脊柱側(cè)彎的原因

脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來(lái)了很多的麻煩，我們應(yīng)該知道一些脊柱側(cè)彎的知識(shí)，這樣一旦自己出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎的癥狀，才能立刻判斷出來(lái)并且盡早盡快去治療脊柱側(cè)彎，我們也要認(rèn)識(shí)一些脊柱側(cè)彎的病因，只要我們知道了脊柱側(cè)彎的病因，就能很好的去預(yù)防脊柱側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎一般我們分為兩類，一類是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎另外一類就是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎治療起來(lái)比較麻煩，所以我們還是需要做好對(duì)于脊柱側(cè)彎的預(yù)防。

脊柱側(cè)凸是一種癥狀，有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，各有特點(diǎn)。為使治療有效，應(yīng)該分清種類，有針對(duì)性治療。

脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。

(一)非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1.姿勢(shì)性側(cè)彎;

2.腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤;

3.雙下肢不等長(zhǎng)引起;

4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起;

5.炎癥刺激(如闌尾炎);

6.癔癥性側(cè)彎。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)凸常可自行消失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。

(二)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1.特發(fā)性

最常見(jiàn)，占總數(shù)的75%-85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類。

(1)嬰兒型(0～3歲) ①自然治愈型;②進(jìn)行型。

(2)少年型(4～10歲)。

(3)青少年型(>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間)。

上述三型中又以青少年型最為常見(jiàn)。

2.先天性

(1)形成不良型 ①先天性半椎體;②先天性楔形椎。

(2)分節(jié)不良型。

(3)混合型，同時(shí)合并上述兩種類型。

先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3.神經(jīng)肌肉性

可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)凸。常見(jiàn)的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。

4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。

5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸

如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。

6.后天獲得性脊柱側(cè)凸

如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。

7.其他原因

如代謝性、營(yíng)養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。

上文我們介紹了什么是脊柱側(cè)彎，我們知道脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來(lái)了很大的麻煩，脊柱側(cè)彎的治療并不容易，所以我們要掌握一些脊柱側(cè)彎的知識(shí)并且做好對(duì)于脊柱側(cè)彎的預(yù)防工作，上文詳細(xì)分析了脊柱側(cè)彎的原因。

引發(fā)脊柱側(cè)彎的原因是什么?

柱側(cè)彎發(fā)病很多因素有關(guān)的，一個(gè)正常的為什么變彎曲呢？這要從分類開(kāi)始談起，學(xué)科上分先天性突發(fā)性的還有神經(jīng)肌肉型的等等十幾種，目前臨床上常見(jiàn)特怕性的，大概是80％到85％左右，日常工作生活中大部分是特發(fā)性，就是現(xiàn)有的科學(xué)條件下不能找到是什么原因引起的。原因不太明確的側(cè)彎用特發(fā)性側(cè)彎，那是不是還有別的原因，還有先天性側(cè)彎，是椎體不平衡而造成脊柱發(fā)育過(guò)程中向一邊或者向另一邊側(cè)方偏移，也有因?yàn)橛泻⒆拥昧舜竽X癱小腦癱，神經(jīng)兩邊肌肉不一樣造成的，有時(shí)候一些腫瘤病人也引起的。
1 名稱分類
過(guò)去對(duì)脊柱側(cè)彎有不同稱呼，現(xiàn)在根據(jù)國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)建議使用結(jié)構(gòu)性彎曲（原發(fā)性）和非結(jié)構(gòu)性彎曲（繼發(fā)性）的名稱，后者又稱功能性的或代償性的彎曲。非結(jié)構(gòu)性包括骨盆傾斜性彎曲、刺激性側(cè)彎及癔病性側(cè)彎；結(jié)構(gòu)性包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病及其他。
2 發(fā)病率
此病如能及時(shí)及早的發(fā)現(xiàn)對(duì)治療具有積極意義。檢查此病一般都采取以下方法：①?gòu)澭囼?yàn)，②背部云紋攝像法，③X線檢查。根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道，在診斷此病上，很多學(xué)者也都進(jìn)行了一定的探索。如X線超長(zhǎng)現(xiàn)格全脊柱攝影裝置[1]以及紅外熱象圖在此病上的應(yīng)用[2]。由于普查所采用手段及人群不同，文獻(xiàn)報(bào)道脊柱側(cè)彎的發(fā)病率也不一致。國(guó)內(nèi)馬迅等[3]檢查24130名中小學(xué)生cobb角大于或等于10°者為347人，側(cè)彎患病率為1.44%，男女比例為1：1.17；田紀(jì)偉等[4]檢查10073名6～15歲學(xué)生，患病者為487例，患病率為5.56%，男女比例為0.54：1；王旭生等[5]對(duì)13560名10～19歲在校中小學(xué)生普查中，側(cè)彎患病率為0.75%，男女比例為1：1.2?？梢?jiàn)各地情況均不相同，但也可看出發(fā)病率還是較高的，且女性患者多于男性患者。
3 病因?qū)W
脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因迄今為止仍不十分清楚，但仍有不少學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)理在實(shí)驗(yàn)和臨床研究中進(jìn)行了積極的探討。
3.1 遺傳因素 早在1911年，Roth即報(bào)道過(guò)遺傳因素可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。在這一問(wèn)題上，有人認(rèn)為是多基因遺傳，也有人認(rèn)為是一種單鏈的顯性遺傳，具有不完全顯現(xiàn)率。
3.2 生活習(xí)慣 實(shí)驗(yàn)研究表明，長(zhǎng)期處于側(cè)彎體位，坐姿不良都可出現(xiàn)腰部畸形，Goldberg[6]通過(guò)脊柱側(cè)彎與手足使用習(xí)慣的關(guān)系的研究調(diào)查中，提示了脊柱側(cè)彎與大腦優(yōu)勢(shì)半球的關(guān)系。
3.3 代謝異常 [7]有人發(fā)現(xiàn)6～18歲原發(fā)性脊柱側(cè)彎患者血清中，2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多；尿內(nèi)脯氨酸的氫氧化物排泄增加，粘多糖減少，且脊柱側(cè)彎的椎間盤髓核內(nèi)氨基葡萄糖及氨基乳糖含量減少。
3.4 脊柱平衡機(jī)制受損 顧耀明等[8]在對(duì)家兔的實(shí)驗(yàn)中通過(guò)單純于兔肩胛骨與同側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間連以鋼絲，使脊柱發(fā)育成側(cè)彎且進(jìn)行性加重椎體旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)變化，但不直接損傷脊柱，結(jié)果表明凹側(cè)椎體生成骺板受到超高的壓力而凸側(cè)骺板受力相對(duì)小，因此凹側(cè)骺板由于逐漸增加的超高力作用從而使縱行生長(zhǎng)受到抑制，椎體楔形變，脊柱側(cè)彎進(jìn)行性加重。
3.5 神經(jīng)因素 [7]有人發(fā)現(xiàn)在脊柱側(cè)彎中相當(dāng)一部分有平衡功能失調(diào)，本體反射及眼反射系統(tǒng)均有失調(diào)，這一現(xiàn)象后來(lái)又被別的作者所證實(shí)。
3.6 軟組織因素 梁棟等[9]對(duì)側(cè)彎脊柱主弧兩側(cè)的軟組織做了外科解剖及病理學(xué)探討。發(fā)現(xiàn)主弧凹側(cè)的各層軟組織均有攣縮現(xiàn)象并產(chǎn)生了張力。光鏡及電鏡下觀察其組織相亦證實(shí)均有明顯變性，而主弧凸側(cè)的各層軟組織只有輕度萎縮變性，從而指出側(cè)彎的脊柱凹側(cè)軟組織變性攣縮成為脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展的重要因素。袁澤農(nóng)、肖子范等[10]通過(guò)研究認(rèn)為脊柱側(cè)彎患者椎旁肌中肌梭數(shù)的減少也可能是側(cè)彎發(fā)生的原因之一。
4 治 療
對(duì)脊柱側(cè)彎較輕者，可以進(jìn)行觀察，重者需要治療，由于本病可進(jìn)行性加重，對(duì)有陽(yáng)性家族史又表現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性彎曲者，亦應(yīng)早期治療，其治療目的是恢復(fù)軀干的對(duì)稱性，并使之保持第一胸椎棘突對(duì)準(zhǔn)臀中皺襞，同時(shí)使兩肩與骨盆左右平衡，以及保持心功能及肺功能。
4.1 非手術(shù)治療
一般而言，側(cè)彎曲度在40°以下，輕度進(jìn)行性加重的脊柱側(cè)彎，每年加重不超過(guò)5°者；側(cè)凸曲度介于40～50°之間者，胸廓畸形不大，可復(fù)性強(qiáng)而年齡較小者均可采取保守方法治療。
4.1.1 石膏固定法 最早采用Risser設(shè)計(jì)的合葉石膏固定法，但是方法繁瑣，患者需長(zhǎng)期臥床，不易為病人所接受，后來(lái)問(wèn)世的Risser-Cotrel石膏固定法，其特點(diǎn)是病人可以早期下地活動(dòng)，該石膏固定法亦可以用作單純脊柱融合術(shù)的輔助治療方法。
4.1.2 支具療法 是目前公認(rèn)有效的非手術(shù)療法且應(yīng)用最廣，其基本原理是利用生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)力矯正規(guī)律，以達(dá)到防止脊柱側(cè)彎加重的目的。其適用于側(cè)彎曲度在20～40°之間、側(cè)彎畸形尚不固定、有較大可能恢復(fù)的未成年患者。1948年，Milwaukee支具應(yīng)用最早而風(fēng)行一時(shí)，穿戴支具的患者，胸椎側(cè)彎者有20%畸形可望矯正，但腰椎側(cè)凸矯正略少，頸椎則更少。且長(zhǎng)期穿戴支具可妨礙下頜骨的發(fā)育而導(dǎo)致頜面部畸形，故此療法已不盛行。70年代，北美的Boston支具因療效顯著開(kāi)始被廣泛接受。目前，多應(yīng)用改良的塑料貼身支具治療胸椎以下的脊柱側(cè)彎畸形。
4.1.3 牽引療法 牽引治療脊柱側(cè)彎有頭圈牽引法、Cotrel牽引法、頭圈石膏牽引法、頭圈股骨牽引法等，多與石膏、矯形器或手術(shù)等療法合并使用。
4.1.4 電刺激療法 是另一種公認(rèn)的較為有效的非手術(shù)療法，[11]1983年Axellgaarod推出雙通道體表電刺激治療儀對(duì)治療脊柱側(cè)彎患者取得了較為滿意的效果。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為電刺激療法的機(jī)制是凸側(cè)有關(guān)肌群在電刺激下長(zhǎng)時(shí)間收縮鍛煉，變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)產(chǎn)生不平衡牽拉收縮從而獲得矯正，甚至是脊柱內(nèi)側(cè)不平衡牽拉收縮，使凹側(cè)半的椎體骺板受到拉伸，導(dǎo)致骺板內(nèi)增殖細(xì)胞生長(zhǎng)分裂加快，而使凹側(cè)半的椎體生長(zhǎng)加快達(dá)到矯正側(cè)彎的目的。

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