黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離：一種特殊的網(wǎng)脫

——306醫(yī)院仇長宇教授科普講座（7）

仇長宇，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），眼科

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黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離，該病多發(fā)生于中老年患者，患者既往多患有高度近視。因為高度近視的原因，患者一般基礎(chǔ)視力就很差，加上黃斑裂孔為萎縮性裂孔，所以，病癥往往在不知不覺中緩慢發(fā)生發(fā)展，在脫離比較重的時候，才引起患者及其家屬的重視而就醫(yī)。近期筆者連續(xù)診治了兩名這樣的就診比較晚的患者。今天想就這個問題，跟大家講講該特殊類型的視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)問題。

1. 哪些人容易得這種??？該病多發(fā)生于中老年患者，患者既往多患有高度近視，男女均可患病，女性比例更多。

2. 主要表現(xiàn)有啥？因為高度近視，患者本來視力就差，患病后視力進一步下降；可以有視野中央黑影及視物變形；檢查時可以發(fā)現(xiàn)不同程度的白內(nèi)障，玻璃體會有混濁，眼底中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜脫離，有些患者可出現(xiàn)大范圍視網(wǎng)膜脫離，絕大多數(shù)患者都能找到黃斑裂孔。

3. 如何治療？目前最主要的治療手段就是玻璃體切除加視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除加硅油填充術(shù)。其他的治療手段包括：玻璃體注氣，后鞏膜加固，眼底激光，以及以上這些手段的聯(lián)合使用等。

4. 治療效果如何？通過積極的治療，患者的視網(wǎng)膜一般都能復(fù)位，但是有些患者最終黃斑裂孔仍然無法愈合；經(jīng)過治療的患者，多數(shù)只能使視力稍稍提高；即使是稍稍提高，對這些患者也是至關(guān)重要的，因為他們本身的視力都很差，能夠維持住這一點點的視力，已經(jīng)是非常寶貴的了。

5. 能否預(yù)防？最主要的是要提高公眾整體的健康意識，從小養(yǎng)成良好的用眼護眼習(xí)慣，防止近視眼的發(fā)生及發(fā)展；避免高度近視的發(fā)生及加重；定期行眼部體檢；出現(xiàn)問題，及時處理。

黃斑裂孔簡介

目錄1拼音2英文參考3疾病分類4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8診斷檢查9治療方案10特別提示11相關(guān)出處附：1治療黃斑裂孔的穴位 1拼音 huáng bān liè kǒng

2英文參考 macula hole

3疾病分類 眼科

4疾病概述 黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層組織缺損。其發(fā)病率? 為0.60.7％。常見于老年人、眼外傷、高度近視等。

診斷要點：

1．中心視力明顯下降，一般為0．1左右。

2．B眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點。

3．裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小?者1／4、大者1／3 *** 直徑。有時裂孔附近可見到半透明的蓋膜。

治療：黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴密觀察；伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對有網(wǎng)? 脫傾向者，予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。

5疾病描述 黃斑裂孔可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。在老年人相對健康的眼，無其他病因發(fā)生的黃斑裂孔，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。常發(fā)生于60－80歲。

6癥狀體征 眼底保險為黃斑有一個1/2－1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，空地可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會很大。中心凹呈黃色點或有小的黃色環(huán)，約一半病例自發(fā)緩解；2期，黃斑裂孔形成，有中心凹或其周圍的全層裂孔，通常<400μm，視力明顯下降；3期，裂孔變大，>400μm，玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連。在2期或3期，玻璃體皮質(zhì)會形成裂孔前方的蓋膜；4期，玻璃體后皮質(zhì)完全脫離，伴較大的全層黃斑裂孔。雙側(cè)發(fā)生率在25％－30％。一眼已發(fā)生裂孔，另眼無玻璃體后脫離時，發(fā)病危險性較大，對2－3期、甚至4期裂孔

7疾病病因 可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。

8診斷檢查 根據(jù)臨床即可診斷。

9治療方案 高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會很大，需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。

10特別提示 黃斑裂孔常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。

11相關(guān)出處 眼科學(xué)第六版

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矢光

視網(wǎng)膜脫落能治好嗎？

視網(wǎng)膜脫離只要經(jīng)過正規(guī)規(guī)范的治療，絕大多數(shù)是可以治好的。視網(wǎng)膜脫離最常用的治療方式是手術(shù)。一般來說，局限性的視網(wǎng)膜脫離，采用的手術(shù)方式是鞏膜外墊壓術(shù)。鞏膜外墊壓術(shù)相對手術(shù)創(chuàng)傷小，費用較低。而對于全視網(wǎng)膜脫離的病人，或有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的病人，一般會采取玻璃體切割手術(shù)進行治療，這種手術(shù)費用要比普通的鞏膜外墊壓術(shù)貴將近一倍左右。相對來說，預(yù)后也要比鞏膜外墊壓術(shù)的病人差。所以視網(wǎng)膜脫離的病人，一般都要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式分為鞏膜外墊壓和玻璃體切割術(shù)，根據(jù)不同的病情，選擇不同的手術(shù)方式。

急急急??！ 黃斑中心凹位置缺失，其下RPE層連續(xù) 右眼黃斑裂孔電瓶炸傷??！ 北京同仁醫(yī)院能治療嗎

要說好醫(yī)院，北京同仁，友誼，協(xié)和，人民醫(yī)院都不錯
黃斑中心凹位置缺失說明黃斑裂孔，RPE就是視網(wǎng)膜色素上皮，視網(wǎng)膜脫離就是連續(xù)的，所以您是黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，常發(fā)生于高度近視

最好做熒光血管造影和視野檢查，很可能是高度近視的并發(fā)癥
應(yīng)該散瞳檢查一下有無視網(wǎng)膜脫離和裂孔
裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療關(guān)鍵是封閉裂孔,手術(shù)是唯一的有效治療方法.而且應(yīng)該盡早手術(shù),手術(shù)越早難度越小,如果數(shù)周數(shù)月不治療有可能引起全脫離,治療起來難度就會增加,建議您想辦法盡早住院手術(shù)

裂孔小，數(shù)量少，視網(wǎng)膜脫離范圍小，視網(wǎng)膜下積液少的，很快就沒有癥狀了，嚴重者，可以出飛蚊癥很長時間和眼前有藍綠色影子
這些都是視網(wǎng)膜修復(fù)過程中，必然出現(xiàn)的。

視網(wǎng)膜黃斑裂孔只有手術(shù)才有提高視力的希望

但黃斑裂孔很難閉合了，中心視力會受到影響

網(wǎng)膜有裂孔液體會滲入到網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離，在沒有網(wǎng)膜之前單純的用激光就可以封閉住裂孔了，等到網(wǎng)膜脫落后再治療就會比較麻煩，所以越早打激光越好。這種情況最好是現(xiàn)在就去醫(yī)院做激光凝固網(wǎng)膜裂孔。在治療前有條件最好是臥床休息，絕對避免劇烈運動，尤其不要做彎腰搬動重物，還要保持大便通暢，大便干燥時避免用力排便。

術(shù)后網(wǎng)膜復(fù)位視野就會恢復(fù);視力不會比手術(shù)前提高,視野恢復(fù)與裂孔大小,部位和網(wǎng)脫部位,面積的大小有關(guān).只要不是黃斑裂孔和沒有出現(xiàn)其它特殊情況,術(shù)后和術(shù)前視力不一定相差太大.

高度近視因為網(wǎng)膜退性行改變很容易發(fā)生裂口.裂口不封閉,液體會滲漏到網(wǎng)膜下發(fā)生網(wǎng)膜脫離,起初可以出現(xiàn)部分視野缺損,待到網(wǎng)膜全脫離了就失明了.這種病一定要盡早治療,治療的關(guān)鍵是封閉裂口,藥物治療無效,手術(shù)是唯一方法,建議您一定要趕快住院治療,一天都不要耽誤.

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