前幾天門(mén)診,有病人問(wèn)我:正常人需要檢查血脂嗎?應(yīng)該多久測(cè)一次
?
這個(gè)問(wèn)題很常見(jiàn)。
我們知道,心腦血管疾病是我國(guó)國(guó)民健康最危險(xiǎn)的殺手,其中控制血脂
,管好壞膽固醇是預(yù)防梗死的重要因素。
高脂血癥的主要危害是會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈的粥樣硬化
。而動(dòng)脈粥樣硬化又會(huì)逐步引起動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞
,導(dǎo)致遠(yuǎn)端的供血不足或者梗死。如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈
,就會(huì)導(dǎo)致冠心病
、心肌梗死;如果發(fā)生在顱內(nèi)的動(dòng)脈血管
,就會(huì)引起腦梗死
。
血液中任何膽固醇成分及或甘油三酯水平的異常稱為血脂異常,包括低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL-C
,壞膽固醇)升高
、高甘油三酯水平或高密度脂蛋白(HDL-C)水平膽固醇水平的降低。
一般看血脂檢查結(jié)果
,重點(diǎn)看總膽固醇(TC)水平和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平,還要看甘油三酯(TG)水平
,這些是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重要的幾個(gè)
。
根據(jù)相關(guān)指南建議,大多數(shù)人應(yīng)從20歲開(kāi)始檢測(cè)膽固醇
,也就是查血脂
。
但對(duì)于有早發(fā)心臟病家族史父母的孩子應(yīng)該更早進(jìn)行檢測(cè)。例如
,父母在30多
、40多歲就有患心肌梗塞的,那么患者的小孩不到20歲就應(yīng)該進(jìn)行血脂檢查
。
有糖尿病和肥胖的孩子也應(yīng)該進(jìn)行血脂檢查來(lái)評(píng)估
。
肥胖和超重的人群、高血壓或糖尿病的患者、心臟
、頸動(dòng)脈等等部位診斷有動(dòng)脈粥樣硬化的患者
,都應(yīng)進(jìn)行血脂的評(píng)估。
那么只有胖子才會(huì)得高血脂嗎
?
不一定
,臨床上經(jīng)常可以看到瘦的人和吃素的人也有高脂血癥
。
合理飲食對(duì)食物的種類多樣性有一定的要求
,同時(shí)對(duì)蛋白、脂肪
、碳水化合物
、蔬菜水果都要求適量的攝入。
我們建議要保證均衡膳食和適度的有氧代謝運(yùn)動(dòng)
,還有必須戒煙限酒
,這些良好的生活方式對(duì)保持我們的身體健康是有利的。
但是單純靠飲食并不一定能完全控制好血脂水平
。
這是因?yàn)椋貉褐?0%-80%的膽固醇
,主要是由我們的肝臟生產(chǎn)的,是來(lái)自于我們體內(nèi)
,因此
,僅僅通過(guò)控制飲食、多運(yùn)動(dòng)等等方法
,對(duì)于輕度的血脂升高有一定用處
,但是對(duì)膽固醇水平比較高的患者來(lái)說(shuō),就不一定能降下來(lái)了
。特別是有些家族性高膽固醇血癥
、家族性高甘油三酯血癥更是如此。
我們通常會(huì)建議開(kāi)始進(jìn)行生活方式的改變
,通過(guò)良好的生活方式來(lái)改善血脂水平
,這時(shí)候患者應(yīng)在4-6月后復(fù)查血脂。
如果已經(jīng)開(kāi)始藥物治療了
,患者也應(yīng)在6到8周內(nèi)復(fù)查血脂
。
如果增加了藥物的劑量或者增加治療藥物,這個(gè)要看看具體的有哪些治療方法改變
,一般患者應(yīng)在6到12周內(nèi)復(fù)查血脂
。
一旦治療穩(wěn)定,每年應(yīng)監(jiān)測(cè)2次血脂
。
本文為“心路星塵”公眾號(hào)原創(chuàng)
血脂如何測(cè)量?參考值是多少?
血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂
,包括甘油三酯
、磷脂、膽固醇
、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等
。血漿脂類含 量雖只占全身脂類總量的極小一部分,但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都 需經(jīng)進(jìn)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間
。因此
,血脂含 量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后
,血漿脂類含量大幅度上升
,但暈只是暫時(shí)的,通常在3 ̄6小時(shí)后可逐漸趨于正常
。枚測(cè)定血脂時(shí)
,常在飯后12 ̄14小時(shí)采血,這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況
。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)
,因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定是的重點(diǎn)項(xiàng)目。
短期饑餓也可因儲(chǔ)存脂肪的大量動(dòng)員
,而使血脂含量暫時(shí)升高
。這就不難理解您到醫(yī)院檢查血脂時(shí),醫(yī)生要求您在進(jìn)完晚餐后
,不要再吃其它東西
,空腹12小時(shí)后再抽血了。
正確認(rèn)識(shí)血脂
所謂高脂血癥就是一般人常說(shuō)的“高血脂”
,醫(yī)學(xué)上的定義是指由于脂肪代謝異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病
。脂質(zhì)不溶或微溶于水,必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液中循環(huán)
,因此“高血脂”是通過(guò)高脂蛋白血癥表現(xiàn)出來(lái)的
。膽固醇和甘油三脂是血漿中主要血脂成分。
雖然大量醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明高血脂是心
、腦血管病的主要危險(xiǎn)因素
、但是至今為止,對(duì)于高血脂的標(biāo)準(zhǔn)尤其是適合于中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)尚存在激烈爭(zhēng)論
。美國(guó)國(guó)家膽固醇宣教計(jì)劃和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)提出以下列標(biāo)準(zhǔn)作為高血脂的標(biāo)準(zhǔn):血漿總膽固醇(TC)≥220mg/dl,血漿總甘油三脂(TG)≥200mg/dl
,高密度脂蛋白≤40mg/dl
。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)生將上述標(biāo)準(zhǔn)用于國(guó)人,顯然沒(méi)有考慮到我國(guó)與西方在飲食習(xí)慣
、遺傳因素
、社會(huì)背景等方面的不同
,有偏高、偏寬松的缺點(diǎn)
。甚至西方國(guó)家一些醫(yī)生也認(rèn)為上面的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬松
。諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)獲得者、美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家布朗就明確提出血漿總膽固醇的正常上限應(yīng)為150mg/dl
。我國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查表明血漿總膽固醇≥180mg/dl其心
、腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)就大大增加,并據(jù)此作為中國(guó)人的正常血脂上限
。
既然高血脂是重要的發(fā)病因素
,那么血脂是否越低越好呢?答案亦是否定的
。國(guó)外的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)
,血漿總膽固醇太低,死于其他疾病的可能性就增加
。我國(guó)的調(diào)查顯示當(dāng)血漿總膽固醇≤140mg/dl后
,老年人預(yù)期壽命并沒(méi)有增長(zhǎng)。雖然血脂低于一定程度死亡率不降反升的原因至今不明
,但有一點(diǎn)是明確的
,即膽固醇和甘油三脂都是機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),不能太多
,也不能太少
,這與“水至清則無(wú)魚(yú)”是同樣道理。
另外血液中的膽固醇
、甘油三脂與血液中的蛋白質(zhì)分別結(jié)合成高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)
。其中高密度脂蛋白防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成,而低密度脂蛋白則是促使心血管疾病發(fā)生的一個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。如血中膽固醇增多僅是由于高密度脂蛋白較多引起的
,就不一定是壞事情,無(wú)需采取什么治療
。相反
,即使血清總膽固醇不是很高而低密度脂蛋白過(guò)多,就應(yīng)積極地治療
。
許多人一旦被查出血脂過(guò)高
,往往十分緊張又不知所措,急于服用一些降脂藥物
,結(jié)果效果并不理想
,甚至出現(xiàn)副作用,其實(shí)高脂血癥在一定意義上屬于“生活方式病”或“現(xiàn)代文明病”
。大量的研究結(jié)果表明
,調(diào)整生活方式才是治療高脂血癥的基礎(chǔ)
。調(diào)整生活方式的關(guān)鍵在改變飲食習(xí)慣和適度鍛煉兩個(gè)方面。 適當(dāng)節(jié)制飲食首先要使熱量代謝達(dá)到負(fù)平衡
。20-40歲成人每日需攝取三千卡熱量
,隨后每增加10歲,分別遞減5%-30%
。每日飲食所含的熱量應(yīng)以接近或略低于此標(biāo)準(zhǔn)為宜
,同時(shí)注意科學(xué)地選擇食品種類。少食高糖食品
,多選用富含不飽和脂肪酸的植物油
。膳食中的膽固醇幾乎全部來(lái)自動(dòng)物源性食物,其中以禽卵
、動(dòng)物腦髓
、內(nèi)臟中膽固醇最豐富,炸雞腿
、三明治等含膽固醇也較多
,應(yīng)少吃或不吃。而一些蔬菜象洋蔥
、竹筍
,以及諸如柚子、酸棗
、刺梨
、香蕉、柑桔
、山楂等種類的水果具有調(diào)整血脂代謝
、延緩動(dòng)脈硬化的保健作用,經(jīng)常食用益處多多
。 節(jié)制飲食只有一種相對(duì)消極的方法
。如果能夠經(jīng)常參加體育鍛煉,降血脂的效果會(huì)更好
。據(jù)測(cè)定
,較長(zhǎng)時(shí)間的有氧鍛煉(如慢跑、長(zhǎng)距離步行)比較適于降低血脂
。
高血癥在臨床上可分為兩類:(1)原發(fā)性
,屬遺傳性代謝紊亂,相對(duì)后者少見(jiàn)
。(2)繼發(fā)性
,常見(jiàn)于控制不良的糖尿病、飲酒、甲狀腺機(jī)能減退癥
、腎病綜合征、膽道阻塞
、口服避孕藥等
。對(duì)于前一類,一般認(rèn)為應(yīng)該在調(diào)整飲食
、鍛煉的基礎(chǔ)上比較積極地使用藥物治療
。而對(duì)于后一類,通常應(yīng)該以調(diào)整生活方式
、治療基礎(chǔ)為主
,但在上述方法效果不顯著時(shí),也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物
。(健康報(bào))
血脂包括哪些成份
,在血漿中以什么形式存在?
血脂系指血漿或血清中所含的脂類物質(zhì),有外源和內(nèi)源之不同
。外源來(lái)自食物
,特別是動(dòng)物性食物;內(nèi)源主要由肝臟
、小腸粘膜等組織合成
。血脂僅占全身脂質(zhì)的一小部分,血脂水平的變化極大
,一般在餐后3~6h漸趨穩(wěn)定
。測(cè)定血脂水平應(yīng)于餐后12~14h為宜。血脂主要包括:
(1)膽固醇(簡(jiǎn)寫(xiě)為Ch)
,約占血漿總脂的1/3
,有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式,其中游離膽固醇約占1/3
,其余的2/3與長(zhǎng)鏈脂肪酸酯化為膽固醇酯
。
(2)甘油三酯,又稱中性脂肪(簡(jiǎn)寫(xiě)為T(mén)G)
,約占血漿總脂的1/4
。
(3)磷脂(簡(jiǎn)寫(xiě)為PL),約占血漿總脂的1/3
,主要有卵磷脂
、腦磷脂、絲氨酸磷脂
、神經(jīng)磷脂等
,其中70%~80%是卵磷脂。
(4)游離脂肪酸(簡(jiǎn)寫(xiě)FFA)
,又稱非酯化脂肪酸
,約占血漿總脂的5%~10%
,它是機(jī)體能量的主要來(lái)源。
脂類本身不溶于水
,它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中
,并隨血流到達(dá)全身各處。在正常情況下
,超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)
、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種
。區(qū)帶電泳法也可相應(yīng)地把血漿脂蛋白分為CM
、前β(Pre?β)、β及α脂蛋白4種
。血漿各種脂蛋白中蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量(重量%)
電泳法CMPre?ββα超速離心法CMVLDLLDLHDL蛋白質(zhì)0 2~0 55~102545~50甘油三酯80~9550~70105膽固醇2~710~154530磷脂6~710~152030游離脂肪酸0002
如何控制血脂
1
、飲食均衡:宜食用一些低脂肪低蛋固醇的食物,如豬瘦肉﹑雞肉﹑魚(yú)肉等
,少食動(dòng)物內(nèi)臟﹑動(dòng)物脂肪及甜食
。
2、經(jīng)常運(yùn)動(dòng):提倡經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)
。工作越緊張忙碌
,越要抽出時(shí)間運(yùn)動(dòng),如散步﹑慢跑等
。時(shí)間可長(zhǎng)可短
。
3、科學(xué)的選擇一些保健食品如含有ω-3多不飽和脂肪酸﹑卵磷脂的食物
。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家發(fā)現(xiàn)ω-3多不飽和脂肪酸是血管內(nèi)的清道夫
,能把血管內(nèi)多余的蛋固醇及其它毒素清掃出去,卵磷脂是一種很好的脂肪酸乳化劑
,它可提高人體對(duì)ω-3不飽和脂肪酸的吸收利用率
。
研究還發(fā)現(xiàn):ω-3多不飽和脂肪酸還有防止血小板聚集,降低血液粘稠度
,預(yù)防血栓形成和中風(fēng)
,改善血液循環(huán);提高記憶力
;抗疲勞
;防止老年癡呆癥。卵磷脂還具有降低甘油三酯
、降低膽固醇
、提高肌體免疫力、抗衰老的作用;促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)
,提高大腦機(jī)能
,提高腦細(xì)胞活性,預(yù)防老年癡呆癥
。
日常食物中含有這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物很多