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      過(guò)敏性休克的應(yīng)急搶救措施,

      生活百事通 2023-10-03 02:02:25

      休克是人體嚴(yán)重過(guò)敏常導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀之一,休克的對(duì)健康的威脅非常大

      ,甚至?xí){我們的生命。正常情況下
      ,我們并不能完全清楚的了解我們身體的過(guò)敏源,所以常常會(huì)遇到突發(fā)性的過(guò)敏
      ,輕則發(fā)燒全身紅腫
      ,重則可能引起休克,這時(shí)學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)過(guò)敏性休克的方法就顯得尤為重要了

      過(guò)敏性休克的急救措施:

      1

      、皮膚冷而粘濕
      。同時(shí)皮膚可能會(huì)顯得慘白或者灰沉
      。眼神無(wú)光且凝滯。有時(shí)甚至瞳孔也會(huì)擴(kuò)大
      。使病者仰臥平躺
      ,如果在搬動(dòng)其腿部時(shí)不會(huì)引起疼痛或引起其他損傷,請(qǐng)將其雙腿抬起
      ,使其高過(guò)頭部

      2、脈搏乏力而急促

      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊叩暮粑赡芫徛⑷酰蛘叱霈F(xiàn)強(qiáng)力呼吸(不正常的快呼吸或深呼吸
      ,其結(jié)果是血液中損失二氧化碳
      ,從而導(dǎo)致血壓降低,手腳顫動(dòng)
      ,有時(shí)還會(huì)暈倒)
      ,其血壓也會(huì)低于正常值。

      3、休克的人也可能有所知覺(jué)

      。這時(shí)患者可能感到暈眩甚至非常虛弱或者神志迷惑
      。休克有時(shí)還會(huì)使人過(guò)度興奮或者焦躁。檢查患者的生理循環(huán)功能(呼吸
      、咳嗽或者胸部起伏)
      。如果循環(huán)功能消失,請(qǐng)趕緊為其做心肺復(fù)蘇急救

      4

      、使患者保持溫暖與舒適。請(qǐng)解開(kāi)患者的腰帶
      ,脫去比較緊身的衣物并給他蓋上一塊毯子保暖
      。即使患者抱怨饑渴,也不要給他進(jìn)食飲水

      5

      、如果患者嘔吐或者口中咳血,請(qǐng)讓他保持側(cè)臥的姿勢(shì)以避免噎塞
      。如果患者流血或者骨折
      ,請(qǐng)立即采取相應(yīng)的急救措施。

      6

      、簡(jiǎn)單急救后就應(yīng)立刻送往醫(yī)院急救

      休克癥狀發(fā)生一般比較突然且沒(méi)有任何征兆,這時(shí)我們可以參考上述的方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救

      ,說(shuō)不定能拯救你的家人或是朋友的性命
      。但是千萬(wàn)別因?yàn)榛颊邚?fù)蘇就掉以輕心,還是應(yīng)該及時(shí)送往醫(yī)院有醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查
      ,確保萬(wàn)無(wú)一失

      針灸培訓(xùn)

      青霉素過(guò)敏急救方法

      青霉素因其抗菌譜廣、副作用少是臨床上常用的抗生素之一

      ,它最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)
      ,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。下面就是我為大家整理的相關(guān)資料
      ,供大家參考

      一:⒈立即停藥,平臥

      ,就地?fù)尵?div id="4qifd00" class="flower right">
      ,采用頭低足高位。

      ⒉皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1毫升

      ,兒童酌減
      ,每隔半小時(shí)可再皮下注射0.5毫升
      ,直至脫離危險(xiǎn)期,必要時(shí)加糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥

      ⒊心臟停跳者

      ,行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1毫升。

      ⒋吸氧

      ,呼吸抑制時(shí)口對(duì)口人工呼吸
      ,并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。

      喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)

      ⒌用氫化考的松200毫克

      ,或地塞米松5-10毫克加入50%Glucose40毫升中靜脈注射,或加入5-10%Glucose500毫升中靜滴

      ⒍根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`蒐集整理

      ,阿拉明等。

      ⒎糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用

      ⒏注意保暖

      ,防止感冒,要做好護(hù)理記錄
      ,不要搬動(dòng)

      ⒐可針刺人中,內(nèi)關(guān)

      ,印堂
      ,合谷,涌泉等急救穴位

      ⒑可用艾條灸內(nèi)關(guān)

      ,合谷,涌泉
      ,關(guān)元
      ,中脘等穴位

      二:1. 腎上腺素應(yīng)用---- 立即停止使用青霉素

      ,將患者放入水平臥位,足部稍抬高
      。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5~1mg
      ,5~10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3~1mg
      ,用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注
      。25例患者中有7例1~2h內(nèi)腎上腺素達(dá)4mg。

      2 .突擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用---- 首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注

      ,然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴;或用琥珀酸氫化考的松100~600mg/d
      ,先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注
      ,然后靜滴。

      3 .血管活性藥物的應(yīng)用---- 在使用腎上腺素

      、激素后患者血壓仍不回升時(shí)
      ,可應(yīng)用阿拉明20~100mg加入生理鹽水250~500ml中靜滴,根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速
      ,以維持到正常血壓水平

      4 .心肺腦復(fù)蘇---- 對(duì)心臟驟停、呼吸 *** 的患者

      ,按心肺腦復(fù)蘇程式處理

      5 .其他 ----酌情應(yīng)用抗過(guò)敏藥用,保持呼吸道暢通

      ,必要時(shí)做氣管插管進(jìn)行人工呼吸

      青霉素過(guò)敏性休克為臨床上常見(jiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素作為首選藥

      ,可反復(fù)使用
      ,劑量因人而異。腎上腺素是α和β受體激動(dòng)劑
      ,具有興奮心臟
      、收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性
      、解除支氣管痙攣等作用
      ,因此能迅速緩解過(guò)敏性休克出現(xiàn)的心跳微弱、血壓下降
      、呼吸困難等危急癥狀
      ,同時(shí)輔以突擊量激素,可增強(qiáng)腎上腺素作用
      ,克服β受體阻斷
      ,在高濃度時(shí)可阻止環(huán)磷腺苷的分解,提高患者應(yīng)激能力
      ,從而提高搶救成功率
      。在上述治療中血壓仍不回升時(shí),血管活性藥使用是不可缺少的
      ,應(yīng)隨時(shí)警惕心臟呼吸驟停
      ,必要時(shí)吸氧,注意呼吸道通暢等綜合急救措施
      。青霉素過(guò)敏性休克其特點(diǎn)為反應(yīng)迅猛
      ,反應(yīng)過(guò)程中一般不損傷組織細(xì)胞,故恢復(fù)后不留后遺癥
      ,搶救重點(diǎn)是要發(fā)現(xiàn)早
      ,給予及時(shí)的搶救處理
      ,降低病死率。

      輸液反應(yīng)搶救流程

      、過(guò)敏性休克的搶救程序

      過(guò)敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注
      、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢
      ,必要時(shí)氣管切開(kāi)
      、吸氧,氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴
      ,酌情選用血管活性藥


      過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

      診斷:

      1、有過(guò)敏接觸史

      2
      、表現(xiàn)胸悶
      、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難
      、紫紺
      、瀕死感,嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰


      3
      、常有劇烈的腸絞痛,惡心
      、嘔吐
      、或腹瀉;

      4
      、意識(shí)障礙
      ,四肢麻木、抽搐
      、失語(yǔ)
      、大小便失禁、脈細(xì)弱
      、血壓下降

      搶救:1
      、立即應(yīng)用腎上腺素;

      2
      、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素


      3、擴(kuò)容


      4、吸氧或高壓給氧


      5
      、給予鈣劑及抗組織胺藥物


      6、及時(shí)處理喉頭水腫
      、肺水腫
      、腦水腫等;

      措施:1
      、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

      2
      、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;

      3
      、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴)


      4、10%葡萄糖酸鈣20毫升
      ,靜脈緩注
      ;5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

      6
      、平衡晶水:500~1000毫升靜滴


      二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

      診斷:

      1
      、嚴(yán)重的呼吸困難
      ,端坐呼吸,口唇發(fā)紺
      ,大汗淋漓


      2、陣發(fā)性咳嗽
      ,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰


      3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音


      搶救:1
      、吸氧或高壓給氧;

      2
      、選用血管擴(kuò)張劑


      3、選用強(qiáng)心
      、利尿劑


      4、給激素藥物


      5
      、四肢結(jié)扎、半坐位


      急救
      ;1
      、嗎啡10毫克,皮下注射


      2
      、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

      3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注)


      4
      、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

      5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)

      6
      、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

      、輸液反應(yīng)和防治

      輸液反應(yīng):

      (一)反熱反應(yīng),癥狀:發(fā)冷
      、寒戰(zhàn)和發(fā)熱
      ,嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心
      、嘔吐
      、頭痛、脈速等癥狀
      ;防治:減慢滴注速度或停止輸液
      ,并通知醫(yī)生;

      (二)(肺水腫)循環(huán)負(fù)荷過(guò)量:癥狀:突然出現(xiàn)呼吸困難氣促
      、咳嗽
      、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音
      。防治:

      (1)輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快
      ,液量不可過(guò)多;

      (2)如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐
      ,兩腿下垂
      ,減少靜脈回流;

      (3)加壓給氧
      ,使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入


      (4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑;

      (5)必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎


      (三)靜脈炎癥狀:出現(xiàn)條索狀紅線
      、局部組織發(fā)紅、腫脹
      、灼熱
      、疼痛。

      防治:

      (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,對(duì)血管刺激的藥物
      ,要有計(jì)劃更換注射部位


      (2)患肢抬高并制動(dòng)
      ,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷


      (四)空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺
      ,聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的
      ,持續(xù)的“水泡聲”

      防治:

      (1)置病有左側(cè)臥位和頭低足高位;

      (2)氧氣吸入


      (3)加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察
      ;護(hù)士不得離開(kāi)病員。

      輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理:輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)
      ,謹(jǐn)慎處理莫慌亂
      。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象,其本身并無(wú)致死性
      。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)
      。臨床中應(yīng)重在防范;一旦發(fā)生
      ,判斷要準(zhǔn)確
      ,處置要果斷。

      、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

      一是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān):液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)
      ,混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)


      二是液體配制程序不過(guò)關(guān):護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意
      ,未能履行“三查七對(duì)”,對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)
      ;或來(lái)作到“一人一管”
      、“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液
      ,致醫(yī)源性致熱源輸入人體


      三是液體與體溫溫差過(guò)大:臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間
      ,冬天供暖不足
      ,夏天制冷過(guò)度,都會(huì)使液體溫度過(guò)涼
      ,使液體與人體溫差加大
      ,過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng);四是輸液速度過(guò)快:涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng);五是液體論配伍過(guò)雜:如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多
      ,藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)
      ,生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素
      、病毒唑
      、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等
      ,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多
      ,實(shí)屬不當(dāng),這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生


      、防范

      針對(duì)上述原因,對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難
      。但在某市
      ,以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生,在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)
      ,為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少
      。所以,還必須強(qiáng)調(diào):一,把好藥品質(zhì)量關(guān):選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品
      ,選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體
      ;二把好液體配制關(guān):每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃
      、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)
      、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣
      ;三,堅(jiān)持“一人一管”
      、“一液一管”;四,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用
      ,適當(dāng)升溫最好
      ;五,輸液速度要慢
      ;六
      ,液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn),尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合
      ,如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)
      ,不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

      、準(zhǔn)確判斷

      簡(jiǎn)單說(shuō)
      ,輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱
      ,與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白
      、胸悶
      、惡心等前驅(qū)表現(xiàn),但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出
      ,約10--15分鐘后面色潮紅
      ,寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱
      ,臨床發(fā)展以分鐘計(jì)
      ,與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)
      ;而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克
      ,其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰
      、惡心嘔吐
      、冷汗淋漓、癱倒下去
      、呼吸淺促
      、脈博細(xì)速、頻死感
      、昏厥
      、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭
      ,其臨床過(guò)程以秒計(jì)
      ,與前者相比要急驟得多,無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程


      、果斷處理

      一旦發(fā)生輸液反應(yīng),

      、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道
      ,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道
      ,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道
      ,會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī);

      、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)
      ,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥


      、五聯(lián)用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)
      ;④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液
      ;⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)


      至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重
      。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物
      ,有快速升壓效應(yīng)
      ,用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化
      。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)
      ,小心使用也未嘗不可;在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的


      至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重
      。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化

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