控制脂肪肝,首選營養(yǎng)治療

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指除外過量飲酒和其他明確的導(dǎo)致肝損傷因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過量沉積，是一組獲得性的代謝應(yīng)激相關(guān)性肝病。包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。

NAFLD 已成為美國肝功能異常和慢性肝病最常見的原因，預(yù)計(jì)到2030年，將成為美國肝硬化的主要病因和肝移植最常見的原因。目前，我國NAFLD 現(xiàn)已取代乙型肝炎成為第一大慢性肝病，成人NAFLD 患病率為15%~30%。

很多朋友認(rèn)為脂肪肝不算病，其實(shí)脂肪肝和病毒性肝炎一樣，也會(huì)引起脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。此外，脂肪肝還與消化道腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。因此，脂肪肝應(yīng)該引起我們的高度重視。

NAFLD 是多種因素共同作用的結(jié)果，種族、性別、年齡、飲食、環(huán)境到遺傳因素等都與NAFLD 的發(fā)生相關(guān)。NAFLD與代謝綜合征互為因果，代謝綜合征主要包括肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥，此外還包括高尿酸血癥、膽石癥、血管內(nèi)皮功能紊亂等，胰島素抵抗是代謝綜合征和NAFLD 的發(fā)病基礎(chǔ)。

營養(yǎng)治療作為脂肪肝的基礎(chǔ)治療方法，效果明確。營養(yǎng)治療原則包括控制能量攝入，減少糖和甜食，選擇優(yōu)質(zhì)脂肪，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的量，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。

控制能量攝入

脂肪肝患者每日熱能攝入不宜過高。從事輕體力勞動(dòng)的患者每日可攝入能量25~30kcal/kg，以防止發(fā)胖避免加重脂肪堆積；而本身已經(jīng)存在超重或肥胖的患者，每日能量攝入20~25kcal/kg，以減輕體重。

控制糖和甜食

糖類應(yīng)嚴(yán)格控制，以占總能量約60%為宜。每天供給量為100~200 g，但不宜低于50 g。糖類攝入過多可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，?dǎo)致肥胖，促使脂肪肝的形成；糖類主要通過谷類攝取，避免進(jìn)含蔗糖類食品和其他純糖類食品，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜和低糖水果。

增加蛋白質(zhì)攝入

每日攝入1.0~1.2g/kg蛋白質(zhì)，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損；重體力勞動(dòng)者可增加至每日1.5~2.0g/kg。保持氨基酸的平衡很重要，蛋白質(zhì)中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用?？蛇x用瘦肉、魚蝦、脫脂奶、豆類及其制品等。

選擇優(yōu)質(zhì)脂肪

限制食物中飽和脂肪的攝入，不宜進(jìn)食肥肉、肥禽、多油糕點(diǎn)等。烹調(diào)應(yīng)以植物油為主，植物油不含膽固醇，所含的必需脂肪酸有較好的降脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性。ω-3脂肪酸對(duì)改善脂肪肝有利，飲食中可經(jīng)常選用深海魚或適量食用堅(jiān)果，如核桃、亞麻籽等，堅(jiān)果10~15g/d為宜，并適量減少烹調(diào)油。

充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維

維生素E、維生素C、維生素B12、葉酸、膽堿、鋅、鎂等，均可以促進(jìn)和維持機(jī)體正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。脂肪肝患者飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多食蔬菜、水果和藻類，以保證食物纖維的攝入。

膳食纖維可減少能量的吸收，并增加飽脹感，阻斷膽固醇的肝腸循環(huán)，減少其再吸收。膳食纖維主要來源于干豆類、粗雜糧，以及鮮豆莢和菌藻類實(shí)物。天然食物攝入不足者，可以通過營養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充。

歐洲肝病學(xué)會(huì)對(duì)脂肪肝患者飲食和生活方式的推薦意見

建議NAFLD 患者改變生活方式，進(jìn)行健康飲食并養(yǎng)成體育活動(dòng)的習(xí)慣(C2)。

沒有脂肪性肝炎或肝纖維化的患者應(yīng)該接受健康飲食和體育活動(dòng)的建議，肝臟情況無需藥物治療(B2)。

對(duì)于超重/肥胖NAFLD 患者，減重7% ~10%是生活方式干預(yù)的目標(biāo)，能夠改善肝臟酶學(xué)和組織學(xué)(B1)。

飲食建議要考慮控制能量攝入，并禁止攝入促進(jìn)NAFLD的食物(加工食品，果糖含量高的食物和飲料)(B1)。

有氧運(yùn)動(dòng)和耐力訓(xùn)練對(duì)減少肝臟內(nèi)脂肪均有效?訓(xùn)練的選擇要依據(jù)個(gè)人喜好，且能夠長期堅(jiān)持(B2)。

深圳市中醫(yī)院營養(yǎng)科門診時(shí)間：

周三上午（8:00-12:00）

周五下午（14:30-17:30）

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