消化道大出血

對(duì)于消化道大出血這種病，相信很多朋友應(yīng)該都并不陌生，在我們生活之中，我們常常能聽到這種疾病的發(fā)生，對(duì)于這種常發(fā)疾病的癥狀，不知大家了解的多不多，下面，我們一起來了解一下消化道大出血這種疾病的具體癥狀，學(xué)習(xí)一下，以備生活中的不時(shí)之需。

對(duì)于消化道大出血這種疾病，它可能是由消化道本身的炎癥，損傷或者腫瘤引起的，這種疾病對(duì)于我們來說是一種相對(duì)危險(xiǎn)的疾病，處理不當(dāng)?shù)脑?，有可能危及我們的生命健康，下面是這種疾病的具體臨床表現(xiàn)。

1.一般狀況

失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。

2.脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱(或脈細(xì)弱)，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml;脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。

3.血壓

血壓的變化同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。

當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)(占總血量的20%)，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)改變。急性失血800～1600ml時(shí)(占總血量的20%～40%)，收縮壓可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓小。急性失血1600ml以上時(shí)(占總血量的40%)，收縮壓可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。

4.血象

血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。

5.尿素氮

上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時(shí)增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上。

相信在看了上面的介紹之后，現(xiàn)在很多朋友應(yīng)該對(duì)于消化道大出血這種疾病的臨床癥狀有所了解了，其實(shí)，在我們生活中，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)我們身邊的朋友有以上的癥狀的時(shí)候，我們只要及時(shí)到醫(yī)院確診，積極接受治療，我們的健康就能得到保障。

消化道出血怎么辦

消化道出血治療：
1.一般治療：臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。
2.補(bǔ)充血容量：當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。
3.上消化道大量出血的止血處理
（1）胃內(nèi)降溫。
（2）口服止血?jiǎng)?br>（3）抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜。
（4）內(nèi)鏡直視下止血。
（5）食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。
4.下消化道出血的治療：下消化道出血是一種常見的腸道疾病，主要癥狀是便血，如果長(zhǎng)期便血，會(huì)造成嚴(yán)重后果。
（1）一般治療：總的原則是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時(shí)，應(yīng)積極的給予抗休克等治療。患者絕對(duì)臥位休息，禁食或低渣飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)靜脈或肌肉途徑給予止血?jiǎng)?。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量。注意腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。
（2）手術(shù)治療：在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性仍有大出血并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做TCR-BCS、動(dòng)脈造影或其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。術(shù)中應(yīng)全面仔細(xì)探查，消化道應(yīng)全程仔細(xì)觸摸，并將腸道提出，結(jié)合在燈光下透照，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤或其他病變。如果仍未發(fā)現(xiàn)病變(約占1/3)，可采用經(jīng)肛門和(或)經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查。由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)引進(jìn)鏡、并可轉(zhuǎn)動(dòng)腸管，展平黏膜皺襞，使內(nèi)鏡醫(yī)生獲得清晰視野，有利于發(fā)現(xiàn)小而隱蔽的出血病灶。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生通過內(nèi)鏡透照，有時(shí)亦可從漿膜面發(fā)現(xiàn)病灶。
以上就是關(guān)于下消化道出血的治療方法，對(duì)于上述幾種治療方法，大家要謹(jǐn)慎選擇，因?yàn)槊總€(gè)病人的情況不一樣，所以對(duì)癥治療才是最重要的。
5.手術(shù)處理
（1）食管胃底靜脈曲張出血
采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。
（2）潰瘍病出血
當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48小時(shí)仍不能停止；24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血等情況，死亡率高達(dá)30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。
（3）腸系膜上動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞
常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)90.5%，必需手術(shù)切除壞死的腸組織。

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