縱向暴力導致的脊柱骨折,治療方案怎么選？

由縱向暴力導致的脊柱骨折十分常見，尤其是胸腰段的壓縮骨折，多見于伴有骨質疏松的老年女性，骨折后治療方案的選擇常常是十分困擾患者本人和家屬的。

圖1

這是一張典型的胸椎爆裂性骨折的核磁共振。

圖2

這是一個胸12椎體的壓縮骨折。

圖3

這是腰3椎體的壓縮骨折，不難發(fā)現(xiàn)，下圖的壓縮程度比上圖要輕微得多。

這個問題，早在2005年，多個脊柱創(chuàng)傷中心的專家教授，就提出了一個共識，大概是這么說的：“后方韌帶復合體的完整性，椎管內的占位程度和受壓節(jié)段脊髓以下的感覺、運動障礙情況存在與否，是決定是否需要開放減壓固定手術的指征”。

換言之，如圖1那樣的，存在明顯椎管內脊髓受壓的患者，或是入院時出現(xiàn)了明顯的受壓節(jié)段脊髓以下感覺功能障礙的患者，常需要在急診下進行開放減壓融合手術，解除骨折對脊髓壓迫的同時，通過螺釘重建脊柱的穩(wěn)定性。而圖2和圖3，則因為不存在這一問題，無需采用這一手術方式。

Q&A

那，又該怎么辦呢？

我們又來看一個圖。

以上兩圖是治療椎體壓縮骨折常見的兩種手術方式：經皮椎體后凸成型（俗稱PKP）和經皮椎體成型（俗稱PVP）術的簡單示意圖。

Q&A

這兩種手術有什么作用呢？

有下列三個作用：止痛，恢復，或者在一定程度上恢復脊柱的正常生理曲度，以及預防進一步的壓縮和由此導致的嚴重后凸畸形。

Q&A

那如果這些都不想做，保守治療有機會嗎？又有什么風險呢？

對于伴有骨質疏松的老年患者，標準的保守治療方案是腰部低枕，絕對臥床一個半月（絕對臥床就是：干什么都躺在床上，上廁所吃飯均在床上），同時進行并發(fā)癥的控制（包括但不限于翻身拍背、通便藥物的使用和褥瘡的預防），只要護理得當能控制并發(fā)癥的發(fā)生，通常來講，一個半月的絕對臥床后，椎體壓縮骨折都能有較為理想的恢復。

與此同時，由縱向暴力所導致的骨折，常會伴其他臟器的損傷（如肺部的挫傷），對這一類的問題，及時到其他?？齐S診，也是十分必要的。

專家信息

謝林 教授

個人簡介：醫(yī)學博士，二級主任醫(yī)師，教授，博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，國家重點?？茙ь^人，江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院副院長兼骨科主任。第二軍醫(yī)大學脊柱外科博士后、上海中醫(yī)藥大學骨傷博士后；丹麥奧胡斯大學醫(yī)院、澳大利亞亞歷山大公主醫(yī)院、德國安娜醫(yī)院訪問學者，江蘇省中醫(yī)藥領軍人才。中國中西醫(yī)結合脊柱內鏡學組副主委、江蘇省中西醫(yī)結合脊柱專業(yè)委員會主委。江蘇省十佳健康衛(wèi)士、全國百名醫(yī)德標兵、中共江蘇省第十三次黨代會代表、江蘇省先進工作者、全國五一勞動獎章獲得者。

從事骨傷科臨床和科研32年，已成功開展各類脊柱、關節(jié)置換、復雜骨折、關節(jié)鏡術等較高難度手術。作為首批從國外引進脊柱內鏡技術到國內的專家，目前已完成脊柱內鏡微創(chuàng)手術逾2600余例，享譽省內外，接受省內外數(shù)十名醫(yī)生來院進修，多次在全國性學術會議上演示脊柱內鏡手術。4次應邀赴日本、韓國等地舉行的亞太及世界脊柱微創(chuàng)大會發(fā)言。

擅長領域：脊柱疾?。i及腰椎間盤突出癥、頸椎病、胸及腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱畸形、脊柱腫瘤和感染等疾?。┑奈?chuàng)手術及中西醫(yī)結合治療，骨折創(chuàng)傷、關節(jié)疾病等的中西醫(yī)結合治療。

門診時間：每周一、周四上午

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