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      長期服用止痛藥,后果可能比你想象的還要嚴重
      
        
      
            健康生活
            2023-09-29 20:56:06
        
      

        
      
           
      長期服用止痛藥，后果可能比你想象的還要嚴重
      天津市泰達醫(yī)院 李青
      一個女性患者，53歲
      ，發(fā)現(xiàn)“類風濕性關節(jié)炎”14年，長期服用“止痛藥”治療
      ，幾年前就出現(xiàn)慢性胃、腸炎
      ，飲食一直不好
      ，近一段時期每天飯量加在一起不過一碗米飯。最近身體極度虛弱
      ，走路都吃力
      ，家人帶她來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高而入院
      。
      入院后進一步檢查
      ，體重只有44kg，全身肌肉萎縮（見圖）
        ；
      手掌肌肉萎縮
      小腿肌肉萎縮
      貧血，血紅蛋白84g/L
      ，尿微量蛋白
      ，低血鉀，低蛋白血癥
      ，血肌酐108 μmol/L（正常45～84 μmol/L）
      ，雙腎萎縮；胃鏡示慢性胃炎
      ，胃粘膜增厚
      。
      她已經(jīng)是慢性腎衰了。根據(jù)病史及檢查
      ，分析她腎衰的原因是藥物性腎損傷
      ，而導致她腎衰的罪魁禍首就是她長期服用的“止痛藥”。
      一
      、解熱鎮(zhèn)痛藥指的是哪些藥
      ？
      老百姓平常說的“止痛藥”，是“解熱鎮(zhèn)痛藥”的簡稱，一般指的是醫(yī)學上的“非甾體類抗炎藥”
      ，具有抗炎
      、解熱、鎮(zhèn)痛等作用
      ，因這類藥物的化學結(jié)構(gòu)中沒有糖皮質(zhì)激素的甾環(huán)
      ，而同樣具有解熱、鎮(zhèn)痛
      、抗炎等功效
      ，因此被稱為非甾體類抗炎藥。
      1
      、非甾體類抗炎藥的作用和分類
      非甾體類抗炎藥是一個大家族
      ，根據(jù)其不同的化學結(jié)構(gòu)大體上分為6種，我們耳熟能詳?shù)陌⑺酒チ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、消炎痛
      、對乙酰氨基酚、安乃近
      、氨基比林
      、保泰松、布洛芬
      、扶他林
      、美洛昔康、塞來昔布
      、羅非昔布
      、尼美舒利等都是這個家族的成員。
      這類藥雖然有共同的作用
      ，但不同種類的作用優(yōu)勢也不同
      ，比如：
      小劑量阿司匹林主要用于抗凝、預防血栓的形成
      。
      撲熱息痛（對乙酰氨基酚）的降溫作用明顯
      ，但抗炎、鎮(zhèn)痛作用相對較弱
      ，所以只用于退燒和緩解輕度至中度疼痛
      ，如感冒引起的頭痛、關節(jié)痛
      、神經(jīng)痛以及偏頭痛
      、痛經(jīng)等。幾乎所有的感冒藥（無論中藥
      、西藥）中都含有撲熱息痛
      。
      其他種類的藥物比如布洛芬
      、扶他林、美洛昔康
      、塞來昔布
      、尼美舒利等，止痛作用明顯
      ，主要用于痛風急性發(fā)作
      ，風濕、類風濕及各種關節(jié)炎
      ，強直性脊柱炎及部分自身免疫性疾病等
      ，能緩解疼痛，治療僵硬
      ，改善關節(jié)功能
      。
      2、非甾體類抗炎藥的副作用
      非甾體類抗炎藥的作用非常廣
      ，但是
      ，副作用也很多，有的副作用還很嚴重
      。比較嚴重的副作用有胃腸道副作用和腎損害
      。
      胃腸道反應：用藥后可出現(xiàn)腹部不適、胃痛
      、泛酸
      、惡心、嘔吐
      、飽脹
      、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀
      ，少數(shù)患者長期使用可出現(xiàn)胃
      、十二指腸潰瘍或者消化道出血、穿孔等
      。
      所以
      ，建議患者飯后服用
      ，以盡量減少對胃腸道的刺激
      ；避免飲酒；定期進行胃腸道風險評估
      ；必要時
      ，還可同時服用胃粘膜保護劑比如拉唑類藥物等。
      二
      、非甾體類抗炎藥導致的腎損害
      非甾體類抗炎藥是目前最常見的腎毒性藥物
      ，使用的劑量越大
      ，使用的時間越長，發(fā)生率就越高
      。
      非甾體類抗炎藥導致的腎損害分為急性腎損害和慢性腎損害
      。
      1、急性腎損害
      ①腎前性急性腎衰竭：
      非甾體類抗炎藥可減少腎臟的血流
      ，一次大量服用此類藥物易發(fā)生腎前性（缺血性）急性腎衰竭
      ，如果原有腎動脈粥樣硬化、腎臟供血不好的患者更易發(fā)生
      。比如老年患者大量服用退燒藥
      ，一方面藥物引起腎供血不足，另一方面退熱時大汗脫水引起血容量減少
      ，加重腎缺血
      ，導致急腎衰。
      腎前性急性腎衰竭主要表現(xiàn)為尿量減少（尿量每天少于700ml）
        ，血肌酐輕至中度增高等
        。一旦發(fā)現(xiàn)，應及時停藥
      ，補充血容量
      ，糾正腎缺血，一般可完全恢復
      。
      ②急性過敏性腎炎：
      如同常見的藥物過敏
      ，常在用藥后1天或數(shù)天內(nèi)發(fā)病，用量并不大
      ，甚至一次用藥便出現(xiàn)劇烈反應
      ，表現(xiàn)為少尿（尿量每天少于400ml）甚至無尿（尿量每天少于150ml），血肌酐快速升高
      ；少數(shù)患者出現(xiàn)腎病綜合征
      ，病理表現(xiàn)為微小病變。一些患者可能同時伴有全身過敏反應表現(xiàn)
      。
      一經(jīng)出現(xiàn)
      ，應立即停藥，可用糖皮質(zhì)激素治療
      ，嚴重者可透析治療
      。
      2、慢性腎損害
      非甾體類抗炎藥長期服用可導致慢性腎衰竭
      。早期腎損害癥狀不明顯
      ，個別患者可能表現(xiàn)夜尿增多，但往往被忽略
      。中期損害可以出現(xiàn)少量蛋白尿
      ，尿蛋白定量一般不超過1 g/日
      ，還可出現(xiàn)輕度鏡下血尿及管型尿。
      晚期腎小管功能損害明顯
      ，表現(xiàn)為夜尿明顯增多
      ，低比重尿，血肌酐升高
      ，慢性腎衰竭
      ，腎萎縮等。同時
      ，還出現(xiàn)慢性腎衰的并發(fā)癥比如腎性高血壓
        、腎性貧血，鈣磷代謝障礙等
        。
      非甾體類抗炎藥導致慢性腎衰的治療
        ，也要及時停藥，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
        ，大劑量沙坦類或者普利類降壓藥以降壓
        、降尿蛋白和延緩腎損害，可以使用糖皮質(zhì)激素治療
        ；同時
        ，糾正腎性貧血和鈣磷代謝障礙等。
      三
        、藥物再好
        ，也不要濫用
      自阿司匹林于1898年首次合成后100多年以來，非甾體類抗炎藥已有百余種上千個品牌上市
        ，臨床上廣泛用于抗凝血
        、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解、各種骨關節(jié)炎和自身免疫性疾病的治療
        ，為醫(yī)學做出了巨大貢獻
        。
      這類藥具有抗炎、止痛
        、退熱等作用
        ，作用譜非常廣，差不多生活中的小痛
        、小病都可以使用
        ，而且這類藥多為非處方藥，不需要醫(yī)生的處方就可在藥店自行購買
      ，所以是目前應用最廣的藥物之一
      。
      據(jù)統(tǒng)計
      ，目前全世界大約每天有3000萬人在使用非甾體類抗炎藥
      ，是全球使用最多的藥物種類之一
      。在為人類解除病痛的同時，濫用現(xiàn)象也呈增多趨勢
      ，因此其安全性也越來越受到重視
      。最近美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認為非甾體類抗炎藥存在潛在的心血管和消化道出血風險，要求這些藥品生產(chǎn)廠家在其說明書中提出警示
      。
      總的來說
      ，非甾體類抗炎藥對人類的利大于弊，貢獻大于危害
      ，而且短期使用一般沒有問題
      ，所以千萬不要因為副作用多而因噎廢食。但如果長期服用此類藥物
      ，首先要明確診斷
      ，該不該用，什么時候用
      ，用多大量
      ，用多長時間，用藥期間需要注意什么
      ，一定要在醫(yī)生的指導使用
      ，嚴格的遵從醫(yī)囑，合理用藥
      。
      此外
      ，新上市的選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑比如美洛昔康、塞來昔布
      、羅非昔布
        、尼美舒利等，止痛作用好
        ，消化道
        、腎臟等副作用小，應盡量選擇使用
        。
      回頭再說這位患者
        。
      這位患者因患類風濕性關節(jié)炎，使用非甾體類抗炎藥治療沒有任何問題
        。但她長期服用
        ，已經(jīng)出現(xiàn)了慢性胃腸炎和慢性腎衰。因為慢性胃腸炎
        ，還引起她營養(yǎng)不良
        、貧血、低蛋白等
        。
      她的血肌酐108 μmol/L
        ，似乎不太高
        ，但她的估算腎小球濾過率（eGFR）38.25ml/min，ECT實測為GFR 42.43ml/min
      ，屬于CKD3b期
      ，已經(jīng)是中度腎衰，比較嚴重了
      。
      我們給她停了原來的用藥
      ，采用低鹽飲食，適當補充營養(yǎng)
      ；沙坦類降壓藥降尿蛋白
      、延緩腎損害；促紅素和鐵劑糾正腎性貧血
      ；鈣爾奇和骨化三醇治療鈣磷代謝障礙等治療
      。
      她的疾病治療，似乎存在著一個矛盾：不用非甾體類抗炎藥治療吧
      ，類風濕性關節(jié)炎可能復發(fā)加重
      ，重又回到原來的痛苦，甚至也導致腎臟等其他器官損害
      ；繼續(xù)使用這類要治療吧
      ，腎損害會進一步加重。
      解決的辦法就是
      ，我們給她使用糖皮質(zhì)激素治療
      ，一是繼續(xù)治療她的類風濕性關節(jié)炎，而是對非甾體類抗炎藥導致的慢性腎損害也有治療作用
      。
      雖然糖皮質(zhì)激素也有胃粘膜損傷的副作用
      ，甚至還會引起糖尿病等其他副作用，但利弊分析
      ，對她而言
      ，激素要優(yōu)于非甾體類抗炎藥。其實
      ，對慢性腎衰合并有急性痛風發(fā)作者
      ，首選激素而不是非甾體類抗炎藥治療，也是這個道理
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankangzonghe/49184.html.
      
          
      
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