教您正確認(rèn)識(shí)房顫

陸女士今年67歲，患房顫五年有余，每次發(fā)病時(shí)心慌、胸悶，以前偶爾發(fā)作，但很快就能中止，并沒(méi)有引起足夠重視。這兩年房顫發(fā)作越來(lái)越頻繁，每個(gè)月有三四次，中藥西藥吃了一包又一包，有時(shí)還得家人陪伴去看急診，靜脈推針輸液。由于房顫發(fā)作沒(méi)有明顯規(guī)律，即便中止，何時(shí)再發(fā)難以預(yù)料，時(shí)常擔(dān)心犯病，不敢外出探親、旅游，生活質(zhì)量下降。醫(yī)生建議陸女士進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融術(shù)，但陸女士一聽(tīng)要做心臟手術(shù)就很擔(dān)心，覺(jué)得房顫不發(fā)作時(shí)沒(méi)什么問(wèn)題，心存僥幸下不了決心。

其實(shí)像陸女士這樣的情況，醫(yī)生在門(mén)急診和病房工作中經(jīng)常能夠遇到，很多患者和家人對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)上有些常見(jiàn)誤區(qū)。

誤區(qū)一：“房顫會(huì)中止不一定再發(fā)”

房顫一旦發(fā)作將易持續(xù)，早期常為陣發(fā)性，發(fā)作雖不頻繁，潛在發(fā)病機(jī)制仍有進(jìn)展。隨著病程遷延，房顫發(fā)作多會(huì)間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，正常心律相對(duì)減少，而后可能全部心律均為房顫，每次心電圖都報(bào)告房顫，如不治療余生將不再有正常心律，稱(chēng)之為永久性房顫。

誤區(qū)二：“房顫癥狀輕不要緊”

癥狀不是判斷房顫病情的主要指標(biāo)，這一點(diǎn)類(lèi)似高血壓，許多患者開(kāi)始心存僥幸，發(fā)生中風(fēng)后才加以重視，但多已出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥，難以完全康復(fù)，往往悔之晚矣。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，60歲以上的房顫患者腦中風(fēng)發(fā)生率是沒(méi)有房顫患者的6～8倍。所有房顫患者，無(wú)論癥狀輕重，只要沒(méi)有禁忌都應(yīng)預(yù)防栓塞治療。

房顫可導(dǎo)致病人腦卒中、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)有房顫患者約800萬(wàn)左右，60歲以上是高發(fā)人群。心慌、氣短、胸悶等癥狀往往是房顫患者最先發(fā)現(xiàn)的異常情況，體力明顯下降、輕微活動(dòng)就會(huì)氣喘，給生活帶來(lái)許多不便。

及時(shí)就診 輕松除顫

目前用什么方法來(lái)治療房顫呢？房顫治療的主要目的是盡量恢復(fù)正常的竇性心律，將患者心室率控制在相對(duì)正常的范圍內(nèi)預(yù)防血栓的形成。目前主要有傳統(tǒng)的藥物保守治療和外科手術(shù)治療，以及屬于微創(chuàng)介入技術(shù)的導(dǎo)管消融術(shù)等方式。

藥物治療：房顫的藥物治療主要是起到抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)房顫和控制心室率的作用。如果偶爾房顫又沒(méi)有高血壓和糖尿病就沒(méi)必要長(zhǎng)期為此吃藥，但發(fā)作的時(shí)候一定要評(píng)估它的風(fēng)險(xiǎn)性，如果發(fā)作頻繁又有兩個(gè)以上高危因素病人就需要吃藥。

外科手術(shù)：通常在進(jìn)行其它心外科手術(shù)時(shí)，如瓣膜更換同時(shí)進(jìn)行房顫的外科手術(shù)治療。會(huì)在心房上切開(kāi)小切口然后再縫合，以阻斷導(dǎo)致房顫的電激動(dòng)傳導(dǎo)通路。

導(dǎo)管消融術(shù)：通過(guò)導(dǎo)管將射頻能量傳遞給與導(dǎo)管接觸的局部心肌組織，使局部心肌的溫度升高，變性壞死，是一種非常安全有效的治療手段。目前，已經(jīng)有越來(lái)越多的房顫患者接受了導(dǎo)管消融根治術(shù)。這種方法是圍繞左右兩側(cè)的肺靜脈進(jìn)行連續(xù)消融，從而在左右兩側(cè)分別形成環(huán)狀的消融線(xiàn)，以此來(lái)阻斷引發(fā)房顫的不規(guī)則電活動(dòng)，從而達(dá)到根治房顫的目的。

不良生活習(xí)慣助發(fā)房顫

房顫的預(yù)防需要長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣、愉快的心情是最基本的。房顫的常見(jiàn)誘因有吸煙、酗酒、勞累、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食、消化不良、發(fā)燒、攝入鹽過(guò)多、血鉀血鎂低等因素，每個(gè)人需要根據(jù)以往發(fā)病的情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因。

房顫從初發(fā)時(shí)的輕微癥狀到嚴(yán)重發(fā)病可能會(huì)持續(xù)十年的時(shí)間，雖然偶爾發(fā)生房顫并不會(huì)致命，但房顫最主要的危害是能引起血栓。專(zhuān)家建議房顫患者在生活中要戒煙，限制飲酒，避免食用含有咖啡因的飲料、食物、藥物，諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方藥。

文/護(hù)理中心 李亞奧

房顫的并發(fā)癥有哪些？嚴(yán)重的話(huà)該怎么治療？

對(duì)于急診房顫患 者的治療原則是什么? 首先要 評(píng)價(jià)患者的房顫是否產(chǎn) 生了不可 的血 流動(dòng)力學(xué)改變,如暈厥,休克,誘發(fā)了更嚴(yán)重的心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速)。這種情況可見(jiàn)于肥厚梗阻性心肌病突然發(fā)生房顫,心肌梗死急性期新出現(xiàn)的房顫,預(yù)激綜合癥合并快速房顫伴有室性心律失常等。對(duì)這些情況,唯一的治療目標(biāo)是立即電復(fù)律,否則將危及生命。 房顫的急診處理原則總體來(lái)說(shuō)是兩點(diǎn):血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫應(yīng)該以控制心室率為主,轉(zhuǎn)復(fù)適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。為什么血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫要以控制心室率為主 先部分患者是陣發(fā)房顫,一般會(huì)自行轉(zhuǎn)復(fù),控制了心室率,雖然不能達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的,但可以減輕患者的癥狀,同時(shí)使疾病向好的方面演變,也有利于自行轉(zhuǎn)復(fù)。其次,如果是合并器質(zhì)性心臟病或心肌缺血或心功能不全,如果沒(méi)有完全解決其他問(wèn)題則急于轉(zhuǎn)復(fù),有時(shí)結(jié)果會(huì)適得其反,出現(xiàn)抗心律失常藥物的副作用,反而造成新的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。從實(shí)踐的角度,有時(shí)很難搞清楚患者房顫發(fā)作的時(shí)間,也不了解房顫是陣發(fā)還是持續(xù)。因此如果不是必須,控制心室率是比較穩(wěn)妥的途徑。但這不應(yīng)該被錯(cuò)誤地解釋為急診房顫都不需要轉(zhuǎn)復(fù)。

房顫時(shí)運(yùn)動(dòng)一下就恢復(fù)正常了可信嗎 心房顫在家自救的辦法

房顫時(shí)運(yùn)動(dòng)一下就恢復(fù)正常了可信嗎？

心房顫動(dòng)包括陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)三種情況，分別代表心房顫動(dòng)的不同階段，即早期、中期和晚期。有的陣發(fā)性房顫患者運(yùn)動(dòng)就好，但實(shí)際上運(yùn)動(dòng)不好，發(fā)作好壞取決于病灶興奮性大小。

也有部分患者睡著后說(shuō)第二天就好了，因?yàn)樵摬〉奶攸c(diǎn)是早期陣發(fā)性癲癇發(fā)作，不能很好的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有時(shí)會(huì)誘發(fā)心房顫動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)不能治療心房顫動(dòng)。所以該病不宜運(yùn)動(dòng)，房顫自行恢復(fù)，即在陣發(fā)期可自行恢復(fù)。不是每次房顫都會(huì)治愈，這種可能性幾乎是不可能的，所以對(duì)房顫有一個(gè)正確的判斷和認(rèn)識(shí)是最重要的。因此，房顫發(fā)生后，應(yīng)進(jìn)行早期診斷和早期治療。

心房顫在家自救的辦法

1、囑咐病人深吸一口氣后憋住，再用力做呼氣動(dòng)作，或深呼氣后屏住，再用力做吸氣動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行。

2、用壓舌板（筷頭、匙）壓迫舌根部，誘發(fā)惡心嘔吐動(dòng)作。

3、壓迫眼球。病人仰臥，閉眼向下看，家人用拇指壓迫一側(cè)眼球上方，逐漸增加壓力，每次10秒，輪流壓迫兩側(cè)眼球。

簡(jiǎn)單測(cè)試有沒(méi)有心臟病

心臟病的自測(cè)其實(shí)就是對(duì)自己生活中的癥狀的觀(guān)察，以及對(duì)血壓、脈搏的測(cè)量。一些癥狀，首先是胸痛。如果患者在日?；顒?dòng)中出現(xiàn)胸痛，持續(xù)3-5分鐘，且位于胸前區(qū)或胸骨后方，通常通過(guò)休息或硝酸甘油藥物緩解，說(shuō)明可能有勞累。性胸痛，也就是說(shuō)有冠心病和心絞痛的問(wèn)題。

還有患者經(jīng)常頭暈、脖子僵硬、頭暈?zāi)垦?、走路像踩棉花，可能有高血壓的表現(xiàn)，可以通過(guò)測(cè)量血壓來(lái)確診。有些病人通常有心悸的表現(xiàn)，這種心悸可以通過(guò)測(cè)量脈搏來(lái)檢測(cè)，可以檢測(cè)到心跳過(guò)快或過(guò)慢以及心律不齊。再就是呼吸困難的一些表現(xiàn)，比如患者活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)時(shí)喘鳴，或者晚上不能平躺入睡，需要高枕臥位，半臥位，或者需要坐下直立感覺(jué)呼吸順暢。這種情況下呼吸困難，需要在心臟病的基礎(chǔ)上去醫(yī)院檢查是否有心功能不全。

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