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      來了個膽汁反流性胃炎患者,主任突然把我問蒙了……
      
        
      
            生活百事通
            2023-09-21 15:29:14
        
      

        
      
           
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      和主任一起出門診
        ，要時刻做好被提問的準備
      ！
      作者丨Eason
      來源丨醫(yī)學界消化肝病頻道
      今天主任出門診
      ，來了個復診的患者
      ，是48歲的女性
      ，因為“上腹部不規(guī)律疼痛
      、惡心3個月”來就診
      。之前在當?shù)卦\所診斷為“胃病”
      ，斷斷續(xù)續(xù)服用了2周的奧美拉唑，癥狀改善不明顯
      。上周來我院就診之后就給她安排了胃鏡
      ，結果是這個樣子的。
      主任看了一眼
      ，對患者說：“嗯
      ，你這個是膽汁反流性胃炎，就是膽道里面的膽汁本來該順著腸道往下走
      ，結果逆行回到了胃里
      。膽汁里面的成分可以引起胃粘膜的損傷，然后你就出現(xiàn)了肚子疼
      、惡心的癥狀……”
      本來想著這是個挺常見的病
      ，跟患者解釋一下就皆大歡喜了，沒想到主任這個時候抬起頭
      ，看著旁邊的我說：“你到科里這么久了
      ，來說說哪些情況下可以導致這個疾病吧?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      這時候的我是這樣的
        。
      平時雖然經(jīng)常聽說這個病，但真的問起來還有點不知所措
        ，磕磕絆絆地答了幾點
        ，顯然不夠全面。
      看著我支支吾吾的樣子
        ，主任沒忍心批評
        ，給我開講的同時也給患者進行了宣教
        。
      膽汁反流性胃炎的發(fā)生可能與哪些因素有關？
      1
      幽門手術
      如由于胃癌行畢Ⅰ式
        、畢Ⅱ式或近端胃手術完全切除了幽門
        ，或由于胃排空障礙引起胃潴留時，可切斷幽門環(huán)形肌行幽門成形術
        。
      正常生理狀態(tài)下
        ，胃竇幽門區(qū)可通過強有力的蠕動迅速將通過幽門的食物殘渣清除，同時阻止十二指腸內容物進入胃內
        。但是手術后
        ，幽門就失去了抗反流的功能，膽汁便可以順利地反流入胃內
      。膽汁反流性食管炎在不同的手術方式下的發(fā)生率也是不同的
      ，在畢Ⅱ式術后發(fā)生率較高。
      2
      膽囊功能障礙或膽囊切除術后
      正常生理狀態(tài)下
      ，膽囊具有儲存
      、濃縮膽汁的作用。
      當患者出現(xiàn)膽囊功能障礙或切除膽囊后
      ，膽囊儲存及排泄膽汁的功能喪失
      ，膽道內膽汁淤積，壓力隨之升高
      ；另外在膽囊切除術后
      ，血液中膽囊管收縮素（CCK）較術前會明顯增高，可引起Oddi括約肌松弛以及胃排空延遲
      。
      在這兩方面的作用下
      ，膽汁將無規(guī)律地排放入十二指腸，膽汁在十二指腸內過度淤積
      ，且反流入胃內的膽汁被排空的時間也會隨之延長
      。
      3
      膽道括約肌切除術后
      見于經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）術后的患者。
      正常生理狀態(tài)下
      ，膽道內的膽汁會首先儲存在膽囊內
      ，接收到消化食物的信號時，膽囊收縮
      ，Oddi括約肌舒張
      ，促使膽汁排入十二指腸內幫助消化食物。
      但是膽道括約肌切除之后
      ，膽道就失去了管控膽汁外流的“閥門”
      ，膽汁便會毫無壓力地從膽道流至十二指腸腸腔，之后就會出現(xiàn)膽汁在腸道內的淤積
      ，發(fā)生反流的風險也就增加
        。
      4
      胃腸動力障礙
      胃腸動力障礙的病因較為復雜
        ，但是研究結果表明，在反流性胃炎的患者中
        ，胃腸移行復合運動（MMCⅢ相）明顯減弱。
      正常生理狀態(tài)下
        ，MMC是從胃和十二指腸近端向小腸末端移行的運動
        ，主要作用就是在進餐間隙清除消化道中的食物殘渣，可謂是胃腸道的“清道夫”
        。MMCⅢ相在其中起著比較重要的作用
        ，MMCⅢ相收縮減少同時十二指腸逆蠕動增加，那么發(fā)生膽汁反流的風險就會增加
        ，而且反流物被清除的可能性會降低
        ，因此也增加了膽汁與胃粘膜的作用時間，加重胃粘膜的損傷
        。
      5
      精神
        、心理因素
      有研究結果表明在膽汁反流性胃炎的患者中，焦慮
        、抑郁
        、的評分較對照組是明顯增高的，這說明精神
        、心理因素或許與該病的發(fā)病存在一定關系
        。此因素通過腦-腸軸反饋，調控胃腸相關激素的合成和釋放
        ，從而引起胃腸功能失調
      、膽汁反流入胃，導致胃粘膜的損傷
      。
      主任講完看著奮筆疾書的我說：“回去好好看書查資料
      ，明天查房繼續(xù)提問你這個問題！”
      此刻我才松了一口氣……
      參考文獻：
      1. Testoni PA, Fanti L, Passaretti S, et al. Interdigestive motility pattern in subjects with duodenogastric bile reflux. Scand J Gastroenterol 1987; 22:757–762.
      2. Atak I, Ozdil K, Yucel M, et al. The effect of laparoscopic cholecystectomy on the development of alkaline reflux gastritis and intestinal metaplasia. Hepatogastroenterology 2012; 59:59–61.
      3. Vere CC, Cazacu S, Comanescu V, et al. Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis. Rom J Morphol Embryol 2005;46:269–274.
      4. 張舉垚
      ，張江彬
      ，林寬仔. 精神心理因素與原發(fā)性膽汁反流性胃炎相關性探討. 臨床消化病雜志，2015
      ，27 (5): 301 -304. 
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