46歲男子突發(fā)腦梗和冠心病,醫(yī)生說,正常血壓高值不可等閑視之！

46歲中年男子，腦梗、冠心病同時(shí)來襲......

46歲劉先生早起時(shí)發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)肢體乏力，右上肢持物不穩(wěn)，右下肢行走乏力，伴跌倒數(shù)次，無伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、神志不清、肢體麻木、抽搐，無胸悶、胸痛不適。

劉先生心存僥幸，希望休息一會(huì)能恢復(fù)，然而一天過去了，右側(cè)肢體乏力加重，說話也不清楚了！不能行走，右上肢不能持物，這才由家人送來急診。

劉先生既往一直身體沒大毛病，平時(shí)不抽煙，也不喝酒，只是身體有些胖，半年前體檢血壓135/85mmHg,接近高血壓水平，醫(yī)生說是臨界高血壓，但不能診斷為高血壓，劉先生覺得問題不大，沒放在心上。

入院后查查體：伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，頭顱CT,腦梗死（左側(cè)大腦半球）；急診心電圖結(jié)果居然也有問題，結(jié)果提示心肌缺血，報(bào)告原文是：顯著ST壓低（V4、V5），T波異常。醫(yī)生立即給他抽血查心肌酶譜，很快，檢驗(yàn)科打來危急值報(bào)告緊急電話：心肌酶、肌鈣蛋白都顯著高出正常范圍！

急診科醫(yī)生立即請(qǐng)神內(nèi)、心內(nèi)醫(yī)生會(huì)診，最終初步診斷：急性腦梗死；冠心病。

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醫(yī)生忠告：正常血壓高值（血壓130~139/80~89 mmHg）不能等閑視之！

劉先生此次腦梗，冠心病發(fā)病與血壓偏高有可能直接相關(guān)，因?yàn)楦鶕?jù)2017年新版美國(guó)高血壓指南，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)從140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至130/80 mmHg，將130~139/80~89 mmHg定義為1級(jí)高血壓！可見這一血壓水平其實(shí)已經(jīng)是心腦血管危事件的危險(xiǎn)因素。

這樣修訂的目的與美國(guó)的慢性病管理理念有關(guān)，重在預(yù)防高血壓進(jìn)展，通過這一標(biāo)準(zhǔn)修訂，更多血壓偏高之前并未診斷高血壓的人群也被納入健康管理和干預(yù)的對(duì)象，未必是給他們吃藥，但可以通過運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式管理控制血壓水平。

研究表明，血壓130~139/80~89 mmHg的人群，在15年的隨訪期間，約2/3進(jìn)展為高血壓，而且無論是否進(jìn)展為高血壓，其心血管風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。歐洲高血壓指南并未修改高血壓的定義，但除了和美國(guó)高血壓指南一樣，建議已有臨床心血管病或心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者啟動(dòng)降壓藥物治療外，還明確建議，在正常高值人群中篩查隱匿性高血壓患者，并根據(jù)靶器官損害情況決定是否立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

我國(guó)最新指南仍然沿用以前標(biāo)準(zhǔn)，未作改變，仍以正常高值（130~139/85~89 mmHg）定義這一血壓范圍，但是專家共識(shí)均認(rèn)為，需要正常高值范圍的血壓同樣需要改變生活方式，以預(yù)防高血壓及心血管事件，并不意味著這一血壓水平可以忽略不管！

正常血壓高值（血壓130~139/80~89 mmHg）如何進(jìn)行生活干預(yù)？

這里有4點(diǎn)建議：

1．提倡動(dòng)起來，日行萬(wàn)步。通過運(yùn)動(dòng)來消耗攝入過多的脂肪和熱量，保持合適的體重。

2．注意合理休息，保持內(nèi)心的寧?kù)o。

3．注意合理膳食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。我們都知道，預(yù)防高血壓要清淡飲食，特別是限鹽。同時(shí)注意均衡飲食，不挑食，蔬菜水果的比例應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高。

4. 戒煙限酒：煙酒的危害不言而喻，如果血壓偏高，仍然煙酒作伴，勢(shì)必帶來心血管疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

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