做為一個(gè)干過二十年心內(nèi)科的醫(yī)生，有這個(gè)問題患者見到的并不少。?

這是一個(gè)很絕望的問題。有多少人問過這個(gè)問題,就代表了幾條人命，因?yàn)檫@種問題大部分是在CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)室）的病房外問出來的。

醫(yī)生說的沒法做支架，絕大多數(shù)是兩個(gè)原因，1、做支架也不會(huì)有益，比如過了支架時(shí)間窗口的大面積下壁前壁心梗，這種叫做了也沒用，這種還能看看能不能做搭橋手術(shù)，2、三支彌漫性病變加微血管病變，這種叫做不了，搭橋手術(shù)意義也不大。

為什么想回答這個(gè)問題，就是想完整的把冠心病的治療原則寫出來，能讓問這個(gè)問題的人更少一些，有些問少答多，大家見諒。

第一部分：預(yù)防

罹患冠心病這件事情，絕對(duì)不會(huì)是無緣無故的，更不要說，發(fā)展到連手術(shù)治療嘗試都沒有必要的程度。所以冠心病治療的第一件事情就是要預(yù)防

預(yù)防的第一部分是，生活習(xí)慣調(diào)整，包擴(kuò)飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，這一部分叫做基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療的意義在于，從根本上減少致死性心肌缺血事件發(fā)生的可能。也就是說通過對(duì)生活的規(guī)范，減少發(fā)病的可能。

內(nèi)容里包擴(kuò)，戒煙，限酒，每周3.5小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，合理飲食，保持心理平衡。近年來加上了體重控制；

這六點(diǎn)建議，屬于典型的知易行難。相信我，所有不按照以上六點(diǎn)去做的人，問出，冠心病沒法手術(shù)怎么辦呢？這個(gè)問題的可能性，要比做到的人大很多。

第二部分：前置疾病的治療

冠心病的前置性疾病，高血壓高血壓就是一件麻煩的事！、糖尿病，高酯血癥，高尿酸血癥。

我們首先要明確，這四種前置性疾病，都不是直接致命的疾病，但是這四種疾病，損傷的主要器官就是血管，會(huì)加速心臟冠脈血管和腦血管以及全身動(dòng)脈血管的硬化及斑塊形成。

能問出得了冠心病，沒有辦法支架，該怎么治療？這個(gè)問題的，絕大部分都是有這四種疾病的兩種甚至四種都有，而且一定是這些疾病，較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，沒有得到良好的控制，

很多人得了高血壓，糖尿病，高脂血癥，尿酸偏高的時(shí)候，總是在給自己找借口，比如說最近太累了，吃的太好了，運(yùn)動(dòng)的太少了，然后依然我行我素，沒有意識(shí)到身體有了這四種疾病，是在給我們預(yù)警，有更大危險(xiǎn)到來的可能性。高血壓就是一件麻煩的事！

在這一部分針對(duì)這些前置疾病的治療中，一定要以數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)為依據(jù)。數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)為目的進(jìn)行，藥物的調(diào)整。絕對(duì)要避免只吃藥，不監(jiān)測(cè)的習(xí)慣。所有用藥的目的是讓您的某些指標(biāo)達(dá)到正常范圍，而不能是以吃藥，為最終目的。

用藥和監(jiān)測(cè)同時(shí)做到才能平衡生命

如果有以上四種前置性疾病，這個(gè)時(shí)侯的用藥除了對(duì)應(yīng)藥物外就要開始用上阿司匹林是藥三分毒，你不吃試試！了，由其是過了45歲的男性。

第三部分：藥物治療

以上兩部分沒做的都很不錯(cuò)的話，您應(yīng)該不會(huì)在60歲之前走到藥物治療這一步，也就是說您的冠脈血管不會(huì)在60歲之前就有超過50%以上的狹窄，

這里提到的冠狀動(dòng)脈50%的狹窄，是一個(gè)會(huì)不會(huì)有頻繁發(fā)作的影響生活質(zhì)量的心肌缺血癥狀，也就是心絞痛出現(xiàn)的分界點(diǎn)。（有機(jī)會(huì)給大家講一講，心絞痛的痛是怎么來的。）

冠脈50-70%的狹窄是不用手術(shù)的，但要注意日常生活的運(yùn)動(dòng)量，盡可能的去避免使心率＞120的活動(dòng)。

身邊備硝酸酯類藥物，解痙藥物，日常用改善微循環(huán)藥物做輔助。

為免誤導(dǎo)，不寫具體藥物了。

第四部分：手術(shù)治療

走到這一步的，絕大多數(shù)都是以上三點(diǎn)沒有做好的人。不管是發(fā)作了胸痛到的醫(yī)院還是查體心電圖變化到的醫(yī)院，只要沒發(fā)作大面積心梗，都還能通過支架或者搭橋，這些血管重建術(shù)，解決大部分的問題，冠脈造影和不見泰山讓人有機(jī)會(huì)審視自己的態(tài)度和有機(jī)會(huì)去加強(qiáng)一二三部分的事，我經(jīng)常和我的病人說，能手術(shù)說明醫(yī)生認(rèn)為你還有機(jī)會(huì)，應(yīng)該感到慶興。

最后一部分：故息治療

加強(qiáng)擴(kuò)冠，保護(hù)好心功能，盡量減少活動(dòng)。余下的讓老天去安排。

醫(yī)生是能把向死道路上的人拎出來，晚死一會(huì)兒，但前提是別太重，讓醫(yī)生拎不動(dòng)

這篇文章，希望分享，歡迎關(guān)注，這里有不一樣的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

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