患者無(wú)法使用靶向藥怎么辦？除了化療還有什么方法？

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問題（來(lái)自愛問醫(yī)生）

病情描述

我姐姐今年7月在廣州發(fā)現(xiàn)腹部包塊一周入院，檢查診斷胃體癌，平時(shí)無(wú)明顯不適。后在武漢協(xié)和醫(yī)院治療。

病理報(bào)告：胃印戒細(xì)胞癌伴粘液湖形成。診斷胃體惡性腫瘤iv期，腹膜轉(zhuǎn)移，腹膜繼發(fā)惡性腫瘤，腹腔積液，說沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。 從8月2號(hào)起至今，化療了四次?；煼桨福篺olfox4方案。未見明顯化療后副作用，后面開始用上升白針和護(hù)肝藥。 現(xiàn)在腹部積水已經(jīng)消退，出院期間休息幾日狀態(tài)就挺好，胃口也很好。化療四次后評(píng)估認(rèn)為胃部化療效果明顯，有縮小，但是卵巢部分還有擴(kuò)散現(xiàn)象。 目前協(xié)和的醫(yī)生主張繼續(xù)化療，但對(duì)卵巢的擴(kuò)散似乎沒有針對(duì)治療措施。

1、是否有必要調(diào)整化療方案？

2、如何控制卵巢部位的擴(kuò)散？ 所謂沒有手術(shù)機(jī)會(huì)是否僅針對(duì)胃體？能否考慮進(jìn)行卵巢手術(shù)？

3、是否需要開展多學(xué)科會(huì)診？

4、經(jīng)檢測(cè)患者無(wú)法使用靶向藥，請(qǐng)問除了化療能否采取免疫治療等方法？

希望您的幫助

請(qǐng)問，目前是否需要調(diào)整化療方案？如何控制卵巢部位的擴(kuò)散，能否手術(shù)？能否采取免疫療法？

答復(fù)：

1 是否有必要調(diào)整化療方案？

答復(fù)：我認(rèn)為武漢協(xié)和醫(yī)院的方案是很有效的。本著見效不更方的原則，我完全同意協(xié)和的建議，在肝腎功能和血液學(xué)檢查指標(biāo)符合化療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，繼續(xù)原方案化療，目前沒有更換方案的必要。即便調(diào)整了方案，也不見得比目前的方案更加有效。此外，協(xié)和也檢測(cè)了HER-2，結(jié)果：HER-2（0），故無(wú)法在化療基礎(chǔ)上加用抗HER-2藥物赫賽汀。

2. 如何控制卵巢部位的擴(kuò)散？ 所謂沒有手術(shù)機(jī)會(huì)是否僅針對(duì)胃體？能否考慮進(jìn)行卵巢手術(shù)？

答復(fù)：根據(jù)提供的材料看，起病的時(shí)候就是伴有腹腔廣泛播散、腹腔積液的晚期胃癌，對(duì)于這類患者，我們追求的治療目標(biāo)，是維護(hù)一定生活質(zhì)量的生存時(shí)間延長(zhǎng)，而并非以完成手術(shù)作為治療目標(biāo)。

手術(shù)的決策一定要慎重再慎重，建議組織一次有婦科、外科、腫瘤科、影像科等專家參加的多學(xué)科MDT會(huì)診，全面對(duì)照化療前后的CT片的變化，謹(jǐn)慎決策。

因我沒有看到具體的CT片，難以做出決斷。從所提供的病史上看，主治醫(yī)生所說的沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)該是指難以通過手術(shù)，將腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移性病灶一并切除，達(dá)到清掃和根治的目的。這是指針對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的，并非針對(duì)胃體；在目前狀態(tài)下，單純做卵巢手術(shù)，可能難以達(dá)到延長(zhǎng)生存的目標(biāo)，而且反而可能因手術(shù)而延遲了原本有效的化療。所以，我同意武漢協(xié)和專家的意見，不以追求手術(shù)與否作為治療的目標(biāo)。

3. 是否需要開展多學(xué)科會(huì)診？

最好是能接受一次多學(xué)科會(huì)診，這個(gè)在武漢協(xié)和醫(yī)院是有的，可以征詢主管醫(yī)師。

4經(jīng)檢測(cè)患者無(wú)法使用靶向藥，請(qǐng)問除了化療能否采取免疫治療等方法？

建議將原先胃鏡活檢的標(biāo)本，加測(cè)PD-L1和錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR），以幫助指導(dǎo)是否適合使用PD-1單抗。

因病例資料提供有限，以上建議僅供參考

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