每天都有很多患者向我們咨詢有關(guān)支架術(shù)后的用藥問題，從用法、用量、服藥時(shí)間，到每類藥物具體需要服用多久，再到服藥過程中的不良反應(yīng)應(yīng)該如何應(yīng)對……總結(jié)一句話就是：患者問的多、問的細(xì)，對此我們將提問頻率最高的問題及解答匯總?cè)缦拢?

第一部分：為什么支架術(shù)后藥物治療如此重要？

因?yàn)橹踩胫Ъ苤皇轻槍跔顒?dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的地方采取措施，其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要預(yù)防。

第二部分：支架術(shù)后用藥的種類

1. 抗血小板藥物

阿司匹林、氯吡格雷

阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生經(jīng)常提到的“雙抗治療”，即雙重抗血小板治療，它是減少支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵！

阿司匹林是目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板藥物，能有效預(yù)防血栓，被世界衛(wèi)生組織推薦為預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物；氯吡格雷則從另一個(gè)途徑來抑制血小板聚集，與阿司匹林聯(lián)用，可增強(qiáng)抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。

支架術(shù)后“雙抗治療”（氯吡格雷+阿司匹林）至少12個(gè)月，12個(gè)月后視病情調(diào)整氯吡格雷用量，阿司匹林需長期服用。

需要注意的是，12個(gè)月的服用時(shí)間是根據(jù)單只支架而提出的，如果裝了多個(gè)支架、多支病變或者左主干病變應(yīng)該適當(dāng)延長氯吡格雷的服用時(shí)間。

【注意事項(xiàng)】

注意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便，定期檢查血常規(guī)；

長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生，有條件的話有必要做血常規(guī)檢查，查血小板的情況；

雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，患者不應(yīng)隨意停用。

2. β-受體阻滯劑

美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等

這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠(yuǎn)期療效。

但是服藥期間應(yīng)密切觀察心率。

在服藥期間心率不要低于50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。

服藥期間心率的最佳值：60--70次/分鐘！

3. 他汀類藥物

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等

他汀類藥物能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，調(diào)節(jié)血脂，抑制肝臟合成過多膽固醇。

但是可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥，同時(shí)密切觀察肝功能，定期到醫(yī)院檢查肝功能。

需要特別注意的是：當(dāng)出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，千萬不要拖延！

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、福辛普利

這類藥物能促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能；具有抗心肌缺血的作用，從而改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后。

對于冠心病病人，特別是心室擴(kuò)大的病人，還有減輕心室重構(gòu)的作用。

此外，ACEI對于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高?；颊撸委熜Ч浅ｏ@著。

其最大的副作用是干咳，發(fā)生率在3%—20%，嚴(yán)重時(shí)可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。

第三部分：藥物治療需遵循的原則

服藥時(shí)間。

阿司匹林長期服用；

氯吡格雷至少服用12個(gè)月；

他汀類藥物是長期服用，劑量調(diào)整須遵醫(yī)囑；

β-受體阻滯劑和ACEI都是根據(jù)醫(yī)生處方，最好長期服用。

服藥的原則和注意事項(xiàng)：

清楚服用的所有藥物；

每天堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自停藥、改藥，藥物增減與更換應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生；

每天在同一時(shí)間服藥，若偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓，試圖補(bǔ)上；

服用非處方藥物，也需告訴醫(yī)生；

出門和旅游時(shí)隨身帶藥；

購買藥品要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買；

注意藥物禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間相互作用，有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)生；

藥物要按照說明書正確儲(chǔ)存，防變質(zhì)或失效。

第四部分：合并糖尿病或高血壓的藥物治療

冠心病相當(dāng)一部分病人是合并了糖尿病或者高血壓的，對于這部分病人裝了支架后該如何用藥？

（1） 合并糖尿病患者的藥物治療

合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變，且多數(shù)是彌漫性的，一般病情會(huì)更重。

糖尿病患者往往有神經(jīng)的病變，導(dǎo)致這部分患者對冠心病的常見癥狀包括胸痛、胸悶等癥狀不敏感，以至于其就診時(shí)間更延遲，治療效果更差。

同時(shí)，再次發(fā)生心梗、死亡，以及血管狹窄后再次搭橋、植入支架的幾率要高很多。

后果：

對于有糖尿病的冠心病患者，如果支架術(shù)后血糖控制不理想容易發(fā)生內(nèi)膜增殖，即再狹窄發(fā)生率升高。

同時(shí)，血小板生長因子會(huì)在高血糖刺激下過度活躍，刺激健康的小血管加速相關(guān)病變。

因此

治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物，治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物，不同的疾病采用不同的治療方案，兩者結(jié)合對患者更有益。

（2） 合并高血壓患者的藥物治療

由于血壓升高會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，并且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍，冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關(guān)。

所以 合并高血壓患者支架術(shù)后降壓非常重要!

合并高血壓患者治療冠心病的同時(shí)與控制血壓的治療不矛盾，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在治療冠心病的同時(shí)對于高血壓也有比較好的控制作用。

這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個(gè)重要原因。

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