關(guān)注心臟支架的人越來越多，有很多對支架的疑惑，甚至帶有一定的有色眼鏡看待支架，尤其是負面的消息更是引起很多支架術(shù)后朋友的困惑。

我們今天就相對客觀的說說支架術(shù)后，為啥是相對客觀呢？因為畢竟我是醫(yī)生，有很多人會先入為主，認為我是替醫(yī)生說好。但王醫(yī)生可以問心無愧的說，我只說自己看到的事實。(當然王醫(yī)生看到的也不一定是事實，大家可以自行判斷。)

心臟支架本身給人們可能會帶來的影響:

1、支架內(nèi)血栓形成，也就是支架畢竟是個異物，放入血管后，必定會產(chǎn)生反應，這種反應就有可能會引起血栓再次形成，隨著時間的推移，支架內(nèi)還可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。當然支架內(nèi)再狹窄不僅和支架本身有關(guān)系，還和患者依從性是否堅持規(guī)律吃藥，個體差異，手術(shù)過程等等都有一定關(guān)系。

2、服用藥物：支架術(shù)后要吃最少一年的雙聯(lián)抗血小板藥物，即阿司匹林＋氯吡格雷，增加了出血風險和吃藥依從性不好導致支架堵塞的風險。但吃藥的目的恰恰是防止支架內(nèi)血栓和再狹窄的發(fā)生。需要明確即使不放支架也需要服用藥物，只不過多了一個氯吡格雷而已。

3、心理影響，可能這是對患者最大的影響，因為畢竟心臟放了一個金屬異物。很多朋友有各種各樣的不舒服，有的是真不舒服，有的就是自己想象出來的。但不管是不是真不舒服，大家首先把這個罪過帶在支架頭上，支架就成了替罪羊。相信幾年后隨著可降解支架替代金屬支架，一定能解除大家的疑慮。但對于已經(jīng)放完支架的朋友，請不要擔心，心臟支架不會引起除了支架內(nèi)狹窄或出血以外的不舒服。

那么為什么會氣短呢？首先我們要排除疾病:

1、心功能受損，如果是心功能本身有問題就會氣短，建議去醫(yī)院評估心功能，得做個心臟超聲。

2、心肌缺血，有時候心肌缺血發(fā)作也可能表現(xiàn)為氣短，或患者本身對于心絞痛的描述就自己稱之為氣短，所以需要排除心肌缺血，當然如果是心肌缺血，可能是直接內(nèi)狹窄，也可能是支架外狹窄。

3、其他疾病，比如肺部疾病需要排除。

4、藥物副作用，比如他汀引起的肝功能異常、肌肉損傷，比如抗血小板藥物引起的貧血等等，一定去醫(yī)院復查一下。

如果都排除了器質(zhì)性的疾病，可能更多是心理因素，或是功能性的，可借助于中醫(yī)所說的氣虛，可以找中醫(yī)調(diào)一調(diào)，如果覺得麻煩，可以黃芪泡水喝一段時間試試看。

好了，支架術(shù)后氣短問題，就說到這里，如有其他支架疑問，請關(guān)注王醫(yī)生的專欄《心臟支架的是是非非》?；蛄粞?！

我剛做完手術(shù),放了一個支架。出院剛4天。就氣短。這是怎么了?

指導意見：
您好！這呼吸困難的原因很多，常見的呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、哮喘等，心臟病、高血壓等其他呼吸系統(tǒng)以外的臟器疾病也可 引起。建議請?？漆t(yī)生檢查明確病因再行治療

做完心臟支架安裝手術(shù)后為什么總是覺得胸悶``

胸悶 不可小覷

時下，最流行的詞匯是“郁悶”，當人們嫌“郁悶”表達的還不過癮的時候，“胸悶”一詞就成了緊跟時尚潮流的“流行關(guān)鍵字”，失敗、尷尬、沮喪、無奈都被形容為“胸悶”。其實，真正有胸悶癥狀的患者說到這個詞時決不會這么輕松，那種透不過氣來，嚴重缺氧的感覺會讓人產(chǎn)生瀕死之感。胸悶的出現(xiàn)預示著一些器質(zhì)性或功能性疾病的存在，不可小覷。

冠脈缺血胸悶當先

關(guān)鍵詞：寒冬、心肌缺血、心梗。

好發(fā)人群：中老年人，近來有年輕化的趨勢。

許航（化名）50歲，在西安一家企業(yè)的職工醫(yī)院工作，平時自認為體健如牛?？墒菐滋烨?，一天臨近傍晚時分，他感到有些胸悶、氣短，因為平時并無心臟病，所以家人和他本人并不在意，喝了點水，就睡覺了。沒想到，半夜里劇烈的胸痛讓他痛不欲生，急救車送到醫(yī)院也沒能挽救他的生命，最后的結(jié)論是急性心肌梗塞。

張素清教授告訴記者，胸悶是一種癥狀，許多疾病都可能出現(xiàn)，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應該加倍注意。

隆冬季節(jié)，由于寒冷對機體的刺激，機體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣， 血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負擔，這些都可能導致心梗猝死。

眾所周知，急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人?穴一般指65歲以上者?雪卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1／3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。
絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當你感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。

如何安全度過心腦血管病的冬季高發(fā)期？一是天氣多變時，適時加減衣物。二是按時服藥。應隨身攜帶幾片有效期內(nèi)的硝酸甘油，如突然發(fā)病，該藥可有效舒張冠狀動脈，緩解癥狀。三是加強自我保健。要保持適當?shù)幕顒恿浚灰蛱鞖夂?，而懶于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者應采用綜合治療，中醫(yī)西醫(yī)都不應排斥，以對病情有利為最佳選擇。

心肌受累胸悶相隨

關(guān)鍵詞：病毒感染 心肌損害。

好發(fā)人群：兒童及青壯年。

12歲的曉軍父母都是軍人，平時由爺爺奶奶照看。半個月前曉軍突然發(fā)燒，嗓子痛，休息了幾天，服了一些感冒藥就好了。誰知，近幾天曉軍總感到胸悶憋氣，幾分鐘就大口喘氣一次，老人認為這孩子不想上學，故意作怪，就沒有在意。不想，曉軍的癥狀越來越嚴重，胸悶、心慌、頭暈的無法堅持上學了，才引起老人的重視。經(jīng)過醫(yī)院檢查，曉軍患了病毒性心肌炎，他的胸悶癥狀就是心肌炎在作怪。

郝偉主任說，心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。

治療?押1、急性期至少應休息到熱退后3～4周；2、激素；3、大劑量維生素C及能量合劑；4、中醫(yī)中藥對此病的綜合治療，整體調(diào)理，可起到意想不到的作用；5、多進食含維生素C類水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）；6、注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染；7、服藥要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量；8、避免劇烈活動，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)。

頸心胸悶易誤診

關(guān)鍵詞：頸椎病，胸悶，胸痛。

好發(fā)人群：中老年人群。

孫竹筠50歲，是一個政府機關(guān)的會計師，八年來反復出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛，多家醫(yī)院均診斷為冠心病。長期服用速效救心丸、硝酸甘油等并無效果，胸悶、胸痛頻頻發(fā)作。醫(yī)生在追問病史時發(fā)現(xiàn)她的“心絞痛”多在伏案時間過久、高枕睡眠起床時或突然扭頭或甩頭后發(fā)生。體檢發(fā)現(xiàn)頸椎活動輕度受限，X線片及CT均顯示頸椎生理曲度消失，頸椎輕度骨質(zhì)增生，故確診為頸椎病所致的頸心綜合征。經(jīng)采用中藥內(nèi)外綜合治療3個療程，癥狀全部消除。

張教授分析道，頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。

頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。 除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。

“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進行理療，熱敷；適當?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。

焦慮不安胸悶氣短

關(guān)鍵詞：緊張焦慮，胸悶，心慌。

好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。

詹江是西安一家企業(yè)的政工干部，今年40歲。去年7月乘飛機到北京開會，在飛機上突然出現(xiàn)緊張胸悶、心慌，手腳發(fā)抖，到京后病情緩解。兩月前再次乘火車到北京，途中再次發(fā)作，當時自認為是“心臟病”，要求在中途下車，并住進了醫(yī)院。自此胸悶、心慌、緊張、焦慮煩躁、發(fā)抖等情況一直存在，幾乎每天都有發(fā)作。醫(yī)生擬診為“隱性冠心病”。服丹參片、三磷酸腺苷、谷維素、腦樂靜等無效。后來到精神衛(wèi)生中心咨詢，醫(yī)生再次給患者做了心電圖、腦電圖及腦電地形圖、血酯及其它檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但是他的Hamilton焦慮量表總分為21分，醫(yī)生才做出了“焦慮性神經(jīng)癥”的診斷。

西安精神衛(wèi)生中心的賈瑞主任介紹說，焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5％，表現(xiàn)通常有三個方面：1、內(nèi)心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安；2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等；3、運動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。

在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應該到相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點是1、解除精神緊張的原因（即改變認識）。給予適當?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2、端正對疾病的認識。應在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。

賈瑞主任說，還有一種人，心臟沒有任何器質(zhì)性病變，但就是經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種頻臨死亡的感覺，好像必須馬上搶救。這實際是“心臟神經(jīng)官能癥”患者。這類患者有一個特點就是愛思考，思慮多，對任何事情都要弄個究竟，也就是善于思慮的優(yōu)點發(fā)揮過頭了。

心理衛(wèi)生專家提示：人的心理與生理之間的關(guān)系不可分。比如，當你受到外界刺激或心理因素刺激時，生理反應會很強烈，可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗，這些都是人的正常生理防御功能。但如果此種現(xiàn)象持續(xù)時間過長，也沒有具體原因，那么可能就患有心臟神經(jīng)癥了。即便如此，也不必驚慌，只要通過系統(tǒng)治療，心臟神經(jīng)癥是完全能夠治愈的。

膽囊傷心胸也悶

關(guān)鍵詞：膽道疾病、心慌、胸悶。

好發(fā)人群：較肥胖的中年女性

趙顏華（化名）45歲，在西安一家中學當老師。最近幾個月覺得胸悶，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，醫(yī)生診斷為心絞痛。經(jīng)過一段時間的治療后，癥狀沒有任何改善。日前，在一次上腹劇烈疼痛之后，她因急性膽囊炎發(fā)作切除了膽囊后，心前區(qū)不適等癥狀即隨之消失。

趙琨主任認為，趙老師的病根不在心臟而在膽囊，她患的是膽心綜合征。膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上，醫(yī)學專家早就注意到膽道系統(tǒng)疾患的病人，可出現(xiàn)類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變，其中以中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。膽心綜合征的發(fā)病機理可能涉及以下兩點：①膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系，因此可能在病因與發(fā)病學上存在某種聯(lián)系。②膽道系統(tǒng)與心臟在神經(jīng)支配上有共同通路，可能通過神經(jīng)反射而發(fā)病。

膽心綜合征患者主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管類藥物治療后效果不佳。 膽心綜合征的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽道炎癥，去除膽道結(jié)石。

名詞解釋 胸悶

胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。重者覺得似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。

一、功能性胸悶：在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。

二、病理性胸悶：由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：1．呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；2．肺部疾?。悍螝饽[、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；3．心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風濕性心臟瓣膜病、冠心?。?．膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；5．體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。

兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病、心肌炎或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等

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