、從醫(yī)療相關人員取得幫助
，包括如何運動及選擇輔助相關之器具，如固定板
、拐杖等
，使日常生活無太大問題
。
5、與醫(yī)生討論你所使用之藥物
。
6
、與病友團體多保持聯系，他們較了解你的病情及感覺
，且可提供更正面的資訊
。
7、關節(jié)炎患者并不會常常感覺疲倦
，但如果可能的話
，在白天可以短暫休息一下，每晚睡眠最少 8 小時
。如有失眠情形則需向醫(yī)師說明
，這也許反映你可能需更換目前服用之藥物。
其他須知
充分了解病情：你如果越了解你的病情
，就會更了解如何去控制關節(jié)炎及醫(yī)生建議事項
。你可以從書本、小冊及網站取得更多關節(jié)炎相關資訊
。病人知道愈多
，愈能對自己病情有信心，并且愈能夠適應疼痛或行動不變等情形
。但是需提醒大家的是
，許多關于「關節(jié)炎」的成因及治療方法是不正確的，即使是從你的朋友及家屬得到之資料也不一定準確
，你必須確實知道資料來源
，并且與醫(yī)生討論。
不要怕接受旁人的幫助：關節(jié)炎常讓病人有挫折感
，許多病患無法適應慢性疼痛及行動不便
，也常因此而導致心情郁悶。你的醫(yī)生以治療過許許多多的關節(jié)炎患者
，他應該了解病人的感受
，也知道如何治療你的不適或必要時會診其他醫(yī)療人員或轉診至其他機構接受進一步治療，不要害怕說出你的感受
。
如何治療關節(jié)炎
治療關節(jié)炎有兩種主要目標：1.減輕關節(jié)的疼痛與僵硬
；2.減緩疾病惡化的進度
治療關節(jié)炎的方法和藥物有許多種 ( 圖 1 、圖 2)
，你應該和醫(yī)師充分溝通后決定何種治療方法對你最有幫助
。
止痛劑
治療關節(jié)炎時，醫(yī)生通常使用止痛劑來減輕疼痛，至于使用何種止痛劑則取決于的疼痛程度
，輕微的疼痛
，使用 acetaminophem( 例如普拿疼 ) 即可，非常嚴重之疼痛
，則需同時使用 acetaminophem 及可待因 (codeine)
，然而這些藥效較強的止痛劑可能伴隨副作用，例如便秘
、頭暈及暈眩等
。
非類固醇抗發(fā)炎劑 (NSAIDs)
治療關節(jié)炎最常見的是非類固醇抗發(fā)炎劑 (NSAIDs) ，此類藥物可以有效減輕疼痛及發(fā)炎
。這里列出許多抗發(fā)炎藥物
，可以讓醫(yī)師建議何者較適合你。
非類固醇抗發(fā)炎劑最常見的副作用是胃潰瘍或胃炎
，大約有 20% 長期服用此類藥物的病人可能會發(fā)生胃潰瘍
，所以你應該了解胃潰瘍的前兆，例如為灼熱或胸痛
、食道逆流及嘔吐
，有這些癥狀都要告訴醫(yī)生。當然如果吐血或解黑便時更需馬上通知醫(yī)生
，以便盡快處理
。
當你屬于一發(fā)生胃潰瘍之高危險群，但又必須使用抗發(fā)炎藥物時
，醫(yī)生或許會給你一些保護胃壁的藥
，如 Misoprostol 。最近
，新的非類固醇抗發(fā)炎藥物已問世，為 COX-2 專一性抑制劑
，此類藥物可以大大降低胃潰瘍之發(fā)生率
。
COX-2 專一抑制劑
目前最新發(fā)展 COX-2( 第 2 環(huán)氧化酶 ) 抑制藥物，在抗發(fā)炎作用上與傳統(tǒng)抗發(fā)炎藥物相同
，但能有效降低胃潰瘍發(fā)生率
。
什么是 COX-2( 第 2 環(huán)氧化酶 )：身體內部之發(fā)炎狀況，大部分是經由組織內產生之前列腺素 (prostaglandin) 所造成 , 而前列腺素之形成
，是脂肪代謝物花生四酸 (arachidonic acid) 經由環(huán)氧化酶 ( 即 COX) 之作用所產生
。
目前有兩種已知的COX，一為COX-1
，另一為COX-2
，它們的化學結構非常相似，但功能卻不盡相同。COX-1為生理所需要的酶
，負責維持許多身體正常功能
，例如保護胃壁不受胃酸侵蝕;而COX-2則為病理性的，在體內發(fā)炎時才被誘導出來
。
什么是 COX-2 專一性抑制物：大多數傳統(tǒng)之非類固醇抗發(fā)炎藥物可同時亦抑制 COX-1 及 COX-2
，所以雖然他們可抑制 COX-2 而減少發(fā)炎，但同時亦造成因 COX-1 被抑制而造成胃黏膜之損傷
，失去維持體內正常功能所必須之前列腺素
，胃壁直接暴露于胃酸之傷害，變形成胃潰瘍
。這就是為何大多數人服用傳統(tǒng)非類固醇抗發(fā)炎劑都會提高胃潰瘍發(fā)生的危險性
。 COX-2 專一性抑制劑便是針對抑制 COX-2 原理設計而成得藥物，以不影響 COX-1 為首要
，又能減少因發(fā)炎而產生之前列腺素
，使胃黏膜的傷害降至最低。近年來之臨床研究證實
，關節(jié)炎病人服用 COX-2 專一性抑制劑
，胃潰瘍之發(fā)生率確實比傳統(tǒng)之消炎藥物有明顯減少之結果。
類固醇
類固醇為非常強效之抗發(fā)炎藥物
，如 prednisone 及 methylprednisolone
。正因為它的強效，造成多種不同的副作用 ( 如水腫
、骨質疏松及免疫功能受抑制等 )
。因此這類藥物通常留在關節(jié)炎較嚴重或無法有效控制時方才使用。當關節(jié)疼痛嚴重或關節(jié)炎惡化時
，醫(yī)生可能會在關節(jié)腔內注射類固醇達到迅速消炎止痛之效果
，這種方式可避免因長期服用類固醇所引發(fā)之副作用。
抗風濕疾病緩解藥物
﹝此類藥物英文簡稱 DMARDS
，通常使用于類風濕性關節(jié)炎
，不適合用在煺化性關節(jié)炎，常用者如下列所示 : ﹞
這類藥物對于抑制慢性發(fā)炎相當有效
，卻無法直接地達到止痛之效果
。 DMARDs 可減緩關節(jié)之破壞程度，因而也降低導致行動不便的可能性
。這些藥物大部分已口服為主
，但少數 ( 如金制劑 ) 則為注射藥物。如同類固醇
， DMARDs 確實非常有效
，但也可能帶來副作用
，如牙齦出血、胃部不適
、腹瀉
、嘔心、嘔吐或白血球與血小板數目下降等
。而新的生物制劑
，如腫瘤壞死因子阻斷劑則屬于注射型之藥物，但成效比 DMARDs 更好
。
玻尿酸
玻尿酸 (Hyaluronic Acid) 是正常關節(jié)內之液體
，但得了煺化性關節(jié)炎時，玻尿酸會顯著減少
。目前部份煺化性關節(jié)炎患者在使用關節(jié)內注射玻尿酸后
，癥狀有明顯改善。但此類玻尿酸注射劑并非對全部患者有效
，它并不適用于類風濕性關節(jié)炎患者
。
外科手術
手術治療主要是針對持久性關節(jié)發(fā)炎，關節(jié)明顯變形
、關節(jié)穩(wěn)定性差或關節(jié)受損的病患所采用之治療模式
。常使用的手術方法包括以關節(jié)鏡作滑膜切除術、肌腱韌帶修補或重建
、骨頭矯正切除術等等
，當這些都沒有用時則考慮換人工關節(jié)。即使做完受術后
，病患仍需繼續(xù)服用藥物及作物理復健治療
。煺化性關節(jié)炎病患在接受人工關節(jié)手術后也許 5 到 10 年后需再作一次修補手術。
物理治療及復健
物理治療及復健的目標在于減輕疼痛
、避免關節(jié)變形及改善關節(jié)活動功能
。在急性發(fā)炎時，暫時使用支架或固定物可以使關節(jié)消腫或減輕疼痛
。在關節(jié)發(fā)炎癥狀減輕后則需進行關節(jié)周邊肌肉活動
，以免關節(jié)變形。
其他治療方式
適當的運動及均衡得營養(yǎng)攝取在關節(jié)炎治療上是相當重要的
，后面還會再討論。有些病人會尋求其他藥物治療方式
，例如營養(yǎng)食品或中藥
，但務必要告訴醫(yī)生你用的其他方法，因為這些藥物或許會與醫(yī)生給你的治療藥物沖突
，或因藥物交互作用而產生不良結果
，所以一定要讓醫(yī)生知道
。許多病人也會嘗試其他能減輕疼痛的治療方法，如針灸或經由皮膚電針之刺激術等
，這些治療方式會因個人狀況不同而產生不同的結果
。
下背痛
下背痛是指腰柱兩側的背部疼痛，主要起因于嵴椎或下背部的肌肉遭受到傷害
。下背的疼痛癥狀經常是多樣化的
，它也會用肌肉痙?的現象來表現。下背痛常呈現間斷性發(fā)作
，在站或坐姿時會加劇
，平臥時疼痛會減輕。嚴重者會影響到平常的日常生活
。
下背痛的原因是什么
下背痛的病因也是多樣化的
，90%是機械性的因素所引起，10%是全身疾病的一個表徵
。常見的原因有肌肉拉傷
、椎間盤脫出、僵直性嵴椎炎
，嵴椎骨折
、腫瘤、或感染等
。
肌肉拉傷
肌肉拉傷是造成下背痛的主因之一
，嵴部損傷會誘發(fā)肌肉痙?進而引起疼痛。疼痛可在扭傷后立即出現
，也可以在完成某種肢體動作后 (如彎腰拾物) 幾小時后出現
。
椎間盤凸出
椎間盤位于上下嵴椎體之間，中心部份的成分為膠狀的物質
，周圍的纖維環(huán)則由纖維結締組織構成
，神經從椎間盤外側經過。腰部一旦損傷容易引起椎間盤凸出
，刺激周邊的神經引起疼痛與麻木
。典型椎間盤壓迫神經引起的的疼痛或麻木大多是以〝由背部向下肢后部傳導下去〞的模式來表現。
僵直性嵴椎炎
為一個或多個椎體在它的韌帶附著端的炎癥
，主要侵犯年青人
，造成慢性下背痛與嚴重晨間僵硬等現象。病因不詳
，可能與感染和免疫反應有關
。在臺灣大于百分之九十五以上的僵直性嵴椎炎患者帶有HLA-B27的遺傳基因。
誰是發(fā)生的高危險群
任何人均可能得到背部損傷
，某些特殊職業(yè)
，例如攙夫
、搬運工等更容易得到。女孩較男孩容易產生嵴椎側彎
。僵直性嵴椎炎經常在20到40歲時發(fā)病
，男性多于女性，必要時可以在青少年期時進行檢查
，以便早期發(fā)現
。
下背痛的危險因子
劇烈運動、抬舉重物
、姿勢不當等皆可能引起肌肉拉傷造成下背痛
。先天性嵴椎側彎可能存在某些遺傳因素，而僵直性嵴椎炎病人大多有家族史
。
需要作哪些檢查
醫(yī)生憑藉疼痛發(fā)作的過程
、癥狀的演變及理學檢查就可作出初步診斷﹔必要時可以加作影像學檢查，例如X光
、電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)等
。若懷疑是僵直性嵴椎炎則可以作HLA-B27的檢查。
治療方法有哪些
不同原因引起的下背痛
，治療方法不盡相同
。愈早治療，效果愈好
。輕度嵴椎部位拉傷或經前期緊張誘發(fā)的下背痛可自然緩解
，無須特別治療。由于體位不對稱誘發(fā)的下背痛
，調整體位即可好轉
。嵴椎側彎可以以增強肌肉訓練、嵴椎矯正支架
、外科手術
，或合并以上各種措施來治療。僵直性嵴椎炎的治療目的是緩解癥狀
、控制疼痛與預防畸形
。
保持正確的姿勢
下背痛患者必須隨時保持正確的身體姿勢，特別是坐姿
。平時可以多使用低枕和硬質床墊及避免會拉傷背部肌肉的一切活動
。坐位時，髖關節(jié)與膝關節(jié)應保持90°角﹔從座椅上站起時
，雙膝分開與肩同寬
，盡量充分使用大腿及背部的肌肉和上肢的協助。步行時
，宜上下肢自然擺動
。如有更困難的情形必須請教醫(yī)師，醫(yī)師會根據您的姿勢給予建議
，并糾正錯誤姿勢
。
采用正確的舉物方法
舉重物時，雙手環(huán)抱物體
、使其貼緊前胸
，充分使用上肢和腿部的肌肉力量，不要過度增加背部肌肉群的負擔
。
物理治療
物理治療可緩解肌肉痙攀
，改善血液循環(huán)，促使創(chuàng)傷修復
，進而緩解疼痛
、縮短病程。
藥物治療
傳統(tǒng)的非類固醇抗發(fā)炎藥可以減輕炎癥
、緩解疼痛和痙?
，但是長期服用可能會出現胃潰瘍或出血。栓劑可減低非類固醇抗發(fā)炎藥的胃腸道副作用
。而COX-2專一性抑制劑的非類固醇抗發(fā)炎藥其抗發(fā)炎與鎮(zhèn)痛效果與傳統(tǒng)的非類固醇抗發(fā)炎藥相當
，但胃腸道副作用，尤其是胃潰瘍
，胃穿孔和胃出血的發(fā)生率明顯降低
。預防的方法：保持身心健康，避免抬舉重物
，勞動或運動前應作好熱身運動
，采取適當的姿勢可避免背部拉傷，以上種種方法皆可降低下背痛發(fā)生的風險
。另外超重或肥胖會造成背部肌肉的負擔
，宜在醫(yī)生指導下減肥。
軟組織風濕癥※ 軟組織風濕癥是什么?
軟組織風濕癥是一種關節(jié)外軟組織 (例如肌肉
、肌腱
、滑膜囊、韌帶等) 的疾病
。引起的病因眾多
，其中大多與反覆損傷、發(fā)炎或煺化有關
。網球肘
、高爾夫球肘、冰凍肩
、腕道癥候群
、足底筋膜炎
、腱鞘炎、滑膜囊炎
、纖維炎等均屬于本類范疇
。
網球肘/高爾夫球肘
網球肘是伸掌肌群在肘部附著處的地方發(fā)生發(fā)炎反應，高爾夫球肘是屈掌肌腱在肘部附著處發(fā)生發(fā)炎反應
。這二種疾病并不僅限于網球/高爾夫球手才會發(fā)生﹔病名的產生是因為這類球手罹患該疾病的機率最高
。主要癥狀為抓握球桿時或翻轉肘部時會發(fā)生疼痛、僵硬
，及肘部肌腱附著處有壓痛感
，但是一般而言關節(jié)活動不會受到限制。主要的病因是反覆損傷
。治療包括休息
、壓痛部位皮質類固醇注射或使用抗發(fā)炎止痛藥。
冰凍肩
冰凍肩是肩部周圍的韌帶發(fā)炎所造成
。癥狀為肩疼痛或活動受限
。治療以理療、抗發(fā)炎止痛藥為主
。疼痛緩解后需進行功能復健以逐步恢復肩部的活動范圍
。如不治療，冰凍肩也可自愈
，但需要較長的時間(一年以上才會康復)
。
足底筋膜炎
長時間在硬性地面上行走容易造成此種疾病。因足底韌帶發(fā)炎
，所以行走時足部會發(fā)生疼痛
。治療包括休息與使用非類固醇抗發(fā)炎止痛藥。
腕道癥候群
腕道是由骨骼及其他軟組織在手腕處形成的閉鎖性管狀結構
，內有神經通過
。腕道璧發(fā)炎時，腕道內壓會升高
，導致腕部疼痛和腕道內的神經受到擠壓
，進而造成第1到第3指頭處出現刺痛等癥狀。治療包括腕關節(jié)的休息
，局部注射類固醇激素或服用非類固醇抗發(fā)炎止痛藥
。必要時可以施行腕道切開手術以減低壓力。
滑膜囊炎
滑膜囊是一種位于肌肉與骨骼系統(tǒng)摩擦部位的一種內含液體的囊性組織
，它的存在可以緩沖摩擦
。一旦受到損傷，其內含的液體會增多?div id="d48novz" class="flower left">
；つ已椎闹饕Y狀是病變部位疼痛
、壓痛、紅腫或關節(jié)活動受限
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；つ已缀冒l(fā)于肩關節(jié)，亦可見于其他部位
，例如膝關節(jié)、趾關節(jié)
、髖關節(jié)或足跟部
。治療方法包括將多余積液抽出，感染時使用抗生素
，無感染時減少患部活動
，服用非類固醇抗發(fā)炎止痛藥等。
腱鞘炎
腱鞘炎可能會發(fā)生于全身各處有腱鞘的部位
，最常見于踝關節(jié)后部的肌腱
。腱鞘炎的主要癥狀為行走或踮腳站立時局部會發(fā)生疼痛。最常見的病因是鞋子不合腳
。治療方法包括休息
、非類固醇抗發(fā)炎止痛藥和局部皮質類固醇注射等。
軟組織風濕癥的診斷
一般而言
，醫(yī)師根據患者的病史
、臨床表現、理學檢查即可作出正確診斷
。
軟組織風濕癥的治療原則
除了冰凍肩外
，軟組織風濕癥的治療包括局部休息、物理治療
、局部使用外用的非類固醇抗發(fā)炎止痛藥膏﹔病情嚴重時可以局部注射皮質類固醇或口服非類固醇抗發(fā)炎止痛藥
，此類藥物包括傳統(tǒng)的非類固醇抗炎藥和COX-2專一性抑制劑兩大類。
傳統(tǒng)非類固醇抗發(fā)炎藥 ( conventional NSAIDs)
有口服
、外用和栓劑等劑型
。這類藥物可以減輕疼痛和腫脹。長期使用傳統(tǒng)NSAIDs可能誘發(fā)胃腸道不良反應
，尤其是老年人或曾經有消化道潰瘍病史者
。建議有這些腸胃道病史的人宜服用COX-2專一性抑制劑，以增加胃腸道方面的安全性
。
COX-2專一性抑制劑
這類藥物具有與傳統(tǒng)NSAIDs相同的療效﹔但是
，相較于傳統(tǒng)的NSAIDs，此種新藥在胃腸道的副作用，例如胃潰瘍
、胃出血和胃穿孔方面卻相對明顯減少許多
。
痛風是什么
痛風是因血液中尿酸濃度異常增高導致尿酸結晶體形成，最后引起關節(jié)劇痛和發(fā)炎的一種疾病
。尿酸是體內細胞經過正常分解后的產物
，通常由腎臟排出體外﹔如果腎功能不良，或身體因為其他因素產生過多的尿酸
，血液中的尿酸濃度就會過高進而形成結晶體沈積于關節(jié)內或其周圍
。痛風最常發(fā)生的部位是大拇趾的關節(jié)，其他部位依次為腳背
、膝
、腕、手指和肘關節(jié)等
。
痛風有哪些癥狀
急性痛風發(fā)作通常是沒有預兆的
，劇痛常在夜間突然發(fā)生，疼痛部位會集中且愈來愈嚴重
。發(fā)作時關節(jié)會紅
、熱和腫脹、局部皮膚發(fā)亮
，觸痛明顯等癥狀
。大多數痛風會復發(fā)，最初只是偶爾在同一關節(jié)發(fā)作
，每次發(fā)作約持續(xù)數天之后腫痛便自然痊愈;但是
，隨著發(fā)作次數愈頻密，癥狀會持續(xù)更久
，而發(fā)作的關節(jié)也會愈來愈多
。慢性痛風經常是多個關節(jié)同時發(fā)作。反覆發(fā)作后會造成關節(jié)永久性損害
，活動受限及關節(jié)變形
。當病情逐漸加重，結晶還會在軟組織內沈淀
，或在皮下形成“痛風石”的腫塊
。結晶體若在腎臟沈積就會形成腎結石，進而引起腎臟損壞
。
那些人容易發(fā)生痛風
痛風常見于男性
，通常在中年后發(fā)病﹔近年來由于國人的營養(yǎng)愈來愈好，發(fā)病年齡有逐漸下降的趨勢
。而女性患者經常在停經后發(fā)病
。有痛風家族病史者得病的機會更高。
痛風的危險因素是什么
有些疾病會提高痛風發(fā)作的機率，包括糖尿病
、腎臟疾病和肥胖等
。服用某些藥物例如利尿劑 (減少身體水分的藥物)，手術后
、關節(jié)損傷后
、飲酒、高蛋白飲食
、疾病或壓力也會增加痛風發(fā)作的次數
。
如何診斷痛風
痛風的診斷主要是靠特殊的癥狀來確認。檢查血液中尿酸濃度對診斷可能造成誤診
，因為中年男性經常有血尿酸濃度過高的現象
。診斷痛風最可靠的方法，是發(fā)作時在偏光顯微鏡檢查下檢視關節(jié)液中是否含有尿酸結晶體
