作者：武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部 王曉仙

自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿司匹林湯開(kāi)始，中西藥的聯(lián)合運(yùn)用已有近百年歷史，其優(yōu)勢(shì)和療效也被大眾所認(rèn)可。

那么，如果我們?cè)谟盟庍^(guò)程中遇到中西藥聯(lián)用，這兩類(lèi)藥是否需要分開(kāi)服用？如果需要分開(kāi)服用，間隔多長(zhǎng)時(shí)間服用最科學(xué)呢？

答案是：不一定！要根據(jù)兩者的相互作用來(lái)決定

一、兩者聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用則同時(shí)服用

協(xié)同作用是指兩藥合用后能提高療效、降低毒副反應(yīng)或縮短用藥療程。有協(xié)同作用的中西藥聯(lián)用最常見(jiàn)形式就是部分中成藥制劑，例如強(qiáng)力感冒片，其成分不僅有金銀花、連翹等辛涼解表的中藥，還有解熱鎮(zhèn)痛的西藥對(duì)乙酰氨基酚，中西藥成分組成一種制劑同服以提高解熱療效；又如安定有嗜睡的副作用，若與苓桂術(shù)甘湯同服，安定用量只需常規(guī)用量的1/3。

二、兩者聯(lián)用產(chǎn)生不良反應(yīng)，原則上不建議聯(lián)用，如果病情確實(shí)需要聯(lián)用，則需分開(kāi)服用

聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括：

①降低療效，如烏梅不宜與維生素B12同用，會(huì)降低維生素B12的生物利用度；

②產(chǎn)生或加重毒副作用，如麻黃與地高辛同用可能導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒。

那么，對(duì)于需要分開(kāi)服用的中、西藥間隔多長(zhǎng)時(shí)間最適宜呢？有一種說(shuō)法是建議間隔4個(gè)小時(shí)，但是這實(shí)際操作起來(lái)很困難，因?yàn)橐话阒谐伤幓蛭魉幍恼f(shuō)明書(shū)都是要求一日三次服藥，就算只服2種藥，那24小時(shí)之內(nèi)每隔4小時(shí)都要服一次藥，顯然一般人很難做到。其實(shí)，根據(jù)藥物的相互作用機(jī)制，兩藥間隔2小時(shí)使用是可以避免大部分聯(lián)用的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，對(duì)需要分開(kāi)服藥的中、西藥間隔2小時(shí)服用即可，如根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)的要求，采用飯前1小時(shí)服一種藥、飯后1小時(shí)服另一種藥的方法，既利于記憶，也增加服藥的依從性。

審稿專(zhuān)家：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 主任藥師 張耕、同濟(jì)大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院 朱全剛

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空腹喝中藥可以嗎 中、西藥該間隔多長(zhǎng)時(shí)間服用才不會(huì)產(chǎn)生沖突?

服藥時(shí)間 1.飯前服：一般在飯前30～60分鐘服藥。病位在下，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性容易下達(dá)，如肝腎虛損或腰以下的疾病。治療腸道疾病，也宜在飯前服藥，因?yàn)樵谖缚諣顟B(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過(guò)胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。 2.飯后服：一般在飯后15～30分鐘服藥。病位在上，應(yīng)在飯后服藥。如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，在飯后服用，可使藥性上行。對(duì)胃腸有刺激作用的藥，在飯后服用可減少對(duì)胃腸黏膜的損害。毒性較大的藥，也宜在飯后服用，避免因吸收太快而發(fā)生副作用。 3.餐間服：即在兩餐之間服藥，避免食物對(duì)藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。 4.空腹服：具有滋補(bǔ)作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驅(qū)蟲(chóng)或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也亦如此，以增強(qiáng)藥效。 5.睡前服：一般在睡前15～30分鐘服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥；有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥；有左右兩肋病癥時(shí)，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥。 6.隔夜服：主要是指驅(qū)蟲(chóng)藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲(chóng)殺死排出體外。 值得注意的是，急性重病應(yīng)不拘時(shí)間盡快服藥或頻服（每隔1-2小時(shí)服一次），慢性病則要按時(shí)服藥。 總之，服中藥的時(shí)間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來(lái)定。以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用，減少不良反應(yīng)為原則。 另一個(gè)問(wèn)題： 藥物的作用有一個(gè)半衰期的問(wèn)題，西藥的一半都有資料可以查到（很專(zhuān)業(yè)的），通常半衰期也要3個(gè)小時(shí)以上，有的會(huì)超過(guò)24個(gè)小時(shí)。所以，互相影不影響藥效理論上是不可能的。所以，如果沒(méi)有特別的遺囑，通常間隔半個(gè)到一個(gè)小時(shí)就可以了，或者一個(gè)飯前，另一個(gè)飯后。

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