心肌梗死的治療方法

心肌梗死是一種比較危險(xiǎn)的病癥因?yàn)樗鼤?huì)影響到我們的生命危險(xiǎn)。其實(shí)想想我們的身體健康是影響到我們是否能夠正常生活的關(guān)鍵，不管是患有什么樣病情的病癥多少都是會(huì)改變我們的生活質(zhì)量，從而還使得我們要經(jīng)受病魔的纏繞。所以只有想到治療病癥的方法才能夠改善我們病情的發(fā)展從而使得我們身體健康。

只有擁有一個(gè)健康的身體那么做任何事情都是可以改善我們的生活質(zhì)量。不同的疾病影響我們的生活的程度都是不同的，只有正握的掌握住這些疾病的發(fā)生原因，還有如何去改善這些疾病帶來的痛苦。那么心肌梗死的治療方法是什么呢?

急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

1.監(jiān)護(hù)和一般治療

無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長。

2.鎮(zhèn)靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

3.調(diào)整血容量

入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。

4.再灌注治療,縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

(1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)

在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。

(2)溶栓治療

如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。

非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

5.藥物治療

通過不同的方式去治療心肌梗死，帶來的效果也是不同的，但是目的都是相同的因?yàn)橹挥羞@樣才能夠更好的去處理好心肌梗死這樣的狀況。上面介紹了治療心肌梗死的方法，不管是通過止痛的治療還是藥物的治療方法還要是可以改善心肌梗死的病情發(fā)展就是可以好好的運(yùn)用。

持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。

心梗怎么治療效果最好？

心梗的患者在發(fā)作期間一定要馬上送往醫(yī)院進(jìn)行治療，可以選擇溶栓的藥物，抗凝的藥物和抗血小板凝集的藥物來進(jìn)行治療。如果通過冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)血管堵塞已經(jīng)達(dá)到70%，那么就要選擇介入治療是最好的治療方法，通過介入治療才能夠有效的改善心肌供血、供氧不足的情況。在介入治療以后，患者也要按著醫(yī)囑按時(shí)、按量的服用抗凝的藥物來進(jìn)行治療，而且還需要定期的到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。心梗的患者在治療期間是需要絕對的臥床休息的，而且還要控制好自己的情緒，避免情緒激動(dòng)，避免焦慮，一定要保持心態(tài)的平和，而且還要注意飲食的調(diào)理，可以吃一些低鹽低脂清淡易消化的食物。
【拓展資料】
一、心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。
二、臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。
三、根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難，無痛的病人，診斷較困難，凡年老病人突然發(fā)生休克，嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。
四、此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診斷。
五、在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。

心肌梗塞的治療

1、 監(jiān)護(hù)和一般治療
1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
2）吸氧鼻管面罩吸氧。
3）監(jiān)測，對ECG，BP，R監(jiān)測至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓
4）護(hù)理
2、 解除疼痛常用藥物
1）哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。
2）輕者可用可待因或罌粟堿。
3）硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。
4）中藥制劑。
5）心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、 血運(yùn)重建治療
STEMI患者（2012 ESC ST段抬高性心肌梗死（STEMI）治療指南）
（1）急診治療：
– 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時(shí)間≤10 分鐘；
– 首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注的時(shí)間：
– 溶栓 ≤ 30 分鐘，直接PCI ≤90 分鐘 (如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則 ≤60 分鐘)。
（2）再灌注治療：
所有癥狀發(fā)作 <12 小時(shí)并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，均有接受再灌注治療的指征；
如果有進(jìn)行性缺血證據(jù)，即使癥狀發(fā)作時(shí)間 >12小時(shí)或仍然有胸痛和心電圖變化，有指征實(shí)施再灌注治療（優(yōu)先選擇直接PCI）。
① 直接PCI治療：
如果是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施，與溶栓治療相比，優(yōu)先建議實(shí)施直接PCI；
在合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征實(shí)施直接PCI，除非預(yù)計(jì)PCI相關(guān)的延遲時(shí)間長并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診；
與單純球囊成形術(shù)比較，直接PCI時(shí)優(yōu)先考慮支架術(shù)；
直接PCI圍術(shù)期應(yīng)給與抗血小板藥物治療。
②溶栓治療：
在癥狀發(fā)作12小時(shí)之內(nèi)沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施直接PCI，建議溶栓治療；
與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑（替奈普酶、阿替普酶和來替普酶）；
必須口服或靜脈給予阿司匹林
氯吡格雷適用于與阿司匹林合用；
在接受溶栓治療的患者，建議進(jìn)行抗凝治療，直到實(shí)施血運(yùn)重建治療（如果實(shí)施）或住院期間連續(xù)8天；
抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射后皮下注射（與普通肝素比較優(yōu)選）；或給予普通肝素，根據(jù)體重調(diào)整靜脈注射和滴注劑量；
對所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠?qū)嵤㏄CI的中心；
溶栓失?。?0分鐘時(shí)ST段回落 <50%）的患者，有即刻實(shí)施補(bǔ)救PCI的指征；
對于反復(fù)發(fā)作的缺血或溶栓成功后有再次閉塞證據(jù)時(shí)，有急診PCI的指征；
在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征實(shí)施旨在進(jìn)行血運(yùn)重建治療的急診血管造影；
溶栓成功后有指征實(shí)施旨在進(jìn)行梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)重建治療的急診血管造影；
③特殊人群：
男性和女性應(yīng)采用相似的治療方法
對于癥狀不典型的女性、糖尿病和老年患者，必須高度警惕心肌梗死；
對于老年和腎功能不全的患者，必須特別注意合理調(diào)整抗栓藥物劑量。
長期治療措施：
1） NSTMI患者與指南指導(dǎo)藥物治療比較，血運(yùn)重建治療更可能減輕相關(guān)的心絞痛的癥狀，血運(yùn)重建治療方法的選擇一般與在穩(wěn)定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。
4．消除心律失常。
1）室性期前收縮或室性心動(dòng)過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
2）心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。
3）緩慢的心律失常可用阿托品靜注。
4）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。
5）室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5．控制休克。
1）補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。
2）應(yīng)用升壓藥。
3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。
4）其他對癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
6．治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。
7．其他治療
1）促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。
2）極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。
3）右旋糖酐40或淀粉代血漿。
4）β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。
5）抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。

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