甲狀腺腫大是如何分度的？

胸鎖乳突肌和甲狀腺

確定甲狀腺腫大的程度，就要學會正確地觸摸甲狀腺。這里介紹兩種專業(yè)醫(yī)師常用的方法。

（1）正面觸診甲狀腺 用大拇指從頸部前方由下向上觸摸檢查峽部時，一只手的大拇指施壓于這一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，觸摸甲狀腺側(cè)葉。可觸及被推擠壓的甲狀腺。同樣的方法可檢查另一葉甲狀腺。

（2）背面觸診甲狀腺 用食指從頸部前方由下向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚以檢查甲狀腺峽部。然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手食指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食指、中指在其前緣觸診甲狀腺。觸到腫大的甲狀腺時，如讓被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨之上下移動，可幫助判斷。

臨床上，甲狀腺腫大共分為三度：不能看出腫大，但醫(yī)生對頸部進行檢查時能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度；甲狀腺明顯腫大，且已超過胸鎖乳突肌外緣者為III度。簡單來說，在吞咽時若能看出喉結(jié)下方位置有包塊隨吞咽上下活動，即很有可能為甲狀腺II度或以上程度腫大。

甲狀腺腫大

我們相信，本書不僅能回答普通讀者尤其是甲狀腺疾病患者的絕大部分問題，也能夠幫助內(nèi)分泌臨床醫(yī)師加深對甲狀腺疾病的認識，進一步提高診治水平。當然，限于水平和學識，本書定存不足之處，竭誠歡迎廣大讀者及專家批評指正。

劉超，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，留美、留德博士，江蘇省有突出貢獻的中青年專家?，F(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（中國中醫(yī)科學院江蘇分院，江蘇省中醫(yī)藥研究院）副院長，內(nèi)分泌科主任，江蘇省“333工程”、和“江蘇省六大人才高峰”培養(yǎng)對象。

門診時間、地點：

周一上午 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院華電院區(qū)

周二下午 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院本部

扁桃體甲狀腺分度是什么？

指導意見：
你好，扁桃體肥大分三度：扁桃體肥大超過舌腭弓但不超過咽腭弓的為Ⅰ度，超過咽腭弓為Ⅱ度，達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。依據(jù)WHO的資料，將甲狀腺腫大分為：0度：無甲狀腺腫大。Ⅰa度：甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時仍不可見到。Ⅰb度：甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時可見到。Ⅱ度：頸在正常位置時甲狀腺可見到。Ⅲ度：甲狀腺明顯腫大，一定距離處可見到。

甲狀腺腫大如何分度，甲亢的甲狀腺腫大有什么特點？

甲狀腺位于頸部氣管前下方，外形輪廓模糊，難以辨認。在正常情況下，甲狀腺是既看不到又摸不著的。當甲狀腺重量超過35克時，望診能發(fā)現(xiàn)腺體的外形，有時尚可察覺結(jié)節(jié)，此時則表明甲狀腺已經(jīng)腫大。但在顯著消瘦的病人中，甲狀腺體(尤其是峽部)比較突出，可被誤認為是甲狀腺腫大，須加注意。如作吞咽動作，可隨吞咽動作而上下移動，此可與頸前其他包塊作鑒別。 甲狀腺腫大的分度是評價甲狀腺疾病嚴重程度和觀察治療效果的一項重要指標。依據(jù)WHO的資料，將甲狀腺腫大分為：0度：無甲狀腺腫大。Ⅰa度：甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時仍不可見到。Ⅰb度：甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時可見到。 Ⅱ度：頸在正常位置時甲狀腺可見到。 Ⅲ度：甲狀腺明顯腫大，一定距離處可見到。 甲狀腺腫大、甲狀腺眼征、局限性粘液性水腫是甲亢患者的三大特征性表現(xiàn)。臨床上大約有90%的甲亢患者都有不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性對稱性腫大，表現(xiàn)為光滑、質(zhì)軟、有彈性、無觸痛，可隨吞咽動作上下移動。腫大程度與病情輕重無明顯關(guān)系。由于正常情況下右葉較左葉大，因此有些患者也可見甲狀腺腫大不對稱。由于甲狀腺血管擴張、血流量增加，約有50%的患者可觸及震顫，70%的患者在左右葉上下極可聞及連續(xù)性血管雜音，收縮期明顯增強，且雜音不伴隨頭部左右扭轉(zhuǎn)減弱或消失，為診斷本病的重要體征。如在頸部聽到靜脈嗡嗡音，頭部左右扭動時即消失或減弱，則屬正常。極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)者，需借助同位素及X線檢查來確定診斷。

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