六種他汀類藥物的區(qū)別與臨床應(yīng)用

作者：廣東省中醫(yī)院 李映輝

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，從動脈血管的內(nèi)膜開始病變，有脂質(zhì)和復(fù)合糖類物質(zhì)的積聚，發(fā)展成粥樣斑塊，引起血管增厚、彈性降低，并使血管扭曲、血管壁退化、動脈腔狹窄，以致引起血管血栓。血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。下面就來認(rèn)識下它們。

動脈粥樣硬化性心血管疾病

低密度脂蛋白膽固醇克星---他汀類藥物

他汀為“抗動脈粥樣硬化藥”。它通過降“壞膽固醇”實現(xiàn)了穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。另外，他汀能改善內(nèi)皮細胞功能，抑制纖維蛋白產(chǎn)生等作用，可用于冠心病的一、二級預(yù)防、降血壓、保護腎臟等。目前的他汀兄弟有：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

六種他汀有什么區(qū)別？

哪些人有必要用他?。?/strong>

包括易發(fā)心腦血管疾病的高危、極高危人群。已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者、動脈血管硬化的患者高血脂癥等。

他汀類何時服藥？

大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用，因為膽固醇合成的高峰在午夜12時左右，睡前用藥能讓藥物作用在午夜達峰，從而達到更好的降膽固醇效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀因為半衰期較長，可以在一天的任何時間服用。

漏服藥物怎么辦？

如果錯過了用藥時間，應(yīng)在記起時立即補用，若已接近下一次用藥時間，則無需補用，切勿一次使用雙倍劑量。

化驗單上指標(biāo)正常，他汀還用吃嗎？

服用他汀藥物幾周后即可達到降膽固醇的效果，但穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊進展則需長期服藥，否則會明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險。需要根據(jù)疾病類型評估，如粥樣硬化心血管疾病人群（冠心病、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等），無論血脂水平如何，均應(yīng)服用他汀，并將LDL-C降至1.8 mmol/L以下。

他汀類常見不良反應(yīng)有哪些？

常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（腹脹、便秘）、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖異常、肌?。∪馓弁?、乏力）、橫紋肌溶解等。其中肝臟毒性和肌肉毒性臨床上最常見，故在用藥過程中需監(jiān)測肝功、肌酸磷酸激酶等相關(guān)指標(biāo)。

多長時間監(jiān)測血脂？

飲食與非藥物治療者，開始3~6個月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂控制達到建議目標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍須每6 個月~1 年復(fù)查，長期達標(biāo)者可每年復(fù)查1 次。

服用調(diào)脂藥物者，需要進行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測。首次服用調(diào)脂藥者，應(yīng)在用藥6 周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如血脂能達到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個月復(fù)查1 次；如血脂未達標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)者，每3 個月監(jiān)測1次。如治療3~6個月后，血脂仍未達到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的調(diào)脂藥進行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時，都應(yīng)在治療6 周內(nèi)復(fù)查。

其他注意事項有哪些？

不同種類他汀藥物常用口服劑量不同，不同廠家的同種他汀規(guī)格也各有差異，在更換服用他汀的種類和廠家的時候，一定要留意藥品的規(guī)格和使用劑量。

參考文獻：

[1]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）.中國循環(huán)雜志,2016,31(10):944.

[2]中國心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）,血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組. 2015 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識.中華內(nèi)科雜志.2015,54(05): 467-477.

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