神經(jīng)性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性休克這種疾病在我們的生活中是比較少見的，但是它對(duì)于患者的身體健康損傷很大的，希望你們?cè)谏钪锌梢砸鹬惺?。?duì)于神經(jīng)性休克這種情況，我們一般想要在生活中發(fā)現(xiàn)它就需要對(duì)于它的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的了解，比如有經(jīng)常性出現(xiàn)休克現(xiàn)象的患者或者腦供血不足的患者。

神經(jīng)性休克 強(qiáng)烈的疼痛刺激、延髓麻醉或創(chuàng)傷，使心搏出量不足或回心血量不足。神經(jīng)性休克是指控制循環(huán)功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)本身，遭到原發(fā)性或繼發(fā)性病因的損害或作用所產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)。在婦產(chǎn)科中，引起神經(jīng)性休克的最重要原因是手術(shù)麻醉，尤其高位硬膜外麻醉。當(dāng)交感神經(jīng)受阻滯后，周圍阻力下降，阻滯水平之下血液充盈，引起相對(duì)的血容量不足，靜脈回流減少，心充盈及心搏出量下降，產(chǎn)生低血壓。

診斷依據(jù)

(一)有麻醉或神經(jīng)調(diào)節(jié)器官遭到損害史 如藥物麻醉、腰脊髓麻醉、硬膜外麻醉等;妊娠高血壓綜合征應(yīng)用降壓藥物等。

(二)臨床特點(diǎn) 神經(jīng)性休克的臨床表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)：①休克的發(fā)生常極為迅速，口.具有很快逆轉(zhuǎn)傾向;②在一般情況下，不伴有持續(xù)而嚴(yán)重的組織灌流不足以及微血管損害;③臨床表現(xiàn)以腦供血不足，發(fā)生急劇的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。

患者在出現(xiàn)焦慮，心悸、震顫、面色蒼白之后，突然出現(xiàn)反射性迷走神經(jīng)興奮所致的血壓下降、暈厥。檢體時(shí)，心率快(高位脊髓麻醉時(shí)心率慢)，血壓降至9.3千帕(70毫米汞柱)，總外周阻力、心輸出量下降，靜脈壓下降或正常(高位脊髓麻醉時(shí)增高)。微循環(huán)障礙不明顯，無(wú)滲出現(xiàn)象，尿量正常，循環(huán)血量也正常。

根據(jù)文章對(duì)于神經(jīng)性休克治療方法的介紹，相信你們應(yīng)該都知道神經(jīng)性休克患者在生活中應(yīng)該要做好一些相應(yīng)的措施，盡量避免一個(gè)人中午外出，這樣很容易會(huì)導(dǎo)致你們出現(xiàn)休克的癥狀，而且你們要出去遠(yuǎn)的地方最好是要有人陪伴才好。

針灸培訓(xùn)

休克患者怎么診斷

在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。這時(shí)候病人是極度危險(xiǎn)的。下面我們來(lái)看下： 一、病史 病史對(duì)于休克的病因診斷具有十分重要的參考價(jià)值?；颊呷绻霈F(xiàn)嘔血或黑便，既往有潰瘍病史，則應(yīng)考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克；患者若以腹痛為主要癥狀，應(yīng)注意腹痛的部位、程度及性質(zhì)等，如上腹部劇痛應(yīng)懷疑為急性胰腺炎或膽道感染，全腹痛則可能為腹膜炎，女性患者下腹部疼痛時(shí)應(yīng)高度懷疑宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血造成失血性休克。 以發(fā)冷、發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)考慮為感染中毒性休克。兒童常見的病因多為中毒性痢疾、暴發(fā)型腦膜炎；育齡期婦女易患泌尿系感染和產(chǎn)道感染；老年男性則因前列腺肥大而易致泌尿系感染；若患者在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、靜脈切開滯留針等過(guò)程中出現(xiàn)休克，亦應(yīng)考慮為繼發(fā)感染而導(dǎo)致的感染中毒性休克，這種情況多見于患有糖尿病、惡性腫瘤及一些慢性疾病體質(zhì)虛弱的患者。 中年以上患者出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐，且疼痛時(shí)間超過(guò)半小時(shí)者，應(yīng)高度懷疑為急性心肌梗死，此時(shí)若出現(xiàn)休克多為心源性休克。 過(guò)敏性休克多發(fā)生在接觸致敏物質(zhì)的過(guò)程中，起病迅速，如注射青霉素時(shí)，嚴(yán)重者在進(jìn)行皮試或聞到青霉素氣味時(shí)即可發(fā)生過(guò)敏性休克。 另外，有外傷史如骨折、擠壓傷、撕裂傷者應(yīng)考慮為創(chuàng)傷性休克；有內(nèi)分泌疾病史如腦垂體、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內(nèi)分泌性休克；肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等可引起血流阻塞性休克；而強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激則可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺過(guò)程中發(fā)生的休克多屬此類。 詳細(xì)的病史不僅對(duì)于診斷十分必要，而且也是治療過(guò)程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治，造成不可挽回的損失。 二、體格檢查 無(wú)論何種類型的休克，患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發(fā)組等表現(xiàn)，全身靜脈多萎陷，血壓下降。根據(jù)血壓下降的程度不同，休克可分為以下三種程度：碰休克收縮壓在7．98 kPa-12 kPa（60－90 mmHg）之間，中度休克指收縮壓在 7．98 kPa（60mmHg）以下，而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是，休克早期血壓并不下降，有時(shí)反而升高，但脈壓差顯著降低，可至3．99 kPa（30mmHg）以下，或原有高血壓病的患者，未經(jīng)特殊處理，血壓較原來(lái)的水平突然下降3．99-6.65 kPa（30－50mmHg）以上，雖然此時(shí)血壓水平仍在正常范圍之內(nèi)，亦應(yīng)警惕休克的發(fā)生。 另外，根據(jù)休克類型及原發(fā)病的不同，不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音；發(fā)生于心臟病基礎(chǔ)上的休克可有心臟增大；心率在一般的休克病人常常是增快的，但病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。 因失血過(guò)多而導(dǎo)致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁靜脈曲張，提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān)；或有嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成大出血，查體可見明顯的創(chuàng)傷面。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷，全身皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑等。 總之，休克患者可有各種各樣的體征，在積極處理休克的同時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，不僅有助于病因的診斷，還可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免后患。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng)傷性休克的患者血常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積減少，而過(guò)敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細(xì)胞常明顯增加，創(chuàng)傷性休克患者的白細(xì)胞亦可輕度升高。 各種類型的休克患者每小時(shí)尿量一般在20ml以下，尿相對(duì)密度多增高，尿肌配與血肌配之比大于20。 根據(jù)休克的類型及原發(fā)病的不同，可針對(duì)性地進(jìn)行一些相應(yīng)檢查，如懷疑為急性心肌梗死可測(cè)定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等；疑為急性胰腺炎者可測(cè)定血尿淀粉酶；而出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時(shí)間的測(cè)定對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血的診斷十分必要。 四、器械檢查 心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于患心臟病的患者十分重要，而X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對(duì)于一些X線不易發(fā)現(xiàn)的疾病還可進(jìn)行CT掃描的。中心靜脈壓的測(cè)定對(duì)休克的診珊處理均有重要的意義，正常值為 0．58-0．98kPa（60－100mmH2O），若中心靜脈壓降低，為血容量不足的表現(xiàn)，見于出血性休克，此時(shí)應(yīng)大量補(bǔ)充血容量；心源性休克患者中心靜脈壓升高，而心輸出量下降，為心功能減退的表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)降低周圍血管阻力等等，這些檢查措施對(duì)休克的診斷價(jià)值很大。 放心醫(yī)苑網(wǎng)專家提示： ？看了以上介紹你對(duì)有了了解吧！

一成人燒傷面積60％，7小時(shí)后人院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克。應(yīng)考慮為

【答案】：D
本患者燒傷面積60％，屬特重?zé)齻?，主要病理改變是?chuàng)面大、滲出多、組織腫脹，在最初24～48小時(shí)，會(huì)有大量體液丟失，患者處于低血容量狀態(tài)，因此患者休克，應(yīng)是低血容量性休克。補(bǔ)液1000ml，遠(yuǎn)不能糾正體液丟失量。因是傷后7小時(shí)，此時(shí)創(chuàng)面感染尚未形成，故不存在感染性休克和中毒性休克。

燒傷早期低血容量性休克是最常見和需要及時(shí)、正確處理的主要并發(fā)癥。

休克簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3西醫(yī) 3.1休克的臨床表現(xiàn)3.2休克的分類3.3休克的診斷3.4休克的治療 4中醫(yī) 4.1診斷要點(diǎn)4.2針灸治療 5參考資料附：1治療休克的穴位2治療休克的方劑3治療休克的中成藥4休克相關(guān)藥物 1拼音 xiū kè

2英文參考 shock [國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]

choc [朗道漢英字典]

circulatory collapse [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3西醫(yī) 休克（shock）系指各種致病因素引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征[1]。根據(jù)休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克早期和休克期[1]。

休克為病癥名。指機(jī)體遭受體外或體內(nèi)有害因素的強(qiáng)烈襲擊，以致有效循環(huán)血量減少，而迅速產(chǎn)生生理機(jī)能嚴(yán)重障礙的一種綜合征。

以出血、外傷、過(guò)敏、外科手術(shù)等種種損傷或 *** 為誘因發(fā)生一系列的機(jī)體反應(yīng)．結(jié)果出現(xiàn)機(jī)體功能急劇降低甚至破壞的現(xiàn)象稱為休克。休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。引發(fā)休克的因子主要通過(guò)血量減少，心輸出量減少及外周血管容量增加等途徑引起有效循環(huán)血量劇減、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，代謝紊亂，重要生命器官遭受嚴(yán)重的、乃至不可逆的損害。

3.1休克的臨床表現(xiàn)

休克早期：初期患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀[1]。

休克期：隨病情進(jìn)展，患者出冷汗、四肢濕冷、皮膚很明顯的蒼白、尿少或無(wú)尿、皮膚黏膜出現(xiàn)明顯發(fā)紺等癥狀[1]。神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷[1]。血壓下降，甚至血壓測(cè)不出[1]。

3.2休克的分類

1、低血容量性休克/失血性休克：急性失血超過(guò)全身血量的20%（成人約800毫升）即發(fā)生休克，超過(guò)40%（約1600毫升）瀕于死亡。嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐所致休克亦屬此類型；

2、心原性休克：由急性心臟射血功能衰竭所引起，最常見于急性心肌梗塞，死亡率高達(dá)80%；

3、感染性休克/膿毒性休克/中毒性休克：主要見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染和敗血癥，死亡率為30～80%；

4、過(guò)敏性休克：發(fā)生于具有過(guò)敏體質(zhì)的患者。致敏原 *** 組織釋放血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少而發(fā)。常見者如藥物和某些食物（波羅等）過(guò)敏，尤以青霉素過(guò)敏最為多見，嚴(yán)重者數(shù)分鐘內(nèi)不治而亡；

5、神經(jīng)原性休克；劇烈的疼痛 *** 通過(guò)神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，導(dǎo)致急劇而短暫的意識(shí)喪失，類似于暈厥。有時(shí)虛脫與休克相仿，但虛脫的周圍循環(huán)衰竭發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間短，尤在及時(shí)補(bǔ)液后可迅速矯正，主要發(fā)生于大量失水、失血和大汗時(shí)，休克的死亡多由于腎、心、肺功能衰竭所致。 在脊髓損傷之后，受損部位以下的脊髓反射出現(xiàn)暫時(shí)性的抑制或降低稱為脊髓休克（spinal shock）。這可以看作是由于急劇地解除了來(lái)自高位腦中樞的影響．使脊髓神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能失調(diào)所致。

6、創(chuàng)傷性休克：創(chuàng)傷性休克（traumatic shock），是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊，重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。

創(chuàng)傷性休克多見于一些遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，可使循環(huán)血量大減，導(dǎo)致受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物，如組胺、蛋白酶等，引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加，也使有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，組織更加缺血[2]。

3.3休克的診斷

休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：

1．有休克的誘因；

2．意識(shí)障礙；

3．脈搏>100次／分或不能觸及；

4．四肢濕冷、再充盈時(shí)間>2秒、皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺、尿量每小時(shí)<0.5ml/kg；

5．收縮壓<90mmHg；

6．脈壓<30mmHg；

7．原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30%。

凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)和5、6、7中的一項(xiàng)者，即可診斷。

3.4休克的治療

休克的一般處理包括患者平臥，全身保暖，盡量少搬動(dòng)，吸氧，盡量靜脈輸液以擴(kuò)充血容量等，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)不同類型的休克采取相應(yīng)的治療方式。及時(shí)診斷、積極治療引起休克的病因是防止休克發(fā)生的最有效措施。

詳見低血容量性休克、過(guò)敏性休克、感染性休克、創(chuàng)傷性休克條。

4中醫(yī) 休克屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“厥證”“脫證”“亡陰”“亡陽(yáng)”等范疇。本病的病因有：出血性、創(chuàng)傷性、膿毒性、心原性、神經(jīng)原性、放射性等[3]。

4.1診斷要點(diǎn)

休克診斷要點(diǎn)：

①休克前期：主要有頭暈，眼花，口干，惡心，心慌，精神緊張，呼吸增快，四肢溫度正?；虬l(fā)涼，面色蒼白，出冷汗，心跳加快，脈搏有力，血壓正?；蛏愿叩萚3]。

②休克低血壓期：主要有面色蒼白，淡漠少言，口唇青紫，四肢厥冷，皮膚潮濕或干燥，脈搏細(xì)弱，收縮壓降到90毫米汞柱以下，脈壓縮小，尿量明顯減少，甚至無(wú)尿[3]。

③休克后期：上述表現(xiàn)繼續(xù)加重，呼吸變?yōu)楸頊\不規(guī)則，收縮壓降到50毫米汞柱以下或測(cè)不出，脈搏多不能觸及，心音微弱，無(wú)尿，瞳孔逐漸擴(kuò)大，意識(shí)逐漸朦朧，呈現(xiàn)垂危狀態(tài)[3]。

4.2針灸治療

休克應(yīng)采用針刺綜合法治療：首先，針對(duì)休克病因及作一般抗休克治療，如輸液、糾正酸中毒。其次，采用針刺升壓，以素謬、人中、內(nèi)關(guān)為主，配少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉、耳針升壓點(diǎn)及呼吸穴。一般先采用主穴，如半小時(shí)無(wú)效或1小時(shí)內(nèi)雖有升壓反應(yīng)，但收縮壓未達(dá)到90毫米汞柱，則另加1～2個(gè)配穴。手法用中強(qiáng) *** ，留針，持續(xù)或間斷捻轉(zhuǎn)。收縮壓達(dá)90毫米汞柱以上則逐漸延長(zhǎng)捻針的間隔時(shí)間。收縮壓穩(wěn)定在90毫米汞柱以上連續(xù)3小時(shí)，即可出針。若升壓效果不滿意或無(wú)效時(shí)，應(yīng)加用藥物等綜合治療。[3]

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如何快速鑒別心衰與休克？心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

如何快速鑒別心衰與休克？心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

心衰在臨床上是指因?yàn)楦鞣N心臟功能的下降，導(dǎo)致生命處于一種危險(xiǎn)的境地，引起心衰的發(fā)病因素是非常多的，包括自身基礎(chǔ)性疾病因素，遺傳因素以及外部因素，需要患者及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，避免導(dǎo)致死亡。針對(duì)如何快速鑒別心衰與休克以及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)問(wèn)題，下邊就由我來(lái)為大家講解吧。

心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、伴有典型的癥狀，如出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、瘀血、疲乏無(wú)力等表現(xiàn)；2、心臟超聲，通過(guò)心臟的超聲判斷患者心臟的收縮力輕度，觀察房室是否增大；3、進(jìn)行心衰生物學(xué)標(biāo)記物的檢測(cè)，如腦鈉肽等。腦鈉肽可反映是否患有心衰及對(duì)心衰的治療進(jìn)行評(píng)價(jià)。

如何快速鑒別心衰與休克？

心衰與休克不是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，其中心源性休克也是心衰的一個(gè)分型。在臨床中，心衰不是休克的鑒別要點(diǎn)，而是需要對(duì)心源性休克、低血流量性休克進(jìn)行鑒別。心源性休克不能進(jìn)行補(bǔ)液，而應(yīng)限制容量，低容量的休克則需快速補(bǔ)液。如對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，通過(guò)補(bǔ)液能夠控制休克的癥狀。

老年人急性左心衰竭如何治療？

老年患者急性左心衰竭的處理方法如下：1、擺正體位，即座位雙腿下垂體位；2、吸氧，對(duì)于口吐粉紅色泡沫的患者可使用消泡劑；3、快速利尿，減輕心臟負(fù)荷；4、使用血管擴(kuò)張劑，減輕患者心臟的前后負(fù)荷；5、使用強(qiáng)心藥，增強(qiáng)患者的心臟收縮力。

心衰與休克在臨床上的臨床癥狀表現(xiàn)，發(fā)病因素以及治療方法都是完全不同的。在臨床癥狀表現(xiàn)上，心衰的患者有可能意識(shí)清醒，但是心臟系統(tǒng)表現(xiàn)出疼痛，心悸，心慌的癥狀，休克的患者意識(shí)已經(jīng)出現(xiàn)障礙，在發(fā)病因素尚心衰的發(fā)病因素主要與心臟系統(tǒng)疾病有關(guān)，休克的發(fā)病因素有可能是多種身體系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的，在治療方法上心衰的治療方法主要是挽救心功能的障礙，休克的治療方法主要是恢復(fù)身體的自主意識(shí)。

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