壞疽性膿皮病

壞疽性膿皮病已經(jīng)是一種很常見(jiàn)的皮膚疾病了，大家對(duì)于這一疾病有關(guān)都了解的不是很多，在平時(shí)應(yīng)該也很少會(huì)見(jiàn)到這樣的疾病吧，這是一種沒(méi)有感染性的皮膚潰瘍，在臨床上的表現(xiàn)就是膿皰，癤樣結(jié)節(jié)有的還會(huì)出現(xiàn)出血性的大皰，這一疾病也是血管炎的一種，一旦確診就要及時(shí)去治療。

大家對(duì)于壞疽性膿皮病了解嗎，這樣的皮膚疾病對(duì)患者造成的影響是很大的，最重要的就是能夠盡早的治療，還要了解這樣的皮膚疾病的病因是什么，一般都是由一些念珠菌素引起的，但是沒(méi)有傳染性。

本病表現(xiàn)為破壞性壞死性、非感染性的皮膚潰瘍，臨床還出現(xiàn)癤樣結(jié)節(jié)、膿皰或出血性大皰。就早期結(jié)節(jié)紅斑或膿皰，本病可歸屬于血管炎。觸痛性的結(jié)節(jié)紅斑，初為紅色，以后中央變藍(lán)色，最終形成潰瘍。一個(gè)或多個(gè)水皰膿皰，類(lèi)似痤瘡、毛囊炎、一過(guò)性棘層松解性皮病或皰疹樣皮炎等。兩種皮損可同時(shí)出現(xiàn)鶒，也可互相轉(zhuǎn)變。皮損可發(fā)生于正常皮膚或原有皮膚病的部位。潛行性邊緣的痛性潰瘍和滲出帶有惡臭的黃綠色膿液具有診斷價(jià)值。一旦明確診斷即予口服大劑量皮質(zhì)激素。

病因

有人證實(shí)，本病患者對(duì)DNCB、念珠菌素和鏈激酶延遲反應(yīng)有缺陷。這可以解釋當(dāng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)極度低下，當(dāng)有微小的損傷或傷害時(shí)即可出現(xiàn)皮損新皮損亦可因針刺產(chǎn)生這一超敏反應(yīng)尤其在疾病的急性期和接近皮損處最強(qiáng)烈。已證實(shí)在豚鼠皮膚中有一種能引起皮膚壞死的血清皮膚壞死因子，但其特異性不明。公認(rèn)的免疫機(jī)制缺陷的證據(jù)是：眾多患者有丙種球蛋白病、異型蛋白病、T細(xì)胞失調(diào)或吞噬細(xì)胞缺陷等

發(fā)病機(jī)制

本病發(fā)病機(jī)制不明可能屬Shwartzman反應(yīng)。許多本病患者免疫反應(yīng)低下或不正常說(shuō)明本病與免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān)。有作者報(bào)道了4例患者，顯示皮膚無(wú)反應(yīng)。

組織病理

無(wú)特異性改變表現(xiàn)為無(wú)菌性膿腫，其中靜脈和毛細(xì)血管血栓形成、出血、壞死和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)。凝結(jié)是一個(gè)重要的表現(xiàn)。在活動(dòng)邊緣表現(xiàn)淋巴細(xì)胞性血管炎，提示血管內(nèi)皮是一個(gè)早期的靶器官。早期皮損與Behcet病、中性粒細(xì)胞性皮炎相仿。與白細(xì)胞破碎性血管炎也有部分相似浸潤(rùn)細(xì)胞中有較多的多形核白細(xì)胞，也有上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞特別是在慢性病例中，單核細(xì)胞顯著，甚至有上皮瘤樣增生病理檢查可排除阿米巴病和深部真菌感染。

對(duì)于壞疽性膿皮病，大家是不是也有了這方面的一些了解了，對(duì)于這樣的皮膚疾病的出現(xiàn)，對(duì)我們的影響也是很大的，一些人不知道怎么回事，在我們平時(shí)的生活中出現(xiàn)的一些皮膚疾病都應(yīng)該要能夠及時(shí)的引起我們的重視，一些皮膚病對(duì)我們的危害還是很大的。

潰瘍性結(jié)腸炎！求解答 - -

你是屬于輕型潰瘍性結(jié)腸炎！ 潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病機(jī)制為：腸道菌群失調(diào)后，一些腸道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了腸粘膜免疫和腸道產(chǎn)酪酸菌減少，引起易感患者腸免疫功能紊亂造成的腸粘膜損傷。因此要有效治療UC，不僅要抗炎癥治療，還必須改善腸道微環(huán)境，補(bǔ)充產(chǎn)酪酸菌，祛除其發(fā)病誘因，恢復(fù)免疫平衡。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。
潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn)
一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：
1.腹瀉
2.腹痛
3.其他癥狀
二、全身表現(xiàn)：
急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及等表現(xiàn)。
三、腸外表現(xiàn)：
常有眼色素、潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。
臨床類(lèi)型：
（一）輕型
（二）重型
（三）暴發(fā)型
①急性期表現(xiàn)
輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點(diǎn)，并見(jiàn)散在滲血及出血。
中度：粘膜充血，水腫明顯。
重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無(wú)正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉。
②慢性期表現(xiàn)
活動(dòng)期：可見(jiàn)正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。
靜止期：粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。
潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥
1.大量便血：
便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，但有時(shí)難以絕對(duì)定量。
2.腸狹窄：
多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長(zhǎng)達(dá)5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其原因的因?yàn)檎衬ぜ拥脑龊瘢蚣傧⑷獬蕡F(tuán)阻塞腸腔。
3.腸穿孔：
多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)在嚴(yán)重型。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是對(duì)腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
4.中毒性腸擴(kuò)張
臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。
5.結(jié)腸癌
目前已共認(rèn)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機(jī)會(huì)要比同年齡和性別組的一般人群明顯為高，一般認(rèn)為癌變趨勢(shì)和病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程15-20年后，癌變的危險(xiǎn)性大約每年增加1%。
6.息肉：發(fā)生率10%~80%，常稱(chēng)這些息肉為假性息肉。
7.內(nèi)瘺： 腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。
8.肛門(mén)及肛周疾病： 如肛裂、直腸周?chē)撃[、肛瘺、痔脫出等。
9.其他系統(tǒng)并發(fā)癥 如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周?chē)椎取?br>治療
一般治療
休息、進(jìn)柔軟、易消化富營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。
藥物治療
柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4次/d，思密達(dá)，3.0g，口服，3次/d，比特諾爾165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50－100mg，保留灌腸，1－2次/d，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。
外科治療
腸穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周?chē)撃[或瘺管形成可手術(shù)治療。
潰瘍性結(jié)腸炎又稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸疾病。臨床表現(xiàn)為每日多次不明原因的腹瀉，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，受飲食、精神的誘發(fā)。
潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療：
潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療適應(yīng)證是：①結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛住＂诖罅勘阊?。③中毒性巨結(jié)腸。④暴發(fā)性發(fā)作，病情重，經(jīng)內(nèi)科治療1周后效果不滿(mǎn)意。⑤慢性病程或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療，營(yíng)養(yǎng)情況很差，難以維持正常工作及生活。⑥結(jié)腸已成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能以致持續(xù)腹瀉。⑦已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥。⑧腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。對(duì)有前三項(xiàng)適應(yīng)證的病人，需行急癥手術(shù)，手術(shù)目的是控制病情惡化，挽救病人生命。此類(lèi)病人多是病變廣、病情重、全身情況差者，因此不能期望一次手術(shù)達(dá)到根治目的?？晒┻x用的急癥手術(shù)方法包括：①結(jié)腸大部切除，回腸及乙狀結(jié)腸造口。結(jié)腸大部切除后，中毒、出血癥狀即可顯著緩解，穿孔可能性也不復(fù)存在。不切除直腸、不縫閉乙狀結(jié)腸斷端可以減輕病人的手術(shù)負(fù)擔(dān)，并可防止斷端縫合后因愈合不良而引起的腹腔內(nèi)感染。②單純回腸斷端造口。手術(shù)固然較為簡(jiǎn)單，但因病變結(jié)腸仍在，中毒、出血、穿孔等問(wèn)題不能得到較滿(mǎn)意地解決，因此這種手術(shù)只適用于因全身或局部原因不可能行結(jié)腸大部切除的病人。③回腸斷端造口及橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，適用于急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人而又不能耐受結(jié)腸大部切除者，結(jié)腸造口后可達(dá)到減壓防止穿孔的目的。經(jīng)急癥手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，根據(jù)需要再行擇期性第二期手術(shù)。
治療潰瘍性結(jié)腸炎的最有效手術(shù)是結(jié)、直腸全部切除、永久性末端回腸造口。雖然病人對(duì)永久性回腸造口感到不快，對(duì)生活和工作也確實(shí)有些不便，但頑固性潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重?fù)p害健康，在缺乏較有效的非手術(shù)治療方法時(shí)，采用這種手術(shù)可以達(dá)到“根治”目的，療效滿(mǎn)意。權(quán)衡得失，還是值得接受的。手術(shù)后90％以上病人可獲良好遠(yuǎn)期效果，健康恢復(fù)，生活及工作仍可保持或接近正常。為了使末端回腸口排便次數(shù)減少或有一定程度的控制能力，在手術(shù)方法上有多種不同的設(shè)計(jì)，如在造口近側(cè)移置短段逆蠕動(dòng)腸拌，或?qū)υ炜诮鼈?cè)腸袢做長(zhǎng)側(cè)側(cè)吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內(nèi)容，或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等。
西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎
西醫(yī)治療潰結(jié)，主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對(duì)于有癌變傾向的潰結(jié)、并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者、暴發(fā)性潰結(jié)、保守治療難以控制的潰結(jié)、并發(fā)癥較多的潰結(jié)、難治性潰結(jié)等，應(yīng)該考慮或者說(shuō)應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括口服給藥、靜脈給藥和保留灌腸。根據(jù)病情，三者需配合使用治療效果才好。
中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎
中醫(yī)辨證分型，口服湯藥治療潰結(jié)的目的，主要是從機(jī)體內(nèi)環(huán)境出發(fā)，從整體上改善陰陽(yáng)偏盛偏衰的狀況，臨床上一般分四個(gè)證型。
（1）寒熱錯(cuò)雜型：此型臨床比較多見(jiàn)，特征是病情時(shí)發(fā)時(shí)止，綿綿不絕，既有腹痛喜溫喜按之虛象、寒象，又有心煩、舌紅，苔黃之熱象，有時(shí)還有膿血夾雜、里急后重之實(shí)證?？傊?，病機(jī)非常復(fù)雜，寒熱虛實(shí)互見(jiàn)，非專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師不得明辨，口服烏梅丸效果比較好，或者將烏梅丸改為湯藥并隨癥加減煎服，見(jiàn)效會(huì)更快些。
（2）濕熱積滯型：中度和重度潰結(jié)或急性暴發(fā)型潰結(jié)或慢性潰結(jié)的急性發(fā)作期多見(jiàn)此型。此型的特征是起病急、腹痛明顯，暴注下迫、里急后重，甚至惡寒發(fā)熱。此證兼有表癥時(shí)要表里雙解，宜服葛根荃連湯，無(wú)表癥時(shí)治以燥濕清熱止痢之法，可服白頭翁湯等中藥。對(duì)此證還應(yīng)配合其他療法，盡快控制病情。
（3）寒濕積滯型：慢性持續(xù)型潰結(jié)多為此型，此型特征是腹痛綿綿，喜溫喜按，食欲不振，輕度的里急后重感。舌苔白滑或白膩。治宜溫中散寒、健脾利濕之法，可以選胃苓湯、溫脾湯、香砂六君子湯服用。
（4）氣血不足型：潰結(jié)長(zhǎng)期不愈，患者身心疲憊，易見(jiàn)此型。此型特征是氣血不足，下焦虛衰，多見(jiàn)的癥狀是神疲乏力，四肢不溫，消瘦貧血，腹中隱痛，下痢稀薄，舌淡脈細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎之法，可用附子理中湯，金匾腎氣丸治療。
如何預(yù)防慢性潰瘍性結(jié)腸炎

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液
膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重懸殊。它的病因目前尚不清楚。學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)是一種自身免疫性疾病國(guó)，免疫因素和本病的主要病因，精神因素與本生有一定關(guān)系。臨床上發(fā)現(xiàn)本病患者多有焦慮、緊張及植物神經(jīng)功能紊亂之表現(xiàn)。

目前也有人提出潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病是外
源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫三者作用的結(jié)果。由于宿主對(duì)外源性抗原發(fā)生過(guò)敏，一旦腸道的免疫啟動(dòng)建立，任何增加粘膜對(duì)這些抗原滲透性的傷害都可能誘發(fā)腸壁的炎癥 性反應(yīng)。
對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防，目前有一定的難度，僅能以飲食調(diào)理。平時(shí)應(yīng)以柔軟、易消化、富營(yíng)養(yǎng)原則，少量多餐，補(bǔ)充多種維生素，勿食生、冷、煙酒、辛辣食品；做到勞逸結(jié)合，冷暖相宜，消除緊張情緒，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一旦有腸道感染，及早治療。
潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素
該病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。雖有感染、遺傳、精神因素及過(guò)敏等發(fā)病學(xué)說(shuō)，但都不能完全解釋本病的全貌。

(1)感染因素：
細(xì)菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計(jì)數(shù)卻多超過(guò)正常人，在有些病員的配偶及病人共同生活的家庭成員中均可檢測(cè)出淋巴細(xì)胞毒素，從大批病例隨訪中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有0.5%～8.2%的菌痢患者常常演變?yōu)楸静?。因此也不能排除腸道細(xì)菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。
(2)自身免疫因素：
近年來(lái)最受重視，研究較深入，據(jù)研究事實(shí)有以下幾點(diǎn)支持自身免疫發(fā)病原因。
①臨床常并有自身免疫性疾病。
②體液免疫。
患者血清中存在多種自身抗體，如抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對(duì)胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無(wú)細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔?，使?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞——結(jié)腸上皮細(xì)胞；血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14?型等抗體。另外，血清中還常含有一種( 或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。
③細(xì)胞免疫。
患者的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說(shuō)明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14、O19?等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生。細(xì)胞毒作用對(duì)本病是重要的致病作用。
④免疫復(fù)合物存在。
患者結(jié)腸固有膜中有IgG、補(bǔ)體C3的F及S表型和纖維蛋白的沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。
⑤腸壁粘膜局部。
常含有大量的IgG細(xì)胞，此系T8(抑制性)細(xì)胞減少、T?4(輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。
⑥胸腺器官。
免疫器官胸腺常常發(fā)生明顯增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。
⑦腎上腺皮質(zhì)激素治療常起到明顯的療效。
綜上說(shuō)明，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能認(rèn)識(shí)統(tǒng)一化，但已初見(jiàn)成果。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變?cè)颍阎饾u被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。
(3)過(guò)敏因素：
尤對(duì)食物過(guò)敏，如牛乳等。在某些病人中，當(dāng)從食物中剔除乳類(lèi)時(shí)，可收到顯著的治療效果。另發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對(duì)機(jī)械性刺激有過(guò)敏現(xiàn)象存在；又發(fā)現(xiàn)少部分病人空腸中缺乏乳糖酶，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)，外周血中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞活躍增生，激素治療有效；本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，以上現(xiàn)象均提示本病和過(guò)敏反應(yīng)的密切關(guān)系。
(4)精神與神經(jīng)因素：
本病患者病情復(fù)雜或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和發(fā)展中可能起到重要作用。目前認(rèn)識(shí)到此為誘因，是一種通過(guò)植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)紊亂，每使此病促發(fā)或加劇惡化。
(5)溶菌酶學(xué)說(shuō)：
溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增多，而在痊愈時(shí)降低，認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過(guò)度形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。

克羅恩病的癥狀有哪些？

臨床表現(xiàn)
Crohn病起病隱襲，早期常無(wú)癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性。多見(jiàn)于青年，女略多于男。
1.常見(jiàn)癥狀
(1)全身表現(xiàn)：體重下降，日漸消瘦為最常見(jiàn)癥狀。約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時(shí)常為活動(dòng)性病變或有并發(fā)癥出現(xiàn)。
(2)腹痛：為最多見(jiàn)的癥狀，間歇性發(fā)作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴(yán)重的絞痛。進(jìn)食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作。結(jié)腸病變常出現(xiàn)腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，這是由于內(nèi)臟或腹膜層的神經(jīng)末梢受到病變刺激引起的。病變侵犯胃和十二指腸時(shí)，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門(mén)和十二指腸梗阻。病變侵犯回盲部時(shí)。疼痛常發(fā)生在臍周，以后局限于右下腹部。有些病例既往無(wú)任何明顯癥狀，突然發(fā)生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第1個(gè)癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開(kāi)腹時(shí)才發(fā)現(xiàn)為Crohn病。病變侵犯空腸，可表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時(shí)，常以背痛為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。
(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發(fā)作，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)。每天2～3次至10余次，甚至達(dá)數(shù)十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進(jìn)食含纖維素豐富的食物有關(guān)。情緒激動(dòng)或緊張也可誘發(fā)腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺(jué)醒。那些遠(yuǎn)端結(jié)腸受累的患者可出現(xiàn)便急、里急后重或是便秘、排便困難等癥狀。
(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時(shí)，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。
(5)營(yíng)養(yǎng)缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的程度與病變的范圍和部位有密切關(guān)系。表現(xiàn)為：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等。由于鈣缺乏，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的病人可因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，成熟期延遲。手術(shù)治療后可好轉(zhuǎn)。
(6)與婦女妊娠的關(guān)系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊娠期發(fā)生本病，對(duì)胎兒和母親都將造成威脅，易發(fā)生死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。
(7)胃腸道外表現(xiàn)：本病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)病變減輕或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失。皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。還可發(fā)生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。
(8)肛門(mén)和直腸周?chē)∽儯焊亻T(mén)周?chē)蛑蹦c周?chē)撃[。竇道和瘺管是Crohn病較常見(jiàn)的表現(xiàn)。Crohn等報(bào)道，瘺管的發(fā)生率為14.2%，也有人報(bào)道發(fā)生率可達(dá)81%。直腸和肛門(mén)周?chē)腥究砂l(fā)展成直腸膿腫、直腸陰道瘺。肛門(mén)周?chē)屯尾靠捎袕V泛潰瘍和肉芽腫性病變。個(gè)別病人肛門(mén)瘺管是本病的第1個(gè)征象。
(9)常見(jiàn)體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見(jiàn)，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時(shí)常有腹脹，可看到腸型和觸及擴(kuò)張的腸管。肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)潰瘍、竇道或瘺管，個(gè)別病例有杵狀指、肝掌、結(jié)節(jié)性紅斑(多發(fā)生于脛前)。偶有肝脾腫大。
2.病情活動(dòng)分級(jí)由于本病病情差異很大，目前國(guó)際上采用病情活動(dòng)指數(shù)對(duì)病情活動(dòng)進(jìn)行分級(jí)。常用以下2種計(jì)算積分的方法：
(1)美國(guó)Crohn病協(xié)作組Best和Singbton提出的根據(jù)病情的8個(gè)變量計(jì)數(shù)Crohn病的活動(dòng)指數(shù)(Crohn’sdiseaseactivityindex，CDAI)，其計(jì)算方法為：
①稀便次數(shù)(7天內(nèi)的總數(shù))×2。
②腹痛(0=無(wú)，1=輕，2=中，3=重)，(7天內(nèi)的總數(shù))×5。
③全身健康(0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天內(nèi)的總數(shù))×7。
④下列幾種情況(每個(gè)1分)：A.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛瘺/膿腫;E.其他瘺管;F.過(guò)去1周內(nèi)體溫>38℃。(總分之和)×20。
⑤腹瀉要服地芬諾酯(苯乙哌啶)/阿片類(lèi)(0=無(wú)，1=有)×30。
⑥腹塊(0=無(wú)，2=可疑，5=肯定)×10。
⑦血球壓積，男：(47-壓積)×6或女：(42-壓積)×6。
⑧體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)×1。CDAI小于150為靜止期，大于150為活動(dòng)期，大于450為極嚴(yán)重。此計(jì)算法復(fù)雜。
(2)Watkinson和Truelove以國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)的名義對(duì)炎癥性腸病的活動(dòng)性作了進(jìn)一步探討，提出另一種計(jì)算積分方法，按照他們研究組織英文全稱(chēng)(InternationalOrganizationfortheStudyofIBD)的縮寫(xiě)稱(chēng)為IOIBD法。其計(jì)算方法采取10個(gè)變數(shù)的總和，每個(gè)數(shù)為1分，來(lái)計(jì)算本病的活動(dòng)指數(shù)，0或1以下為靜止期，1以上為活動(dòng)期。10個(gè)變數(shù)如下：
①腹痛;②腹瀉≥6次/d或有黏液便;③肛周并發(fā)癥;④瘺管;⑤其他并發(fā)癥;⑥腹塊;⑦消瘦或體重減輕;⑧體溫>38℃;⑨腹部壓痛;⑩血紅蛋白<100g/L，IOIBD和CDAI之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)好，方法簡(jiǎn)單。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankangzonghe/50224.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 免疫系統(tǒng)的功能,

下一篇: 左腹部疼痛