糖耐量異常如何延緩2型糖尿病

1

糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖受損（IFG）：6.1≤空腹血糖＜7.0mmol/L，且糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L。

糖耐量異常（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，且7.8mmol/L≤糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L。

空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。

2

進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

我國對(duì)656人的隨訪發(fā)現(xiàn)：空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）、IFG+IGT糖尿病年轉(zhuǎn)變率分別為：5.1%、11.5%和20.2%。

其中，IFG+IGT發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高。

值得提醒的是：越來多的研究證實(shí)，早在糖尿病前期階段就可出現(xiàn)輕微的腎、視網(wǎng)膜和神經(jīng)等血管病變。

3

糖尿病前期的生活方式干預(yù)

三個(gè)具體目標(biāo)：

（1）超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24，或體重至少下降7%；

（2）中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150分鐘/周；

（3）減少飲食總熱量和脂肪的攝入。

每周至少保持150分鐘（每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn)：即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10分鐘），累計(jì)30分鐘/天，也是有益的。

薈萃分析多個(gè)國家研究的43萬人群，高畜肉攝入增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)20%。每天攝入48~80g全谷物，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低26%。

4

糖尿病前期的藥物干預(yù)

降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物(TZDs)、GLP-1受體激動(dòng)劑以及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分。

5

二甲雙胍如何預(yù)防糖尿病

二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物，且具有良好的耐受性和長(zhǎng)期的有效性。

DPP（美國的一項(xiàng)預(yù)防糖尿病研究）研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)和二甲雙胍（850mg，2次/天）治療，３年內(nèi)2型糖尿病的發(fā)生率分別降低58%和31%。

國內(nèi)研究顯示，糖耐量異常（IGT）人群每年糖尿病自然發(fā)病率為11.6%，一般生活方式干預(yù)治療每年糖尿病發(fā)病率為8.2%，二甲雙胍干預(yù)治療每年糖尿病發(fā)病率為4.1%。

國內(nèi)二甲雙胍治療糖尿病前期的常用劑量為：一次，250~500mg，每日3次。

特別提醒

在我國預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。接受二甲雙胍干預(yù)的患者應(yīng)限于有預(yù)防糖尿病意愿、有很好的治療依從性并有條件按照醫(yī)囑定期接受糖代謝評(píng)估的糖尿病前期個(gè)體。

糖尿病？

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糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖受損（IFG）：6.1≤空腹血糖＜7.0mmol/L，且糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L。

糖耐量異常（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，且7.8mmol/L≤糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L。

空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。

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進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

我國對(duì)656人的隨訪發(fā)現(xiàn)：空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）、IFG+IGT糖尿病年轉(zhuǎn)變率分別為：5.1%、11.5%和20.2%。

其中，IFG+IGT發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高。

值得提醒的是：越來多的研究證實(shí)，早在糖尿病前期階段就可出現(xiàn)輕微的腎、視網(wǎng)膜和神經(jīng)等血管病變。

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糖尿病前期的生活方式干預(yù)

三個(gè)具體目標(biāo)：

（1）超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24，或體重至少下降7%；

（2）中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150分鐘/周；

（3）減少飲食總熱量和脂肪的攝入。

每周至少保持150分鐘（每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn)：即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10分鐘），累計(jì)30分鐘/天，也是有益的。

薈萃分析多個(gè)國家研究的43萬人群，高畜肉攝入增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)20%。每天攝入48~80g全谷物，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低26%。

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糖尿病前期的藥物干預(yù)

降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物(TZDs)、GLP-1受體激動(dòng)劑以及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分。

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二甲雙胍如何預(yù)防糖尿病

二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物，且具有良好的耐受性和長(zhǎng)期的有效性。

DPP（美國的一項(xiàng)預(yù)防糖尿病研究）研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)和二甲雙胍（850mg，2次/天）治療，３年內(nèi)2型糖尿病的發(fā)生率分別降低58%和31%。

國內(nèi)研究顯示，糖耐量異常（IGT）人群每年糖尿病自然發(fā)病率為11.6%，一般生活方式干預(yù)治療每年糖尿病發(fā)病率為8.2%，二甲雙胍干預(yù)治療每年糖尿病發(fā)病率為4.1%。

國內(nèi)二甲雙胍治療糖尿病前期的常用劑量為：一次，250~500mg，每日3次。

特別提醒

在我國預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。接受二甲雙胍干預(yù)的患者應(yīng)限于有預(yù)防糖尿病意愿、有很好的治療依從性并有條件按照醫(yī)囑定期接受糖代謝評(píng)估的糖尿病前期個(gè)體。

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