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58歲男子煙酒不沾仍腦梗復(fù)發(fā),醫(yī)生:因未進(jìn)行腦血管病二級預(yù)防

健康生活 2023-09-21 18:18:39

湯先生今年58歲

,發(fā)作性頭暈伴四肢乏力2周加重1天入院
。湯先生2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適伴四肢乏力
,活動不能,持續(xù)約10余分鐘后自行減輕

入院后查CT結(jié)果:急性腦梗塞,顱腦(平掃)

、磁共振血管成像MRA,結(jié)果:右側(cè)額葉
、雙側(cè)枕葉
、放射冠及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞(新舊病灶并存)
;MRA示腦動脈硬化
,左側(cè)椎動脈較對側(cè)纖細(xì)
,雙側(cè)頸內(nèi)動脈C2.3段狹窄
。2010年曾有“腦梗死”病史,住院治療后遺留右側(cè)偏身麻木
。患“2型糖尿病”6年
,曾服用降糖藥物
,具體不詳
,血糖控制不佳

湯先生既往無煙酒等不良嗜好,但他2010年腦梗發(fā)病后未堅持腦血管病二級預(yù)防

醫(yī)生忠告:腦梗后的二級預(yù)防,千萬不可疏忽大意

什么是腦梗的二級預(yù)防呢

?如果一個人之前有過腦梗塞
,那么針對這個疾病的危險因素進(jìn)行預(yù)防用藥
,比如口服阿司匹林、他汀類藥物等
,這就是二級預(yù)防。這是相對于一級預(yù)防而言
,比如一個人有高血壓
,有高血脂
,但是沒有得過腦梗塞
,那么這個時候如果服用阿司匹林或他汀,那就是屬于一級預(yù)防

如果忽略二級預(yù)防,很容易發(fā)生腦梗復(fù)發(fā)

,這個是有大型臨床試驗提供數(shù)據(jù)證據(jù)的

腦梗塞的主要危險因素包括三高、吸煙

、阻塞性睡眠呼吸暫停和高同型半胱氨酸血癥
,針對危險因素預(yù)防需要服用相關(guān)藥物,湯先生沒有遵從醫(yī)生的建議
,拒絕服用二級預(yù)防相關(guān)藥物,腦梗發(fā)生后8年
,如今果然不幸腦梗復(fù)發(fā)
,教訓(xùn)實在令人警醒

腦梗后二級預(yù)防

,需要注意以下6點(diǎn):

腦梗后二級預(yù)防,通常常規(guī)需要長期服用抗血小板藥物阿司匹林,如果有阿司匹林過敏等禁忌

,可以服用其它抗血小板藥物
,如果合并房顫,需要服用抗凝藥物
。除此之外,需要注意以下6個危險因素:

1.高血壓

高血壓可以說是腔隙性腦梗塞的最危險發(fā)病因素

,長期血壓控制不佳
,可導(dǎo)致人體最重要臟器大腦
、心臟和腎臟受損
,很多人因為沒有明顯癥狀而忽略控制血壓,覺得沒癥狀就不需要吃降壓藥
,甚至聽信降壓藥副作用大不能吃的謠言,這樣就給自己心腦血管疾病復(fù)發(fā)帶來很大隱患
,因此腦梗的人一定要定期檢查自己血壓
,如果血壓高
,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥

2.脂代謝異常

一旦確診腦梗塞,如果沒有他汀類藥物禁忌癥

,一般都需要服用他汀類藥物,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝
,穩(wěn)定斑塊
,從而預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)
。和降壓藥物一樣
,一旦服用他汀類藥物
,如果沒有出現(xiàn)明顯肝功能異常或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)
,不能停止服用藥物,否則動脈粥樣硬化病變可能進(jìn)展
,導(dǎo)致腦梗再次發(fā)作可能

3.糖代謝異常和糖尿病

據(jù)統(tǒng)計60-70%的腦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咄瑫r有血糖異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛱悄虿。绻X梗發(fā)生后發(fā)現(xiàn)血糖異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛟\斷為糖尿病,一定要控制好血糖

,堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥
,定期監(jiān)測血糖和相關(guān)其它指標(biāo)如糖化血紅蛋白
,同時切記管住嘴
,邁開腿,控制飲食總量
、堅持鍛煉以控制體重,這些和降糖藥以及其它二級預(yù)防藥物同樣重要

4.吸煙

研究表明

,吸煙和二手煙均是明確的腦梗塞發(fā)病因素,這一點(diǎn)列入明確列入國家級腦梗預(yù)防指南
。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損,繼而血管的屏障被破壞
,可引發(fā)血脂
、膽固醇沉著
,發(fā)生炎癥反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致血管斑塊
、狹窄。因此戒煙并遠(yuǎn)離二手煙是二級預(yù)防的重要治療措施。

5

、阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停是腦卒中的危險因素,研究顯示腦梗塞患者合并睡眠呼吸暫停的比例為50%以上

,而且阻塞性睡眠呼吸暫停能增加腦梗塞死亡率
。很多肥胖的人容易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停
,因此腦?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊叻e極控制體重有利于防治阻塞性睡眠呼吸暫停。

6.高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥可增加腦卒中的風(fēng)險

,已研究顯示高同型半胱氨酸血癥可使腦卒中的風(fēng)險增加2倍左右。因此對于腦梗合并血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者
,補(bǔ)充葉酸
、維生素B6和維生素B12,可降低同型半胱氨酸水平

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