肝膽較真,‖乙肝病毒感染者長(zhǎng)吃五味子好嗎？

今天，我收到一位乙肝病人的來(lái)信，說(shuō)有人告訴她吃五味子能保護(hù)肝臟，為了早日停用恩替卡韋，于是，她天天堅(jiān)持服五味子。

五味子在中醫(yī)中藥治療慢性肝炎中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。我國(guó)的醫(yī)生早就觀察到五味子可以有效地降低血清轉(zhuǎn)氨酶的水平，使肝功能恢復(fù)正常。因此，許多治療慢性肝炎的中成藥中都含有五味子或五味子中提煉出現(xiàn)的成分，如五脂膠囊、五仁酯等。就連西藥聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇也都是受五味子的啟發(fā)，化學(xué)合成了和五味子結(jié)構(gòu)類似的藥物，也確有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)五味子對(duì)藥物性肝損害有保護(hù)使用。但早在1979年，北京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病流行病學(xué)教研組和北京大學(xué)生物系中草藥藥理藥化專業(yè)聯(lián)合通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：“五味子對(duì)轉(zhuǎn)氨酶無(wú)明顯的直接滅活作用，未能減少肝細(xì)胞對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的通透性作用，沒(méi)有明顯地加速轉(zhuǎn)氨酶的清除作用”認(rèn)為五味子很可能只是一種轉(zhuǎn)氨酶的抑制劑，減少的肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)氨酶的產(chǎn)生。這樣看來(lái)，五味子只是起到一個(gè)降低轉(zhuǎn)氨酶的作用。

那位患者服用恩替卡韋治療，抑制乙肝病毒的復(fù)制，轉(zhuǎn)氨酶自然就會(huì)下降到正常。在轉(zhuǎn)氨酶正常的情況下，沒(méi)有必要長(zhǎng)期服用五味子。不要認(rèn)為中藥就沒(méi)有副作用。我今天對(duì)五味子導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行了檢索，也檢索到一些與五味子相關(guān)的副作用。五味子屬于酸性，劑量較大時(shí)對(duì)胃腸有刺激作用，伴有反酸、燒心不適等癥狀。而且中醫(yī)臨床治療中還發(fā)現(xiàn)，五味子降酶作用對(duì)無(wú)黃疸型、慢性肝炎單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高者降酶的效果較好，但對(duì)濕重于熱、濕熱并重、兼有淤癥、黃疸，以及乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體明顯持續(xù)“三陽(yáng)”者的降酶效果較差。后者用藥期間雖能降酶，但停藥或減量時(shí)，?？墒罐D(zhuǎn)氨酶反跳，其反跳率可達(dá)50%以上。最后強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是五味子降低轉(zhuǎn)氨酶的有效的成分存在于果實(shí)的核仁內(nèi)，且為脂溶性成分，整吞五味子效果甚微，而且可能有副作用。

總之，無(wú)論中藥、西藥，都不能亂吃。吃西藥要符合適應(yīng)證，吃中藥須辨證施治。亂吃藥很可能治不了病反而致病。

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