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脊柱側(cè)彎的原因

健康生活 2023-10-01 14:22:32

脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來了很多的麻煩

,我們應(yīng)該知道一些脊柱側(cè)彎的知識
,這樣一旦自己出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎的癥狀
,才能立刻判斷出來并且盡早盡快去治療脊柱側(cè)彎
,我們也要認識一些脊柱側(cè)彎的病因
,只要我們知道了脊柱側(cè)彎的病因
,就能很好的去預(yù)防脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎一般我們分為兩類

,一類是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎另外一類就是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,脊柱側(cè)彎治療起來比較麻煩
,所以我們還是需要做好對于脊柱側(cè)彎的預(yù)防

脊柱側(cè)凸是一種癥狀,有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸

,各有特點
。為使治療有效,應(yīng)該分清種類
,有針對性治療

脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種,或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者

(一)非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1.姿勢性側(cè)彎;

2.腰腿疼痛

,如椎間盤突出癥、腫瘤;

3.雙下肢不等長引起;

4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起;

5.炎癥刺激(如闌尾炎);

6.癔癥性側(cè)彎

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎

,一旦原因去除,即可恢復(fù)正常
,但長期存在者
,也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時側(cè)凸?div id="d48novz" class="flower left">
?勺孕邢?div id="d48novz" class="flower left">
,拍攝X線片,脊柱骨均為正常

(二)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1.特發(fā)性

最常見

,占總數(shù)的75%-85%,發(fā)病原因不清楚
,所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸
。根據(jù)發(fā)病年齡不同,可分成三類

(1)嬰兒型(0~3歲) ①自然治愈型;②進行型

(2)少年型(4~10歲)。

(3)青少年型(>10歲~骨骼發(fā)育成熟之間)

上述三型中又以青少年型最為常見

2.先天性

(1)形成不良型 ①先天性半椎體;②先天性楔形椎。

(2)分節(jié)不良型

(3)混合型

,同時合并上述兩種類型。

先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全

、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素
,造成脊柱兩側(cè)生長不對稱
,從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時合并其他畸形
,包括脊髓畸形、先天性心臟病
、先天性泌尿系畸形等
,一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3.神經(jīng)肌肉性

可分為神經(jīng)源性和肌源性

,是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡
,特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥
、腦癱
、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等

4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸

5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸

如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等

6.后天獲得性脊柱側(cè)凸

如強直性脊柱炎

、脊柱骨折、脊柱結(jié)核
、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸

7.其他原因

如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸

上文我們介紹了什么是脊柱側(cè)彎

,我們知道脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來了很大的麻煩,脊柱側(cè)彎的治療并不容易
,所以我們要掌握一些脊柱側(cè)彎的知識并且做好對于脊柱側(cè)彎的預(yù)防工作
,上文詳細分析了脊柱側(cè)彎的原因。

針灸培訓(xùn)

引發(fā)脊柱側(cè)彎的原因是什么?

柱側(cè)彎發(fā)病很多因素有關(guān)的

,一個正常的為什么變彎曲呢
?這要從分類開始談起,學(xué)科上分先天性突發(fā)性的還有神經(jīng)肌肉型的等等十幾種
,目前臨床上常見特怕性的
,大概是80%到85%左右,日常工作生活中大部分是特發(fā)性
,就是現(xiàn)有的科學(xué)條件下不能找到是什么原因引起的
。原因不太明確的側(cè)彎用特發(fā)性側(cè)彎,那是不是還有別的原因
,還有先天性側(cè)彎
,是椎體不平衡而造成脊柱發(fā)育過程中向一邊或者向另一邊側(cè)方偏移
,也有因為有孩子得了大腦癱小腦癱,神經(jīng)兩邊肌肉不一樣造成的
,有時候一些腫瘤病人也引起的

1 名稱分類
過去對脊柱側(cè)彎有不同稱呼,現(xiàn)在根據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會建議使用結(jié)構(gòu)性彎曲(原發(fā)性)和非結(jié)構(gòu)性彎曲(繼發(fā)性)的名稱
,后者又稱功能性的或代償性的彎曲
。非結(jié)構(gòu)性包括骨盆傾斜性彎曲、刺激性側(cè)彎及癔病性側(cè)彎
;結(jié)構(gòu)性包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎
、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病及其他

2 發(fā)病率
此病如能及時及早的發(fā)現(xiàn)對治療具有積極意義
。檢查此病一般都采取以下方法:①彎腰試驗,②背部云紋攝像法
,③X線檢查
。根據(jù)國內(nèi)外一些報道,在診斷此病上
,很多學(xué)者也都進行了一定的探索
。如X線超長現(xiàn)格全脊柱攝影裝置[1]以及紅外熱象圖在此病上的應(yīng)用[2]。由于普查所采用手段及人群不同
,文獻報道脊柱側(cè)彎的發(fā)病率也不一致
。國內(nèi)馬迅等[3]檢查24130名中小學(xué)生cobb角大于或等于10°者為347人,側(cè)彎患病率為1.44%
,男女比例為1:1.17
;田紀(jì)偉等[4]檢查10073名6~15歲學(xué)生,患病者為487例
,患病率為5.56%
,男女比例為0.54:1;王旭生等[5]對13560名10~19歲在校中小學(xué)生普查中
,側(cè)彎患病率為0.75%
,男女比例為1:1.2?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢姼鞯厍闆r均不相同
,但也可看出發(fā)病率還是較高的,且女性患者多于男性患者

3 病因?qū)W
脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因迄今為止仍不十分清楚
,但仍有不少學(xué)者對其發(fā)病機理在實驗和臨床研究中進行了積極的探討。
3.1 遺傳因素 早在1911年,Roth即報道過遺傳因素可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎
。在這一問題上
,有人認為是多基因遺傳,也有人認為是一種單鏈的顯性遺傳
,具有不完全顯現(xiàn)率

3.2 生活習(xí)慣 實驗研究表明,長期處于側(cè)彎體位
,坐姿不良都可出現(xiàn)腰部畸形
,Goldberg[6]通過脊柱側(cè)彎與手足使用習(xí)慣的關(guān)系的研究調(diào)查中,提示了脊柱側(cè)彎與大腦優(yōu)勢半球的關(guān)系

3.3 代謝異常 [7]有人發(fā)現(xiàn)6~18歲原發(fā)性脊柱側(cè)彎患者血清中,2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多
;尿內(nèi)脯氨酸的氫氧化物排泄增加
,粘多糖減少,且脊柱側(cè)彎的椎間盤髓核內(nèi)氨基葡萄糖及氨基乳糖含量減少

3.4 脊柱平衡機制受損 顧耀明等[8]在對家兔的實驗中通過單純于兔肩胛骨與同側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間連以鋼絲
,使脊柱發(fā)育成側(cè)彎且進行性加重椎體旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)變化,但不直接損傷脊柱
,結(jié)果表明凹側(cè)椎體生成骺板受到超高的壓力而凸側(cè)骺板受力相對小
,因此凹側(cè)骺板由于逐漸增加的超高力作用從而使縱行生長受到抑制,椎體楔形變
,脊柱側(cè)彎進行性加重

3.5 神經(jīng)因素 [7]有人發(fā)現(xiàn)在脊柱側(cè)彎中相當(dāng)一部分有平衡功能失調(diào),本體反射及眼反射系統(tǒng)均有失調(diào)
,這一現(xiàn)象后來又被別的作者所證實

3.6 軟組織因素 梁棟等[9]對側(cè)彎脊柱主弧兩側(cè)的軟組織做了外科解剖及病理學(xué)探討。發(fā)現(xiàn)主弧凹側(cè)的各層軟組織均有攣縮現(xiàn)象并產(chǎn)生了張力
。光鏡及電鏡下觀察其組織相亦證實均有明顯變性
,而主弧凸側(cè)的各層軟組織只有輕度萎縮變性,從而指出側(cè)彎的脊柱凹側(cè)軟組織變性攣縮成為脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展的重要因素
。袁澤農(nóng)
、肖子范等[10]通過研究認為脊柱側(cè)彎患者椎旁肌中肌梭數(shù)的減少也可能是側(cè)彎發(fā)生的原因之一。
4 治 療
對脊柱側(cè)彎較輕者
,可以進行觀察
,重者需要治療,由于本病可進行性加重
,對有陽性家族史又表現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性彎曲者
,亦應(yīng)早期治療,其治療目的是恢復(fù)軀干的對稱性
,并使之保持第一胸椎棘突對準(zhǔn)臀中皺襞
,同時使兩肩與骨盆左右平衡
,以及保持心功能及肺功能。
4.1 非手術(shù)治療
一般而言
,側(cè)彎曲度在40°以下
,輕度進行性加重的脊柱側(cè)彎,每年加重不超過5°者
;側(cè)凸曲度介于40~50°之間者
,胸廓畸形不大,可復(fù)性強而年齡較小者均可采取保守方法治療

4.1.1 石膏固定法 最早采用Risser設(shè)計的合葉石膏固定法
,但是方法繁瑣,患者需長期臥床
,不易為病人所接受
,后來問世的Risser-Cotrel石膏固定法,其特點是病人可以早期下地活動
,該石膏固定法亦可以用作單純脊柱融合術(shù)的輔助治療方法

4.1.2 支具療法 是目前公認有效的非手術(shù)療法且應(yīng)用最廣,其基本原理是利用生物力學(xué)三點或四點力矯正規(guī)律
,以達到防止脊柱側(cè)彎加重的目的
。其適用于側(cè)彎曲度在20~40°之間、側(cè)彎畸形尚不固定
、有較大可能恢復(fù)的未成年患者
。1948年,Milwaukee支具應(yīng)用最早而風(fēng)行一時
,穿戴支具的患者
,胸椎側(cè)彎者有20%畸形可望矯正,但腰椎側(cè)凸矯正略少
,頸椎則更少
。且長期穿戴支具可妨礙下頜骨的發(fā)育而導(dǎo)致頜面部畸形,故此療法已不盛行
。70年代
,北美的Boston支具因療效顯著開始被廣泛接受。目前
,多應(yīng)用改良的塑料貼身支具治療胸椎以下的脊柱側(cè)彎畸形

4.1.3 牽引療法 牽引治療脊柱側(cè)彎有頭圈牽引法、Cotrel牽引法
、頭圈石膏牽引法
、頭圈股骨牽引法等,多與石膏、矯形器或手術(shù)等療法合并使用

4.1.4 電刺激療法 是另一種公認的較為有效的非手術(shù)療法
,[11]1983年Axellgaarod推出雙通道體表電刺激治療儀對治療脊柱側(cè)彎患者取得了較為滿意的效果。國內(nèi)有學(xué)者認為電刺激療法的機制是凸側(cè)有關(guān)肌群在電刺激下長時間收縮鍛煉
,變得比凹側(cè)粗壯有力
,使脊柱兩側(cè)產(chǎn)生不平衡牽拉收縮從而獲得矯正,甚至是脊柱內(nèi)側(cè)不平衡牽拉收縮
,使凹側(cè)半的椎體骺板受到拉伸
,導(dǎo)致骺板內(nèi)增殖細胞生長分裂加快,而使凹側(cè)半的椎體生長加快達到矯正側(cè)彎的目的

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