凌晨6點點，急診來了一位頭暈頭疼患者，到急診的時候血壓220/120mmHg，這屬于非常嚴重的高血壓了，需要盡快處理。

我們安排盡快輸液。

這時候一個家屬在旁邊嘀咕：不是說降血壓最好吃藥嗎，怎么還給輸液？

心血管王醫(yī)生的解釋：

說的沒錯，高血壓肯定首先選擇口服藥；但急癥或危癥高血壓，最好還是選擇輸液，為什么？

輸液的好處：

因為輸液一方面相對降壓快，血壓特別高的時候，腦血管、心血管風險明顯增加，需要盡快把血壓降到安全范圍，所以，輸液更快，效果更好。

另一方面，更主要是可以更好的控制，輸液是一點一滴的進入體內(nèi)，這時候我們可以監(jiān)測血壓，如果血壓逐漸下來，我們就調(diào)整減慢液體速度，甚至可以及時停止輸液，這樣不至于導(dǎo)致低血壓。

比如急性心衰搶救的時候，如果不盡快把血壓降到安全水平，心衰就無法得到控制，也會危及生命。

口服降壓藥的弊端？

簡單理解，降壓藥吃到肚子里，就取不出來了，每個人對降壓藥的反應(yīng)不一樣，一旦遇到敏感的患者，吃上一兩片降壓藥出現(xiàn)低血壓，到時候干瞪眼沒辦法。難不成又得升血壓？

所以，一般遇到這種急癥、危癥高血壓，我們采用輸液治療觀察。

常規(guī)有哪些藥物？

比如可以輸硝酸甘油、烏拉地兒等等降壓，也可以使用硝普納；至于用量，每個人不一樣，需要根據(jù)血壓水平和患者對藥物的敏感性，最主要是要監(jiān)護血壓。

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

輸液10分鐘后，患者的血壓逐漸由220/120，降低到170/100，這時候，交代護士調(diào)慢輸液速度，血壓不要降得太快。

這時候，那個家屬又在那嘀咕：不是正常血壓是140/90嗎，這才170/100就不讓降了？

心血管王醫(yī)生的解釋：

對于急性高血壓，我們不宜降壓速度太快，尤其伴隨頭疼、頭暈的患者。

這是因為：

1、患者可能平時適應(yīng)比較高的血壓，突然降得太快太低，患者受不了；

2、這時候伴隨頭疼、頭暈，不排除腦血管意外，如果是腦梗死，降得太快太低就會加重腦缺血；

3、有的時候降得太快太低，甚至可能誘發(fā)腦梗死；

4、當血壓降到170的時候，減慢速度，并不是停藥，我們的目標是先把血壓降到140-150左右再觀察。

當然如果是急性左心室，伴隨高血壓，血壓盡最快的速度，把血壓降到120左右，這時候要救心臟。

輸液把血壓降下來，下一步怎么辦？

輸液只能臨時控制血壓，也就是急救的方法，但要想長期控制血壓，確實只能靠口服藥物，因為輸液的藥物代謝很快，停液后短時間內(nèi)血壓就會再次升高。所以，這期間我們要逐漸加用口服降壓藥。

心血管王醫(yī)生的建議：

1、平時就是高血壓，且吃著降壓藥，血壓突然不穩(wěn)定，且這么高的血壓自己并沒有特別不舒服，把自己平時吃的降壓藥加一片繼續(xù)觀察即可。

2、新發(fā)血壓就這么高，也沒有不舒服，從小劑量降壓藥開始，口服長效降壓藥，緩慢降壓，不能著急，吃完藥繼續(xù)觀察血壓。只要血壓不是160以上，也沒有不舒服，就可以觀察看。

3、對于有癥狀的患者，可以口服短效降壓藥，我們常用的就是“硝苯地平”，口含效果更快，但藥監(jiān)測血壓；不是特別著急，給予“硝苯地平緩釋片”即可。

特別強調(diào)：遇到急癥危癥高血壓不宜著急，一方面降得太快，患者不適應(yīng)，有低血壓風險，另一方面降得太快甚至有腦梗死的風險。

所以，對于急癥、危癥高血壓，我們建議輸液更理想；但不宜過快，不宜過低。

我們現(xiàn)在降壓的原則就是：長效、平穩(wěn)、保護靶器官！

當然降壓不僅僅是降壓藥，一定要記得健康生活方式，健康的生活方式才是降壓的基礎(chǔ)！

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