用中藥治療胃病的基本原則是什么？用中藥根除幽門螺桿菌可行嗎？

從一例用中藥根除幽門螺旋桿菌耐四聯(lián)菌株病例談起

今夜寫一個根除幽門螺旋桿菌的醫(yī)案。

患者是黔南某學校的老師，今年6月左右在當?shù)厝揍t(yī)院檢查身體，做了碳14幽門螺旋桿菌呼氣試驗，結(jié)果是陽性。

患者伴有胃痛，胃部燒灼感，胃脹，反酸，接受了中國2017年幽門螺旋桿菌治療共識推薦的四聯(lián)標準療法：克拉霉素緩釋片（0.5克一片，每日兩次，每次一片，餐后服用），泮托拉唑鈉腸溶片（40毫克一片，每日兩次，餐前半小時，每次一片），阿莫西林膠囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐后服用），枸櫞酸鉍鉀 （110毫克一袋，每日兩次，每次220毫克，早晚餐前半小時服用）。

治療時間為14天。

14天結(jié)束后一個月，患者自覺胃痛，胃脹，反酸癥狀較前稍減輕，仍有胃部灼熱感，胃痛，呃逆，納差等癥狀。

遂再次接受碳14幽門螺旋桿菌呼氣試驗，結(jié)果依然是陽性，根除失敗。

患者較沮喪，遂就診于我門診，尋求中醫(yī)治療。

患者舌淡苔黃膩，脈稍弱，腹部時有燒灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。

胃痛

考慮到患者剛剛接受西藥四聯(lián)療法，病勢已挫，但胃氣較弱，不宜用大劑量的清熱解毒藥，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏瀉心湯意，寒溫并用，處方如下：

山藥20克 木香12克 蒲公英30克 生牡蠣30克

海螵蛸10克 醋香附10克 醋延胡索10克 陳皮12克

姜竹茹12克 生姜6克 半夏6克 茯苓10克

中藥配方顆粒7劑，每日二袋，每次一袋，400毫升開水沖，飯前40分鐘溫服

患者連續(xù)復診兩次，每次七劑。

治療后，腹痛，腹脹，反酸癥狀消失。

一個月后復查碳14幽門螺旋桿菌呼氣試驗，已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性。

這其實是一個比較平和的方子，只是重用了蒲公英以清熱解毒，配合香附疏肝解郁，理氣寬中，蒲公英與香附，是我臨床上喜歡用的一對藥對，既能疏肝氣，清郁熱，有能瀉胃火，化濕熱，且無苦寒敗胃之弊，又無溫燥傷陰之憂。

蒲公英

再配合海螵蛸，牡蠣制酸止痛；山藥，生姜，茯苓補脾養(yǎng)胃；木香，延胡索，陳皮行氣止痛；竹茹，半夏，一微寒一溫，降逆，化痰飲。

患者身體素質(zhì)比較好，僅僅用這樣清緩的藥物就治愈了。

明確地說，這個病案只是個案，大家切勿照搬。我給患者治療的初衷也僅僅是辨證論治，而非根除幽門螺旋桿菌。而且幽門螺旋桿菌究竟是被根除了，只是被抑制了，回歸了正常的平衡的狀態(tài)？還需要進一步探討。

而且從我手中用中藥根除的一些病例看，所用的方藥各有不同，這也是中醫(yī)的困難之處，很難批量重復，所以我也僅僅是全盤托出我的用藥思路，毫無保留，與大家分享，共同探討，目的是為對西藥耐藥的患者，提供一些解決思路。

由此談及中藥治療胃病的基本原則

在這兒我想說一下中醫(yī)和西醫(yī)治療胃病的一些區(qū)別，當然，這些區(qū)別是我個人的看法，會有一些有爭議的地方。

中醫(yī)治療胃病的原則總的來說，是推陳致新，扶正祛邪，一方面就是用清熱解毒，用活血的辦法，祛除病邪，活血化瘀；一方面則用補氣補血的辦法，健脾益氣。所以早期我們會用黃連，黃芩，蒲公英，乃至白花蛇舌草，半枝蓮，連翹，紫花地丁這些藥清熱解毒，當然為了防止清熱藥寒涼傷及胃氣，可以搭配一些甘草，生姜，干姜這些藥物溫中散寒，呵護胃氣，中期加大血藤，牡丹皮，丹參這些藥物活血化瘀，后期用白術(shù)，黨參，當歸，茯苓，益氣健脾。

食療上則建議用夜寒蘇這樣的藥食同源的姜科食物，每次三片，熬湯喝，徐徐恢復胃氣。

中醫(yī)的清熱解毒藥物也很難像抗生素那樣能夠?qū)毦鷶乇M殺絕，更多的是抑制的作用，所以中醫(yī)驅(qū)邪更多的是祛除細菌的毒性反應(yīng)。不能把中醫(yī)的祛邪簡單地看成是殺菌，在中醫(yī)的概念中，一切不利于“陰平陽秘”的因素，都可用看成是“邪”，而祛邪扶正總的目的是讓人體恢復動態(tài)的平衡。

所以做中藥抗幽門螺旋桿菌研究，我覺得可以關(guān)注一下幽門螺桿菌抗體分型檢測，看看剩下的幽門螺旋桿菌是有毒株，還是無毒株，這是很值得研究的。因為有的患者用了蒲公英，連翹這類中藥后，胃灼燒感沒有了，很舒服。患者為什么會舒服？其中對應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？在中藥干預之后，胃內(nèi)情況是怎么樣的，幽門螺桿菌抗體分型檢測結(jié)果是怎么樣的，都值得進一步探索，我沒有科研經(jīng)費，希望有經(jīng)費的朋友能夠研究一下這個方向。

現(xiàn)在很多患者胃不舒服，去看西醫(yī)門診，給開的一般就是抗生素，再加上奧美拉唑這些強力制酸藥。本來，胃壁細胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。現(xiàn)在胃不舒服了，不去想辦法讓它恢復正常，反而去抑制它原有的功能，就像一匹馬因為右腿有傷，導致左腿比右腿高一些，不平衡了，不去恢復右腿，反而再把左腿砍掉一些，去用質(zhì)子泵抑制劑強而持久地使胃蛋白酶的分泌減少，結(jié)果，胃的確可以舒服了——它實現(xiàn)了一種畸形的平衡——代價則是胃分泌胃酸的功能的萎縮——很早就有醫(yī)學研究者懷疑胃酸抑制會增加萎縮性胃炎[1]、[2] ，現(xiàn)在則有越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)長期服用強力胃酸抑制劑可能會導致胃癌的發(fā)生率增高2倍以上[3]，萎縮性胃炎是通往胃癌之路。

人體的胃并不僅僅只存在幽門螺桿菌，現(xiàn)在認識到人胃支持細菌群落，其可能有100種左右影響胃內(nèi)穩(wěn)態(tài)的細菌物種，而幽門螺桿菌只是其中的一種，而且是一種本土細菌[4]。

幽門螺桿菌

有研究者分析了來自10個幽門螺旋桿菌陰性患者的身體和胃竇活組織檢查。通過快速尿素酶試驗和16S rRNA測序，所有患者均為幽門螺桿菌陰性。沒有患者在進行內(nèi)鏡檢查前6個月內(nèi)服用過NSAID（解熱、鎮(zhèn)痛、消炎藥物），結(jié)果發(fā)現(xiàn)了鏈球菌，普氏菌，奈瑟氏球菌，嗜血桿菌，卟啉單胞菌等大量的胃內(nèi)穩(wěn)態(tài)的細菌物種[5]：

就有研究發(fā)現(xiàn)在胃竇炎患者的胃中富集了厚壁菌門和鏈球菌屬[5]：

那么根除幽門螺旋桿菌，對其他菌群的影響如何？其他菌群失衡的話，也會導致慢性胃炎嗎？我們必須得承認，我們對此研究仍然不足。

其實總的來說，實現(xiàn)陰平陽秘，取得陰陽之間的相對的動態(tài)平衡，是中醫(yī)治療胃病的目的。外來物種之所以會破壞既有的生態(tài)系統(tǒng)，不是因為這些外來物種本性是惡，而是因為它的入侵破壞了既有系統(tǒng)的平衡，恢復系統(tǒng)的動態(tài)平衡，而不是一味地消滅外來物種才是中醫(yī)的治療理念。玉米、花生、甘薯、馬鈴薯、芒果其實都是外來物種，但是它們卻都變成了有益的植物。

參考文獻：

[1]KuipersEJ,LundellL,Klinkenberg–KnolEC,et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication[J]. N Engl J Med,1996, 334: 1018-1022.

[2]章國良, 孫元水. 質(zhì)子泵抑制劑與胃癌風險性病理生理機制及臨床研究進展[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2016, 18(8):1268-1271.

[3]、Leung W , Chan E , Wong Y , et al. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for H. pylori: a population-based study[J]. Gut, 2018, 152(5):S833.

[4]、Sheh A , Fox J G . The role of the gastrointestinal microbiome in Helicobacter pylori pathogenesis[J]. Gut Microbes, 2013, 4(6):27.

[5]、Li X X , Wong L H , To K F , et al. Bacterial Microbiota Profiling in Gastritis without, Helicobacter pylori, Infection or Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug Use[J]. Plos One, 2009, 4(11):e7985.

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