不知不覺檢查出腎衰竭,醫(yī)生：缺血性腎病最難防,5大癥狀別忽視

一位75歲老大爺，拿著體檢報(bào)告來找我，說腎有問題。我看他的體檢報(bào)告：左腎8.1×4.2cm，右腎9.6×4.5cm，左腎已經(jīng)萎縮，血肌酐139μmol/L。我讓他進(jìn)一步做了分腎功能檢查。腎功能顯像結(jié)果顯示：左腎小球?yàn)V過率11.93ml/min，右腎小球?yàn)V過率32.37ml/min，已經(jīng)是慢性腎功能衰竭，左腎已經(jīng)接近無功能，右腎功能也輕度下降。更可怕的是，他沒有什么特別不舒服的感覺，覺得自己毫無問題。

他有高血壓和高脂血癥病史，自述平時(shí)血壓控制的尚可，但對高脂血癥沒有怎么治療。我分析他腎萎縮、腎衰竭的原因，最大的可能是：高血壓、高脂血癥共同導(dǎo)致左腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈狹窄，左腎長期供血不足而萎縮。

腎動(dòng)脈狹窄的結(jié)局有兩個(gè)：

一、腎臟長期缺血萎縮，腎功能下降：如果腎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，就會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，而腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腎臟缺血。缺少了血液供應(yīng)營養(yǎng)，腎臟中的腎小球也就會(huì)被“餓瘦”，出現(xiàn)硬化萎縮，進(jìn)而造成腎功能減退，這就是缺血性腎病。

二、腎血管狹窄后導(dǎo)致腎血管性高血壓，血壓異常增高，難以控制：這是最主要的癥狀，常常被誤以為血壓控制不好而忽視。

“缺血性腎病”可恨之處就是藏得很“隱匿”，沒有蛋白尿，尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了，發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入終末期腎病。

當(dāng)然，B超、CT、血管造影是檢查缺血性腎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平時(shí)我們怎么能發(fā)現(xiàn)呢？若出現(xiàn)以下情況，需要警惕：

1. 原本控制很好的血壓發(fā)現(xiàn)無法控制了，即使用3種以上降壓藥都不能控制；

2. 55歲以后出現(xiàn)重度高血壓，包括收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥110毫米汞柱；

3. 短期內(nèi)突然出現(xiàn)高血壓；

4. 重度高血壓伴有突然出現(xiàn)的憋氣、躺不平；

5、有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等，伴有血肌酐輕度上升

發(fā)現(xiàn)上述跡象之一，一定要找腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。

腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的治療包括：藥物治療、動(dòng)脈支架、手術(shù)等。藥物治療是首選，調(diào)整降壓藥，同時(shí)使用他汀類降脂藥降血脂。

如果您對病情拿不準(zhǔn)、對當(dāng)前治療不滿意，或者有任何腎病方面的疑問，都可點(diǎn)擊下方“了解更多”，腎內(nèi)科醫(yī)生為您詳細(xì)解答，做您的知心朋友。

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