心梗后有8大致命并發(fā)癥

徐田虹，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），干部病房

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一、心臟破裂。常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。

二、室壁瘤。可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。

三、出血性并發(fā)癥。心梗后需要大量使用抗血小板聚集藥物，甚至使用抗凝藥物有關(guān)，臨床中最常見(jiàn)的有消化道出血、鼻出血、牙齦出血、腦出血等等。而致死性的出血多為大量出血或者非常重要的臟器出血，如腦出血。

四、附壁血栓形成。多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。

五、心律失常。多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1~2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。

六、心力衰竭和心源性休克。可見(jiàn)于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，急性心肌梗死時(shí)的心力衰竭主要與大量心肌壞死、心室重構(gòu)和心臟擴(kuò)大有關(guān)，也可繼發(fā)于心律失?；驒C(jī)械并發(fā)癥。心肌缺血壞死面積是決定心功能狀態(tài)的重要因素，梗死面積占左心室的20%時(shí)即可引起心力衰竭，梗死面積超過(guò)40%則將導(dǎo)致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭往往預(yù)示近期及遠(yuǎn)期預(yù)后不良。

七、合并感染。感染亦是心梗后病人死亡的重要原因，其機(jī)制多同感染后免疫力低下從而誘發(fā)加重某臟器感染所致，常見(jiàn)的多為肺部感染。同時(shí)也可能是由于心梗后泵功能衰竭導(dǎo)致臟器淤血水腫，從而容易合并感染有關(guān)。心衰合并感染，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)進(jìn)一步加大。

八、心肌梗塞后綜合癥。一般在急性心肌梗死后2~3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過(guò)敏反應(yīng)。

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