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      診斷肺癌沒錢治療怎么辦,參加臨床試驗是個可選擇的辦法,安全嗎
      
        
      
            健康生活
            2023-09-22 06:24:20
        
      

        
      
           
       眾所周知
      ，腫瘤的治療目前仍然是世界難題，在有效的治療方式用完之后
        ，很多腫瘤病人面臨無藥可用
        ，無辦法可想的地步。這時候
      ，醫(yī)生會建議符合條件的病人參加臨床試驗
      ，部分病人認為臨床試驗是不是就是當"小白鼠"
      ，內(nèi)心會有抵觸的情緒
      。其實這是他們片面的甚至是錯誤的認識
      ，其實臨床試驗對腫瘤患者來說非常有幫助。
      什么是臨床試驗
      ？
      臨床試驗是指在人體進行藥物的系統(tǒng)性研究
      ，證實試驗藥物的作用、不良反應(yīng)、試驗藥物的吸收
      、分布
      、代謝和排泄，目的是確定試驗藥物的療效與安全性
      。臨床試驗的宗旨是不損害患者利益而又可能給患者帶來好處
      。臨床試驗分為Ⅰ、Ⅱ
      、Ⅲ
      、Ⅳ期。
      臨床試驗的安全性
      能夠正式進入臨床試驗的藥物一定是已經(jīng)進行了大量的前期細胞和動物試驗的藥物
      ，其安全性和有效性已經(jīng)得到初步驗證
      。其次
      ，在正式開展人體臨床試驗之前需要報倫理委員會審批
      ，保證臨床試驗過程的規(guī)范，保護受試者的權(quán)益
      。參加臨床試驗基于自愿原則
      ，一旦參加以后，患者有權(quán)利在試驗的任何階段由于任何原因而退出臨床試驗
      。
      參加臨床試驗的好處
      參加臨床試驗
      ，腫瘤患者有可能獲得最新治療機會，提前從未上市的新藥中獲益
        。比如有些藥物已在國外上市
        ，療效和安全性已獲臨床驗證，但尚未在國內(nèi)上市
        ，患者只有通過國內(nèi)的臨床試驗
        ，才有機會提前使用。絕大多數(shù)的臨床試驗除了免費提供藥物之外
        ，還能夠減免相應(yīng)的檢查費用
        ，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。而且所有的臨床試驗都是比較權(quán)威的三甲醫(yī)院腫瘤中心開展
        ，病人能夠近距離的接受高級專家的診治
        ，能夠得到更規(guī)范的治療和隨訪。
      近年來
        ，癌癥研究發(fā)展迅猛
        ，新型免疫療法和精準靶向治療的藥物不斷涌現(xiàn)，給腫瘤患者帶來了前所未有的希望
        。與此同時
        ，新藥臨床試驗層出不窮，給很多癌癥病人更多的生存機會。當然
      ，臨床試驗也并不是想?yún)⒓泳湍芗尤?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，在入組之前會經(jīng)過嚴格的篩選，任何臨床試驗都有入組標準和剔除標準
      ，只有符合入組條件的病人才能參加該項臨床試驗
      。
       
      晚期肺癌就是絕癥嗎
      ？腫瘤專家的這些答案可以“救命”
       晚期肺癌就是絕癥嗎
      ？有治愈可能嗎？和醫(yī)生的溝通中
      ，哪些數(shù)據(jù)和關(guān)鍵指標是肺癌患者必須了解的
      ？本文對話 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任李峻嶺教授 ，指導(dǎo)患者了解肺癌治療中的常用術(shù)語
      ，更好地與醫(yī)生溝通治療方案
      。
       
       不少剛確診肺癌患者對肺癌治療的了解存在誤區(qū)，覺得“得病就要治愈
      ，肺癌無法治愈
      ，晚期了還不如不治”。您怎么看待呢
      ？       
        李峻嶺 ：癌癥治療的“治愈”指臨床治愈
      ，即在很長一段時間內(nèi)臨床上檢查不出疾病。如患者治療后5年沒復(fù)發(fā)
      ，后續(xù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移概率很低
      。“治愈”是讓患者不再因腫瘤致死
      。
       達到臨床治愈
      ，第一是手術(shù)切除腫瘤病灶，第二是放射治療
        ，用于一些特定的早期肺癌
        ，如患者有糖尿病、心臟病
        ，不能承受手術(shù)治療
        ，就可選擇放射治療，也能達到和手術(shù)相似的結(jié)果
        。第三是免疫治療
        ，適合免疫治療的患者可以達到一個超過5年的生存期。部分患者停止了免疫治療
        ，也能生存
        ，繼續(xù)處于一種疾病的緩解狀態(tài)，我們也認為得到了治愈，這是免疫治療獨特的機制決定的
        ，這兩年陸續(xù)公布的PD-1帕博利珠單抗的長期數(shù)據(jù)已經(jīng)證明了這一點
        ，提升了晚期肺癌患者的5年生存率。
       其他如靶向治療
        ，以ALK陽性的肺癌患者為例
        ，治療后較多活到六七年。我們稱這種狀況為慢病化
        ，即腫瘤還在
        ，但治療后控制住了。
       目前在臨床上
        ，早期肺癌大多可以根治
        ，體檢發(fā)現(xiàn)肺里有陰影，及時做手術(shù)的患者都可達到治愈
      。但出現(xiàn)咳嗽
      、胸悶、憋氣等癥狀再去查
      ，多數(shù)是中晚期
      ，失去了手術(shù)機會
      ，但現(xiàn)在腫瘤治療的方案年年進步
      ，我們有很多療法來控制腫瘤。
       從這個角度講
      ，遇到不了解肺癌且十分在意“治愈”的患者家庭
      ，我們會解釋配合醫(yī)生盡快治療的必要性，以及醫(yī)生一定會幫他們爭取活得更久
      。
       
        在患者和醫(yī)生共同決策治療方案的過程中
      ，是否有些患者會受到病友或網(wǎng)絡(luò)文章影響，覺得某一個或幾個“有效率”高的藥物對他來說也會更有效
      ，一定要用這種藥
      ？       
       
        李峻嶺： 藥物的評價指標要看腫瘤的全程管理，例如：轉(zhuǎn)移性肺癌患者活了五年
      ，不是一種藥物創(chuàng)造的
      ，而是多種治療手段幫他提高生存時間，這就像一場接力賽
      ，其中幫患者“跑”得時間最久的治療手段
      ，就是效果最好的。
       但這種評價僅針對個體
      ，而非一個整體的研究
      。我們需要藥物在更多患者中試試，考察其安全性和療效，所以才有藥物臨床試驗
      ，臨床試驗中常用的指標有ORR（客觀緩解率）/PFS（無進展生存期）/OS（總生存期）3
      。
       其中OS定義為從患者入組開始用藥，到因為任何因素導(dǎo)致的患者死亡的時間
      ，是反映患者生存獲益的金標準
        ，但是需要較大樣本量且耗時較長，特殊情況下可用其他指標替代
        。比如早期單臂臨床試驗常用的ORR
        ，可以反映藥物的抗腫瘤活性。PFS和OS關(guān)聯(lián)度更高
      ，也是OS常用的替代終點3
      。
       所以通常我們需要結(jié)合ORR/PFS/OS來綜合判斷藥物療效。大多情況
      ，OS是臨床試驗精確可靠的首選終點3和判斷療效的首選指標
      。
       
        有些患者用藥治療后比較心急
      ，期待馬上見效
        ，甚至每周
      、每月查腫瘤標志物
      ，標志物有一點上漲就很驚慌
      。您怎么看待
      ？       
        李峻嶺： 藥物起效主要看客觀指標和主觀指標
      ，客觀指標中如影像學(xué)
      ，給患者做CT
      ，看治療前后患者腫瘤變大或是縮小了
      。
       其次是主觀指標，看患者個人感受
      ，尤其在免疫治療階段
      ，有些人會出現(xiàn)假性進展，CT發(fā)現(xiàn)治療后病灶變大了
      ，但患者感覺很好
      ，這是因為免疫細胞進入腫瘤，和腫瘤細胞激烈戰(zhàn)斗
      ，在影像學(xué)上表現(xiàn)為病灶增大
      ，但只要再過段時間，腫瘤被消滅或者是被大量殺傷
      ，病灶就會變小
      ，所以我們稱之為假性進展。
       另外
      ，腫瘤標志物也是患者比較關(guān)注的一點
      ，但不建議過分看重
      ，因為影響因素較多，可能因為身體其他問題有短暫升高
      ，不是特別準確
      。
       所以醫(yī)生做療效評估看的是一個指標輔助下的綜合情況，從制定下一步治療計劃
      。
        
        癌癥治療過程漫長
      ，不少患者覺得身體查不到腫瘤就是沒事了，不來醫(yī)院了
      。您如何鼓勵這些患者堅持溝通和隨訪呢
      ？ 
       
        李峻嶺： 我建議治療后病人終身隨訪，不管是否“治愈”
      。首先
      ，隨訪可以準確檢測是否復(fù)發(fā)，其次
      ，肺癌患者出現(xiàn)其他癌癥的幾率可能比普通人高
      。
       患者體內(nèi)的腫瘤生存微環(huán)境就像“植物生長的土壤”，從前長出的腫瘤被切掉了
      ，但再長出同類型“植物”的概率就比沒有長過的人高
      ，因為體內(nèi)微環(huán)境更易于此類腫瘤的生長，所以要定期檢查
      。
       正常人也要每年體檢
      ，一定要重視預(yù)防和隨訪。
      得了肺癌怎么辦?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。吭趺茨苤魏媚?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？
      肺癌診療知識
      
就診科室：?腫瘤科?呼吸內(nèi)科?
      
治療費用：?市三甲醫(yī)院約（50000-100000元）?
      
治療方法：?手術(shù)治療
      、化學(xué)治療
      
肺癌一般治療
      
一、內(nèi)科治療
      
1.化學(xué)治療
      
化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定
      ，甚至有根治的少數(shù)報告;對非小細胞肺癌也有一定療效
      ，但僅為姑息，作用有待進一步提高
      。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者
      ，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)
      ，主要是白細胞和血小板的下降
      ，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳。
      
（一）小細胞肺癌的化療
      
由于小細胞肺癌所具有的生物學(xué)特點
      ，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外
      ，應(yīng)首選化學(xué)治療。
      
1
      、適應(yīng)征
      
(1)經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的小細胞肺癌患者;
      
(2)KS記分在50～60分以上者;
      
(3)預(yù)期生存時間在一個月以上者;
      
(4)年齡le;70歲者
      。
      
2.禁忌癥
      
(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;
      
(2)心肝腎功能嚴重障礙者;
      
(3)骨髓功能不佳：白細胞在3×109/L以下，血小板在80×109/L(直接計數(shù))以下者;
      
(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等
      。(二)非小細胞肺癌的化療
      
對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少
      ，但有效率低且很少能達到完全緩解。1.適應(yīng)征：
      
(1)經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者
      ，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人;
      
(2)經(jīng)手術(shù)探查
      、病理檢查有以下情況者：
      
①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
      
2.禁忌征：同小細胞癌
      。
      
2.放射治療
      
(一)治療原則 放療對小細胞癌最佳
      ，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差
      。但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移
      ，故多采用大面積不規(guī)則照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶
      、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)
      、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療
      。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性
      ，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢
      ，故多用根治治療
      。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移
      ，故較少采用單純放射治療
      。(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者
      ，放射治療效果并不完好
      。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療
      。(三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療
      、姑息治療、術(shù)前放療
        、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等
        。
      
3.根治治療
      
(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例
        ，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;
      
(2)心、肺
      、肝
      、腎功能基本正常，血象白細胞計數(shù)大于3×109/L
      ，血紅蛋白大于100g/L者;
      
(3)事前要周密地制訂計劃
      ，嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃
      ，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標
      。
      
4.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療
      ，以減輕病人痛苦
      、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀
      ，甚至引起安慰作用的減癥治療
      ，如疼痛、癱瘓
      、昏迷
      、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次
      ，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定
      。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時
      ，可酌情修改治療方案
      。
      
二、外科治療
      
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主
      ，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療
      、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期
      ，國內(nèi)有報道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術(shù)死亡率在3%以下
      。
      
(一)手術(shù)指征
      
具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：
      

無遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝
      、腦、腎上腺
        、骨骼
        、胸腔外淋巴結(jié)等;
      
癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈
        、上腔靜脈
        、食管和癌性胸液等;
      
嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者;
      

無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者
        。
      
具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進一步檢查治療：
      
(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;　
      
(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療;
      
(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者
        。
      
目前
        ，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠處孤立轉(zhuǎn)移的患者
        ，只要身體條件許可
        ，有學(xué)者也認為可以手術(shù)，并進行了相關(guān)的探索和研究
        。
      


(二)剖胸探查術(shù)指征
      
凡無手術(shù)禁忌
        ，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶
        ，這稱為減量手術(shù)
        ，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。
      
(三)肺癌術(shù)式的選擇
      
根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例
        ，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療
        。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織
        ，全肺切除術(shù)宜慎重
        。1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù);2.肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)
      。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;3.袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌
      ，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除;5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時，則力爭保留
      。術(shù)式可根據(jù)當時情況而定
      。
      
(四)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
      
1.手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌
      、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
      、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高
      。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理
      。2.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌
      。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍
      。
      
肺癌辨證論治
      
三、中醫(yī)治療
      
肺癌按中醫(yī)來分
      ，類型很多
      ，不同的類型有相應(yīng)的治療方法和藥方。
      
1.肺癌-氣血瘀滯
      
癥狀：咳嗽不暢
      ，胸悶氣憋
      ，胸痛有定處
      ，如錐如刺，或痰血暗紅
      ，口唇紫暗
      ，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄
      ，脈細弦或細澀
      。
      
治法：活血散瘀，行氣化滯
        。
      
藥方：桃紅四物湯加味
        。 本方用四物湯調(diào)血行瘀，合桃仁
        、紅花
        、丹皮、香附
        、延胡索等通絡(luò)活血
        ，行氣止痛。 若反復(fù)咯血
        ，血色暗紅者加蒲黃
        、藕節(jié)、仙鶴草
        、三七
        、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱，暗傷氣津見日子
        、舌燥者加沙參
        、天花粉、生地
      、玄參
      、知母等清熱養(yǎng)陰生津;食少、乏力
      、氣短者加黃芪
      、黨參、白術(shù)益氣健脾
      。
      
2.肺癌-痰濕蘊肺
      
癥狀：咳嗽
      ，咯痰，氣憋
      ，痰質(zhì)稠粘
      ，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛
      ，納呆便塘
      ，神疲乏力，舌質(zhì)暗
      ，苔白黃膩或黃厚膩
      ，脈弦滑。
      
治法：行氣祛痰
      ，健脾燥濕
      。
      
藥方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰
      ，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰
      ，寬胸散結(jié)之功。若見胸腔脹悶
      、喘咳較甚者
      ，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱，痰黃稠粘難出者
      ，加海蛤殼
      、魚腥草、金蕎麥根
      、黃芩清化痰熱;胸痛甚
      ，且瘀象明顯者，加郁金
      、川芎
      、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者，加西黨參
      、白術(shù)
      、雞內(nèi)金健脾助運。
      
3.肺癌-陰虛毒熱
      
癥狀：咳嗽無痰或少痰
      ，或痰中帶血
      ，甚則咯血不止，胸痛
      ，心煩寐差
      ，低熱盜汗，或熱勢壯盛
      ，久稽不退
      ，口渴，大便于結(jié)
      ，舌質(zhì)紅
      ，舌苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大。
      
治法：養(yǎng)陰清熱
      ，解毒散結(jié)
      。
      
藥方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參
      、王竹
      、麥冬、甘草
      、桑葉
      、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花
      、野菊花
      、蒲公英、紫花地丁
      、紫背天葵清熱解毒散結(jié)
      。 若見咯血不止，可選加生地
      、白茅根
      、仙鶴草、茜根
      、參三七涼血止血;大便干結(jié)加栝蔞
      、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇
      、五味子育陰清熱斂汗
      。
      
4.肺癌-氣陰兩虛
      
癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘
      ，咳聲低弱
      ，氣短端促，神疲乏力
      ，面色白
      ，形瘦惡風，自汗或盜汗
      ，口干少飲
      ，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱
      。
      
治法：益氣養(yǎng)陰
      。
      
藥方：生脈飲。 本方用黨參補肺氣
      ，麥冬養(yǎng)陰生津
      ，五味子斂補肺津
      ，三藥合用，奏益氣養(yǎng)陰生津之功
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankangzonghe/45710.html.
      
          
      
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