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腎病綜合癥的治療方法有哪些

健康生活 2023-10-04 19:58:11

腎病綜合癥其實(shí)就是腎出現(xiàn)了問題

,患有腎病綜合癥治療的患者是怎么回事呢
?腎病綜合征一般是由腎小球基膜通透性增加
,出現(xiàn)了大量蛋白尿
、低蛋白血癥
、高度水腫
、高脂血癥的疾病

治療

(一)一般治療

凡有嚴(yán)重水腫

、低蛋白血癥者需臥床休息
。水腫消失
、一般情況好轉(zhuǎn)后,可起床活動(dòng)

給予正常量0.8~1.0g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主)飲食

。熱量要保證充分,每日每公斤體重不應(yīng)少于30~35kcal
。盡管患者丟失大量尿蛋白
,但由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過,可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展
,故目前一般不再主張應(yīng)用

水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。為減輕高脂血癥

,應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸(動(dòng)物油脂)的飲食
,而多吃富含多聚不飽和脂肪酸(如植物油、魚油)及富含可溶性纖維(如豆類)的飲食

(二)對癥治療

1.利尿消腫

(1)噻嗪類利尿劑

主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段

,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿
。長期服用應(yīng)防止低鉀
、低鈉血癥。

(2)潴鉀利尿劑

主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段

,排鈉
、排氯,但潴鉀
,適用于低鉀血癥的患者
。單獨(dú)使用時(shí)利尿作用不顯著,可與噻嗪類利尿劑合用
。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯
。長期服用需防止高鉀血癥,腎功能不全患者應(yīng)慎用

(3)襻利尿劑

主要作用于髓襻升支

,對鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力的抑制作用
。常用呋塞米(速尿)或布美他尼(丁尿胺)(同等劑量時(shí)作用較呋塞米強(qiáng)40倍)
,分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥
,效果更好
。應(yīng)用襻利尿劑時(shí)需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生

(4)滲透性利尿劑

通過一過性提高血漿膠體滲透壓

,可使組織中水分回吸收入血
。此外,它們又經(jīng)過腎小球?yàn)V過
,造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài)
,減少水、鈉的重吸收而利尿
。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血漿(706代血漿)(分子量均為2.5~4.5萬)靜脈點(diǎn)滴
。隨后加用襻利尿劑可增強(qiáng)利尿效果。但對少尿(尿量<400ml/d)患者應(yīng)慎用此類藥物
,因其易與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和腎小球?yàn)V過的白蛋白一起形成管型
,阻塞腎小管
,并由于其高滲作用導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性
、壞死,誘發(fā)“滲透性腎病”
,導(dǎo)致急性腎衰竭

(5)提高血漿膠體滲透壓血漿

均可提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿

,如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注
,有時(shí)能獲得良好的利尿效果。但由于輸入的蛋白均將于24~48小時(shí)內(nèi)由尿中排出
,可引起腎小球高濾過及腎小管高代謝
,造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化
,輕者影響糖皮質(zhì)激素療效
,延遲疾病緩解,重者可損害腎功能
。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
,對嚴(yán)重低蛋白血癥、高度水腫而又少尿的NS患者
,在必須利尿的情況下方可考慮使用
,但也要避免過頻過多。心力衰竭患者應(yīng)慎用

對NS患者利尿治療的原則是不宜過快過猛

,以免造成血容量不足、加重血液高凝傾向
,誘發(fā)血栓
、栓塞并發(fā)癥。

2.減少尿蛋白

持續(xù)性大量蛋白尿本身可導(dǎo)致腎小球高濾過

、加重腎小管-間質(zhì)損傷
、促進(jìn)腎小球硬化
,是影響腎小球病預(yù)后的重要因素。已證實(shí)減少尿蛋白可以有效延緩腎功能的惡化

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

,除可有效控制高血壓外,均可通過降低腎小球內(nèi)壓和直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性
,有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用
。用ACEI或ARB降尿蛋白時(shí),所用劑量一般應(yīng)比常規(guī)降壓劑量大
,才能獲得良好療效

(三)主要治療

1.糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病,主要是其抗炎作用

。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出
,穩(wěn)定溶酶體膜,減少纖維蛋白的沉著
,降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外
,尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng),降低成纖維細(xì)胞活性
,減輕組織修復(fù)所致的纖維化
。糖皮質(zhì)激素對疾病的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型,微小病變的療效最為迅速和肯定

2.細(xì)胞毒性藥物

激素治療無效

,或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型,可以細(xì)胞毒藥物協(xié)助治療
。由于此類藥物多有性腺毒性
、肝臟損傷及大劑量可誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn),因此
,在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握
。目前此類藥物中,環(huán)磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)臨床應(yīng)用較多

3.免疫抑制劑

目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A

、他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等

既往免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療多種不同病理類型的腎病綜合征

,近年來也推薦部分患者因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素相對禁忌或不能耐受(如未控制糖尿病、精神因素
、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松)
,及部分患者不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者,可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療(包括作為初始方案)某些病理類型的腎病綜合征,如局灶節(jié)段性腎小球硬化
、膜性腎病
、微小病變型腎病等。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑(包括細(xì)胞毒藥物)治療NS可有多種方案

,原則上應(yīng)以增強(qiáng)療效的同時(shí)最大限度地減少副作用為宜
。對于是否應(yīng)用激素治療、療程長短
,以及應(yīng)否使用和選擇何種免疫抑制劑(細(xì)胞毒藥物)等應(yīng)結(jié)合患者腎小球病的病理類型
、年齡、腎功能和有否相對禁忌證等情況不同而區(qū)別對待,依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標(biāo)
,制定個(gè)體化治療方案
。近年來根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果,針對不同的病理類型
,提出相應(yīng)治療方案

預(yù)防方法

避免過渡勞累

過渡勞累也是誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。因此要防止腎病復(fù)發(fā)就要幸免勞累

。一提到勞累人們首先想到的是體力勞動(dòng)所致
,而往往忽略了腦力勞動(dòng)
,過渡腦力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降
,從臨床案例表示用腦過渡而引發(fā)的腎病并不少于體力勞動(dòng)所引起的,甚至還超過體力勞動(dòng)所致腎病
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傊P(guān)于腎病患者來說,不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)
,都要做好腎病綜合征防范措施
,防止腎病復(fù)發(fā),都應(yīng)注意勞逸結(jié)合
,忌過渡勞累

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力

部分腎病綜合征患者得病后便整天臥病休養(yǎng)在床,加上冬季天冷

,更懶得下床運(yùn)動(dòng)
。實(shí)在慢性腎病患者并不宜長時(shí)間臥床休息,患者平時(shí)可以外出散散步
,干一些力所能及的家務(wù)
,既可經(jīng)過運(yùn)動(dòng)進(jìn)步身體免疫力,防范感冒;又可改善機(jī)體的血液循環(huán)
,有利于病變腎臟的康復(fù)

注意事項(xiàng)

它的治療方法應(yīng)遵循改變腎病綜合癥病程漫長,水腫反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)狀

,是目前治療腎病綜合癥有效安全的療法
?div id="d48novz" class="flower left">
!皻饽芑逼胶庑迯?fù)療法,通過氣相
、液相
、離子擴(kuò)散等先進(jìn)技術(shù),使藥物高活性離子在高頻運(yùn)動(dòng)下迅速被人體吸收
,并準(zhǔn)確作用于病變組織細(xì)胞
,快速修復(fù)受損腎組織細(xì)胞,達(dá)到平衡狀態(tài)

結(jié)語:相信大家在看完上述的內(nèi)容之后

,對腎病綜合癥的治療方法都有了詳細(xì)的認(rèn)識(shí),也知道了在日常生活中應(yīng)該怎樣去預(yù)防腎病綜合癥治療
?div id="4qifd00" class="flower right">
;忌夏I病綜合癥治療的患者一定要及時(shí)治療,還要保持信心
,這樣才能盡快的將腎病綜合癥治療治愈

針灸培訓(xùn)

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