凌晨三點(diǎn)
，我正趴在電腦前研究著那些沒(méi)有情節(jié)只有骨與肉的片子急診室門外傳來(lái)的不僅是一陣陣徹骨的寒風(fēng)，還有一聲聲來(lái)自病人的痛苦嚎叫
那是一名急診外科的腎結(jié)石
從16歲那年開(kāi)始
我曾經(jīng)做過(guò)三次體外沖擊波碎石，也曾經(jīng)許多次眼睜睜的看著自己流淌著鮮紅色的尿
作為醫(yī)務(wù)人員
作為急診醫(yī)生
比如
醫(yī)學(xué)是深不可測(cè)的海洋
疾病是變化莫測(cè)的魔鬼
數(shù)年前
一位年輕男性患者在家人的陪同下推開(kāi)了急診室的大門，帶著焦慮和痛苦
進(jìn)門后患者便一只手捂著肚子
他的母親拿出了一堆檢查資料
，說(shuō)：“我們已經(jīng)看了兩天了，痛的厲害，醫(yī)生你能幫我們看看嗎？”其實(shí)從患者的表情和姿勢(shì)來(lái)看
，我推測(cè)患者應(yīng)該是泌尿系結(jié)石的可能性更大一點(diǎn)。而從患者兩天前在其它醫(yī)院的檢查資料來(lái)看
，在右腎輸尿管上段確實(shí)存在一枚大約8毫米X14毫米的結(jié)石，而且尿常規(guī)隱血試驗(yàn)3+。“你這不是尿結(jié)石嗎
？應(yīng)該看急診外科呀？”初步判斷為泌尿系結(jié)石后，我建議患者到隔壁急診外科就診但是，家屬卻并不愿意移步
患者的父親又說(shuō)道：“我們?cè)赬X醫(yī)院看的就是外科
如果結(jié)石一直卡在輸尿管之中
“說(shuō)了，可是掛了藥水不僅沒(méi)有任何效果
其實(shí)
第一是因?yàn)槲艺J(rèn)為患者明確是泌尿系結(jié)石，從診治流程上來(lái)說(shuō)應(yīng)該歸外科醫(yī)生負(fù)責(zé)
。第二是因?yàn)榧覍俚钠谕当容^高
，對(duì)上一家醫(yī)院并不信任，難保對(duì)我也會(huì)產(chǎn)生不信任。第三是因?yàn)槲蚁氘?dāng)然的認(rèn)為泌尿系結(jié)石雖然痛苦一點(diǎn)
，但不會(huì)出什么大事，我自己就是活生生的例子。最重要的是
，現(xiàn)實(shí)血淋淋的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我：愛(ài)心泛濫絕不是醫(yī)德，沒(méi)有原則更加會(huì)讓患者和醫(yī)者自己陷入更大的麻煩。所以
，如果換做是你，會(huì)不會(huì)繼續(xù)拒絕患者和家屬的要求，更何況急診外科就是隔壁？最起碼，當(dāng)時(shí)我是這么想的
。但是
，當(dāng)我準(zhǔn)備繼續(xù)拒絕的時(shí)候，有一個(gè)可怕的想法出現(xiàn)在了我的腦海之中：患者雖然有輸尿管結(jié)石的存在，雖然有明確的肉眼血尿，但這些癥狀會(huì)不會(huì)同結(jié)石無(wú)關(guān)？因?yàn)槲易约罕闶且幻嗄甑拿谀蛳到Y(jié)石患者，8毫米X14毫米的結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致患者隱隱作痛，可能會(huì)有墜脹感，但會(huì)如此疼痛嗎？對(duì)于泌尿系結(jié)石這種生活中極其常見(jiàn)的疾病，另外一家醫(yī)院的同行會(huì)如此無(wú)能？事情的真相或許不會(huì)如此簡(jiǎn)單
，在迷霧重重之后會(huì)不會(huì)埋伏著致命的殺手？這個(gè)想法讓我不禁在內(nèi)心打了個(gè)寒顫，自己在風(fēng)平浪靜的背后差一點(diǎn)想當(dāng)然的掉入了陷阱之中
。于是
，我決定搞清楚狀況，最起碼要排除一些內(nèi)科系統(tǒng)的常見(jiàn)病患者是一名33歲的男性，某公司網(wǎng)絡(luò)工程師
，未婚。四天前，患者起床后突發(fā)腰部疼痛酸脹
，以下腹部為主，陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)十分鐘左右不等，伴惡心嘔吐。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查泌尿系超聲示輸尿管結(jié)石，尿常規(guī)提示隱血＋，血常規(guī)白細(xì)胞14X10^9。此時(shí)
，患者被診斷為泌尿系結(jié)石，予以頭孢曲松抗感染、6542解痙、地佐辛鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。兩天前
，患者再次出現(xiàn)腹痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)到30分鐘左右，出現(xiàn)肉眼血尿。遂再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為腹痛查因。連續(xù)輸液兩日后患者腹痛
、血尿癥狀依舊不緩解，為進(jìn)一步治療，遂至我院。患者既往體健
，自訴除高脂血癥之外，并無(wú)任何疾病。在患者已經(jīng)完善的所有檢查之中
，除泌尿系超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)石、血常規(guī)白細(xì)胞升高、尿常規(guī)隱血陽(yáng)性、尿蛋白陽(yáng)性之外，腹部CT“這里痛嗎
但是，患者的雙腎區(qū)叩擊痛陰性
此刻
“導(dǎo)致患者不適的根本原因到底是什么呢
常見(jiàn)能夠?qū)е卵虻脑虮闶敲谀蛳导膊?div id="d48novz" class="flower left">
但是
，對(duì)于這位33歲的男性患者來(lái)說(shuō)，除了明確存在的輸尿管上段結(jié)石之外，其余的似乎都可以排出。除了泌尿系結(jié)石之外
，還有一些臨近器官的疾病也有可能導(dǎo)致血尿，比如：直腸腫瘤、闌尾炎，但是結(jié)合超聲和CT檢查，也可以初步排除經(jīng)驗(yàn)告訴我：血尿伴絞痛
但
追問(wèn)病史
除了泌尿系統(tǒng)疾病、臨近器官疾病
事實(shí)上，除了以上原因之外
這些原因都需要逐一排除
對(duì)于眼前這位依舊在不聽(tīng)呻吟的患者來(lái)說(shuō)，或許診斷已經(jīng)不是主要的原因了
按照流程，我需要為患者復(fù)查心電圖
就在我準(zhǔn)備為患者做心電圖的時(shí)候，我的眼前出現(xiàn)了驚人的一幕
在那一秒鐘 患者的腹部 而我，在第一次為患者進(jìn)行體格檢查時(shí) 因?yàn)楫?dāng)時(shí)已入初冬，氣溫寒冷；因?yàn)楫?dāng)時(shí)我想當(dāng)然認(rèn)為是泌尿系結(jié)石 這便是血一般的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，體格檢查一定要認(rèn)真 “這些東西有多久了？”我指著患者腹部和胸部的瘀斑問(wèn)道 患者和家屬卻一頭霧水 事情到此似乎已經(jīng)峰回路轉(zhuǎn)了 患者的凝血功能檢查PT、APTT已經(jīng)超過(guò)正常值的30倍左右 同兩天只是白細(xì)胞升高的血常規(guī)結(jié)果相比 導(dǎo)致患者反復(fù)腹痛血尿的原因正是出凝血功能異常 在看似平靜的急診室內(nèi) 一邊輸血補(bǔ)液 “我就說(shuō)沒(méi)有結(jié)石那么簡(jiǎn)單吧 聽(tīng)見(jiàn)這句話后 患者為什么在出現(xiàn)癥狀四天之后，才被從泌尿系結(jié)石的思路中拯救出來(lái) 一是因?yàn)獒t(yī)生陷入了想當(dāng)然的思維誤區(qū) 二是因?yàn)榛颊咴谄鸩≈帲搜春脱蛑?div id="m50uktp" class="box-center"> ，并沒(méi)有其它特殊癥狀 三是患者年輕，病史簡(jiǎn)單 患者右側(cè)輸尿管結(jié)石確實(shí)存在，但它卻并不是最主要的問(wèn)題 如果換做是你，你會(huì)不會(huì)陷入這樣的誤區(qū) 經(jīng)過(guò)一番搶救后 在急診醫(yī)生的認(rèn)識(shí)之中 那么 詳細(xì)反復(fù)詢問(wèn)了患者和家屬 但是，患者媽媽的一句話卻如同驚天霹靂一般驚醒夢(mèng)中人：“我就說(shuō)不要每天都吃外賣 直到此刻 根據(jù)這條線索 患者近一個(gè)月來(lái)曾點(diǎn)過(guò)兩次燒烤外賣，并且在某夜市吃過(guò)一次燒烤 早在半個(gè)月前 而在出現(xiàn)腹痛 事實(shí)上 結(jié)合患者的以上病史 后來(lái)毒物檢測(cè)提示為溴敵隆中毒，一種生活中常見(jiàn)的殺鼠藥 溴敵隆可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K1輔酶作用 當(dāng)然 這名患者經(jīng)歷一番周折之后 但是 最后，多巴胺想說(shuō)的是： 1 2、作為一名醫(yī)生 3、所謂病從口入 4、行醫(yī)之路 5 讓更多人了解更多一點(diǎn)！ 本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankangzonghe/44771.html.
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