患者自述:我有痛風多年,最近又因腰疼查出患腎結石,醫(yī)生說是痛風引起的結石,這對于我來說真是雪上加霜,為什么痛風還會引起腎結石?
回答:痛風患者的尿液呈酸性,在酸性環(huán)境下,尿酸鹽容易形成尿液結晶。尿酸鹽結晶又會堵塞了腎小球,并最終形成腎結石。尿酸水平和尿路結石的形成密切相關。經(jīng)常吃肉、海鮮,身體長期處在酸性環(huán)境下,也容易形成尿酸結晶,導致尿路結石。
美國的一項醫(yī)學研究顯示,痛風患者比一般人更容易誘發(fā)結石。這就是為什么我們建議,痛風患者降尿酸治療前要檢查是否有腎結石。
對于痛風合并結石的患者,我們?nèi)绾沃委熌兀?/strong>
先咨詢泌尿外科醫(yī)生,根據(jù)結石大小等確定是否需要手術等治療。不需手術的痛風患者,可在醫(yī)生的指導下服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒,同時注意多喝水,這樣能使部分腎結石再溶解、消失。同時需要注意,苯溴馬隆有一個主要的禁忌癥就是腎結石,其降尿酸作用主要是通過增加腎臟對尿酸的排泄來實現(xiàn)。也會增加腎臟結石產(chǎn)生的可能,如果已經(jīng)有腎結石了,苯溴馬隆一般不適用。
有的患者可能會問了,如果不是尿酸性的腎結石,能不能用苯溴馬隆呢?
其實,靠一般的影像學檢查是不容易判斷腎結石成分的,并且尿液里的尿酸也會促進其他類型結石的產(chǎn)生。因此,不論是否是尿酸性的腎結石,如果有腎結石,就不會優(yōu)先考慮用苯溴馬隆來降尿酸。
沒有結石的痛風患者,當然最關鍵的是預防結石和降尿酸治療。
如果腎臟 B 超沒有發(fā)現(xiàn)腎結石,就可以考慮服用苯溴馬隆來降尿酸、治痛風。而且一旦選用苯溴馬隆,就要配合碳酸氫鈉片等堿化尿液的藥物服用,碳酸氫鈉片的主要作用是堿化尿液,幫助尿酸排出,減少腎結石的產(chǎn)生。
需要注意的是,痛風患者不要擅自減藥或停藥。很多患者總是詢問:服用降尿酸藥后血尿酸正常了,是否應該停藥了?其實,這種血尿酸的“正?!笔窃诜媒的蛩崴幓A上的“正常”,僅僅提示藥物有效,而非停藥指證,需要繼續(xù)維持鞏固,長期甚至終身服用,并定期復查隨診,根據(jù)尿酸數(shù)值來調(diào)整藥物劑量,不可半途而廢。
因此,不管是痛風還是結石,都會給腎臟帶來危害。尿酸過高會給腎臟帶來危害,并容易誘發(fā)腎結石,而腎結石可造成泌尿系管腔堵塞、局部損傷、繼發(fā)感染,最終損害腎臟功能,進而給腎臟“雪上加霜”。因此,尿酸高的患者一定要重視結石的防治。
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到底是腎結石發(fā)作更痛還是生孩子更痛?沒有經(jīng)歷過的人很難理解。腎結石的疼痛說“生不如死”也不過分。
腎結石
你見過1米8的漢子痛到痙攣哭泣嗎?你聽說過有人腎結石發(fā)作撞墻的嗎?到底腎結石發(fā)作會有多痛?得了腎結石怎么辦?
NO.1
“瘋狂的石頭”怎么形成?
某些化學物質(zhì)在尿液中充分濃縮聚集就會形成結晶,當結晶在腎臟里停留并逐漸長大就會形成腎結石。
腎結石是“吃”出來的?
1、 高鈉飲食
高鈉飲食可引發(fā)腎結石,因為它會增加尿液中的鈣含量。
2、 動物蛋白
過多的動物蛋白,會使尿酸水平升高,增加腎結石發(fā)生的概率。
3、 巧克力,菠菜,茶,大多數(shù)堅果/可樂
巧克力,菠菜,茶和大多數(shù)堅果含有豐富的草酸鹽;可樂含有豐富的磷酸鹽,都會促進腎結石的形成。
誤區(qū)一
問 喝茶會導致腎結石?
答 最常見的腎結石是草酸鈣結石。
茶葉中雖然也含有草酸,但是喝茶并不一定導致結石。
特別是淡茶,本身草酸含量就低,而且還有一定利尿作用,避免尿液濃縮。
但如果患者本身有高草酸尿,還是需要限制草酸的攝入。
誤區(qū)二
問 吃豆腐會導致腎結石?
答 豆腐里含有結石有關的三種重要成分:嘌呤、鈣和草酸。
干大豆中有比較多的嘌呤,不過經(jīng)過浸泡,很多嘌呤被除去了。
富含鈣的食物有助于降低結石風險,因為食物中的鈣能結合食物中的草酸,從而避免了草酸被吸收。
豆制品對結石的影響主要是其中的草酸,但豆腐(尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐)中的草酸含量很低。
NO.2
腎結石的癥狀
1. 疼痛
2. 血尿
3. 發(fā)熱
4. 惡心嘔吐
NO.3
腎結石不痛就沒事?
不痛比痛更可怕!
腎結石為何有的痛有的不痛?
【剛形成的小腎結石】:會在人不知情的情況下隨小便排出體外。
【結石在體內(nèi)停留并長大,從腎臟移動進入輸尿管】:特別是阻礙腎臟尿液排出時,會產(chǎn)生劇烈疼痛。
【結石在腎臟里繼續(xù)長大,而沒有進入輸尿管】:不會引起疼痛或僅有輕微脹痛。
偶發(fā)腎微小結石(1~3毫米)檢出率在7~10%。
若不加干預,會以滾雪球式越來越大,最后可能導致腎臟功能的受損甚至功能喪失,嚴重的感染危及生命。
NO.4
兒童也會得腎結石
絕大多數(shù)嬰幼兒的結石都和遺傳代謝有關,所有的兒童結石患者均需要代謝評估,并分析結石成分給予復發(fā)預防。
NO.5
腎結石“重男輕女”
男性患腎結石的幾率大概是女性的2-3倍。
NO.6
跳一跳能排腎結石?
結石大小是影響結石排出的重要因素。
【結石直徑小于3-4mm】:80%以上的結石可以自行排出;
【結石直徑超過5-6mm】:自行排出的幾率將大大降低;
【結石直徑超過8mm】:可能需要外科干預。
NO.7
腎結石的治療方法
1、 隔山打牛——體外沖擊波碎石
【適用于特別小的結石】
通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波,由機器聚焦后對準結石,經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結石,使之隨尿液排除體外。
2、 “ 不開刀”取石——輸尿管軟鏡碎石
【適用于小于2厘米的結石】
將一根非常纖細,前端可以彎曲的軟性的內(nèi)窺鏡經(jīng)過尿道逆行插入腎臟,粉碎結石并取出。
3、 別有“洞”天——經(jīng)皮腎鏡碎石
【適用于大于2厘米的結石】
在腰部經(jīng)過皮膚打一個小指頭粗細的小洞到腎臟里,用激光或者超聲波擊碎結石,并取出體外。
NO.5
如何預防結石復發(fā)?
如果不加以預防,10年之內(nèi)大概70%以上的患者結石會復發(fā)。
因此,尋找結石發(fā)生的病因非常重要。
首先需要將體內(nèi)取出的結石進行成分分析,再對患者進行代謝評估,并進行針對性的預防。
腎結石可以說是臨床上比較常見的一種疾病,一般需要通過B超等檢查才能夠發(fā)現(xiàn)自己存在腎結石的現(xiàn)象。
腎結石的形成主要是因為人體內(nèi)的礦物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物,比如草酸、尿酸等在腎臟部位積聚和沉淀起來 ,當人體尿液濃度過高,尿液里面的礦物質(zhì)結晶就會形成結石,導致腎結石的出現(xiàn)。
腎結石對于腎臟部位的損傷還是非常嚴重的,不僅會導致腎積水,還容易導致腎臟出現(xiàn)永久性的損傷。
而且隨著這些年人們?nèi)粘I盍晳T和飲食習慣的改變,腎結石的發(fā)病率也在逐漸提高,特別是在南方地區(qū), 腎結石的發(fā)病率可以達到5%-10%左右。對于腎結石的出現(xiàn),要注意積極進行治療,避免對身體造成更大損傷。
腎結石發(fā)作起來,容易導致比較劇烈的疼痛感,此外如果不積極進行治療,還會給腎臟帶來永久性的損傷, 可能會引發(fā)腎功能不全、甚至慢性腎衰竭等嚴重的疾病來。所以對于腎結石一旦確診,就要開始著手治療。
1、多喝水
對于這種治療方法來說,主要適合腎結石體積比較小的結石,一般是在5mm以下,這些結石對身體不會造成明顯的影響,可以通過多喝水、多排尿等方法來促進結石通過輸尿管進行排泄。 最好每天保證6-8杯250ml的水量,不僅可以起到排除腎結石的作用,同時也可以有效預防腎結石的出現(xiàn)。
如果喝水排石效果不好,還可以在醫(yī)生的指導下,適當?shù)牟捎靡恍├騽┗蛘邤U張輸尿管的藥物來進行, 可以有效促進結石的排出。但是如果結石體積大于5mm,則需要采用別的方法來進行取石。
2、多跳躍
對于一些比較小的腎結石來說,可以適當?shù)倪M行一些跳躍的動作。這些跳躍動作也有一定的要求, 需要根據(jù)不同部位的腎結石來調(diào)整。首先對于輸尿管上段、膀胱部位的結石, 可以原地雙腳跳躍五分鐘以上。
對于輸尿管中段的腎結石可以采用單側腳跳躍來進行。而結石如果位于輸尿管的下段,也可以采用側單腳跳躍的動作進行促排。
3、體外沖擊波碎石
對于腎結石來說,當結石的體積還比較小的時候,一般比較難發(fā)現(xiàn),所以大部分的患者發(fā)現(xiàn)腎結石的時候,體積已經(jīng)變化得比較大。大概是在5mm-20mm左右, 這個時候無法進行保守的治療來促進排石??煽紤]采用沖擊波碎石的方法進行治療。
體外沖擊波碎石,主要是采用體外碎石機產(chǎn)生沖擊波,然后由機器聚焦后對準結石部位,經(jīng)過反復多次的釋放能量來擊碎患者體內(nèi)的結石,讓結石隨同尿液進行排泄。這種碎石方法一般不需要進行麻醉就可以進行, 但是對身體也會有一定的創(chuàng)傷性,比如患者容易出現(xiàn)血尿或者對輸尿管造成堵塞等。
4、微創(chuàng)取石治療
對于無法進行沖擊波碎石的患者,還可以采用微創(chuàng)方法進行取石治療,主要包括輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等方法進行取石治療。其中輸尿管鏡取石, 主要是通過輸尿管內(nèi)窺鏡,經(jīng)過人體的尿道、膀胱,然后到底輸尿管和腎臟部位進行碎石。
輸尿管鏡取石的方法操作比較簡單,而且因為是微創(chuàng)對于患者的損傷比較微小, 也可以獲得比較好的取石效果。但是無法達到腎盞部位進行取石。
經(jīng)皮腎鏡取石比較適合結石稍微大一點的患者,一般大于2cm即可考慮采用經(jīng)皮腎鏡進行治療。 不過這種方法雖然取石效果比較好,但是也容易引起腎臟出血的現(xiàn)象,或者導致其他器官的一個損傷,但是相對來說這些出現(xiàn)的機率還是比較低的。
輸尿管軟鏡取石和上面提到的輸尿管鏡取石原理是一樣的,只不過這種采用的是軟鏡 ,因為可以進行彎曲,所以可以通過多角度觀察和進入腎孟中進行取石。在進行治療前,需要在輸尿管部位放置支架,以便擴張輸尿管。
5、開放性手術取石
對于一些比較大的腎結石,而且結石的形狀也比較特殊,采用上述方法都沒有辦法清除干凈以后, 則考慮采用開放性手術的方法進行取石。也就是將腎孟切開以及腎實質(zhì)切開,然后將里面的結石給取出來。這種方法可以將腎結石一次性清除干凈,但是創(chuàng)傷比較大,需要恢復時間長。
很多時候腎結石的發(fā)生主要和人們在日常生活中的一些習慣、飲食等多種因素有關系,當患者長期處于一些致病高危因素中,就容易導致腎結石的出現(xiàn)。 比如長期飲食不當、不愛喝水等,都容易誘發(fā)腎結石的出現(xiàn)。
1、遺傳因素導致
腎結石也具有一定的遺傳易感性,對于直系親屬存在腎結石的現(xiàn)象,患者患上腎結石的機率也會比普通人高很多。 另外如果患者存在腎結石病史,那么后期患上腎結石的機率也會比普通人高上很多。所以不管是自己親屬存在腎結石,還是自己之前得過腎結石, 都要引起重視。
最好每半年或者一年到醫(yī)院進行檢查 ,此外在日常生活中也要注意做好預防工作,才能夠降低腎結石出現(xiàn)的機率。
2、飲食習慣導致
很多時候腎結石的出現(xiàn),多數(shù)是飲食不當而導致的。首先很多人不愛喝水,可能一天都喝不到兩杯的水量。
而體內(nèi)長期存在攝入水量不足的現(xiàn)象,就容易增加患有結石的風險。特別是生活在溫暖的氣候中,以及容易出汗的工作環(huán)境中, 都容易成為結石發(fā)作的高風險地區(qū)。所以南方一般比北方的腎結石發(fā)病率高。
還有一些人在日常飲食中,比較喜歡吃過多的鹽或者蛋白質(zhì)含量比較高的食物。還有就是喜歡吃一些富含草酸類的食物,比如巧克力、菠菜和茶水等, 這些里面都含有比較豐富的草酸,容易和人體鈣質(zhì)結合起來,從而形成腎結石。
3、疾病因素導致
很多疾病都容易導致腎結石出現(xiàn)的風險增加,比如高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進、尿路感染反復發(fā)作等,還有就是一些炎癥性的腸道疾病、慢性腹瀉等, 也會導致消化過程出現(xiàn)表現(xiàn),影響到人體對于鈣質(zhì)和水分的吸收,增加腎結石出現(xiàn)的風險。
4、缺乏鍛煉
很多腎結石的出現(xiàn),還和長期的久坐不動有比較大的關系。想要促進身體的 健康 和活力,那么適當?shù)倪\動是不可缺少的。通過鍛煉可以有效促進身體對于脂肪的一個消耗, 同時也可以有效加強身體循環(huán)以及代謝能力,讓體內(nèi)積累的有害物質(zhì)以及結晶等物質(zhì)可以順利的排泄出去,以免積聚過多而引發(fā)結石。
還有一部分人比較懶惰,平時都不喜歡進行運動,導致身體過于肥胖也沒有任何的運動量, 而體質(zhì)下降以后就容易影響到身體的代謝能力,有害物質(zhì)的長期累積,就會引發(fā)腎結石。
5、藥物副作用導致
很多時候腎結石的出現(xiàn),還和一些藥物的作用有關系,當人體出現(xiàn)疾病以后,需要積極的服用藥物進行治療。 這個時候需要謹遵醫(yī)囑進行科學合理的服用,才能夠有效促進藥物的作用發(fā)揮,同時盡量減少藥物的副作用。
但是部分患者容易因為用藥不當或者長時間用藥后也沒有進行詳細的檢查 ,從而在一些藥物的作用下,導致腎結石的出現(xiàn)。
6、身體缺乏營養(yǎng)
腎結石出現(xiàn)的原因比較多,而營養(yǎng)元素的缺乏就是其中的一個因素。人體想要保持 健康 ,合理均衡的飲食是必不可少的,多種營養(yǎng)元素的攝入,規(guī)律的飲食,才能夠有效維持器官的 健康 。 但是部分患者攝入營養(yǎng)失當,比如鎂元素和B族維生素攝入過少,也會導致患者體內(nèi)腎結石出現(xiàn)的風險大大的增加。
7、身體代謝異常導致
腎臟本身就是人體最為重要的一個代謝功能,當腎臟代謝功能出現(xiàn)異常以后,對于身體影響也非常大的, 容易導致各種礦物質(zhì)元素以及草酸等物質(zhì)堆積在腎臟部位無法代謝出去,長期下去就容易引發(fā)腎結石的出現(xiàn)。
而導致代謝異常的疾病也比較多,比如常見的糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥等,這些疾病都會影響人體代謝功能。 所以當發(fā)現(xiàn)存在這些疾病的時候,要注意積極進行治療。
腎結石在日常生活中還是比較常見的,對于一些體積比較小的腎結石,一般影響不大,對身體也不會造成任何的不適。 可以通過多喝水、多運動、服用藥物等保守方法進行治療,也可以通過輸尿管進行排泄。 而對于體積稍微大的腎結石,則需要采用微創(chuàng)手術或者體外碎石等方法進行治療。
腎結石的治療并不困難,只要積極配合醫(yī)生,一般都可以得到不錯的治療效果。但是對于腎結石來說,一定要注意做好預防工作,在日常生活中要從飲食習慣、生活習慣等方面進行改變。 如多喝水、葷素搭配均衡、飲食規(guī)律、睡眠規(guī)律、適當運動等,建立一個 健康 、科學的生活,來預防腎結石的出現(xiàn)。
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