腳上一穴位是糖尿病患者的專用穴,

不知不覺中，身邊患有糖尿病、高血壓的病人越來越多了，為了控制病情，他們大把大把地吃藥，為了藥效，也是不吃這個(gè)少吃那個(gè)。

年輕的時(shí)候，想吃沒得吃，如今有了吃的吧，卻又不能吃。尤其是糖尿病，一切酸甜軟爛的東西都要忌口，就怕一個(gè)不對(duì)頭了，會(huì)影響療效?？粗麄冄垧挼臉幼?，真讓人不忍心。其實(shí)，想要達(dá)到更好的治療效果，限制飲食并不見得是最好的方法。這里，我就給大家推薦一個(gè)輔助治療糖尿病的穴位——然谷穴。

糖尿病在中醫(yī)上稱為“消渴”。漢代張仲景《金匾》載有：“渴欲飲水不止”“渴欲飲水，口干舌燥”。糖尿病患者晚上睡覺時(shí)往往會(huì)覺得口干舌燥、內(nèi)心煩亂，許多人在夜間不得不備上一杯白水用來解渴。

現(xiàn)在，你不用那么麻煩了，只要在睡前刺激下然谷穴就可以了。然谷穴有一個(gè)功效，那就是受到刺激以后，會(huì)使口中分泌大量的唾液。唾液分泌得多了，口中也就不覺得那么渴了，口干舌燥的癥狀也就可以得到很好的緩解。還有，糖尿病患者之所以會(huì)感到內(nèi)心煩亂，是因?yàn)樾幕鹛蟆?/p> 針灸培訓(xùn)

化糖貼為什么要貼在涌泉穴上？

化糖貼貼于涌泉穴是因?yàn)橛咳ㄊ悄I穴，是腎經(jīng)的經(jīng)始穴，腎是人體先天之本，內(nèi)含真陰、真陽，是生命之源。如腎經(jīng)不足則百病始生，而臟腑所需真陰、真陽則由腎之精氣提供，腎經(jīng)不足，陰虛火旺，虛火上繞則易患糖尿病。所以貼到足底涌泉穴能從根本上治療糖尿病。

糖尿病中醫(yī)治療方法？4個(gè)輔助治療的穴位？

很多疾病都是可以用按摩的方法來治療的，穴位按摩是中醫(yī)中常見的一種治病方法，可能有一些疾病不能完全治好，但是可以得到一定的緩解，不知道有多少人知道糖尿病其實(shí)也是可以按摩治療的，只要是幫助控制病情，那按摩哪里治療呢？
1、然谷穴
主治:月經(jīng)不調(diào)，帶下，遺精，陽痿，小便不利，泄瀉，胸脅脹痛，咳血，小兒臍風(fēng)，口噤。
位置:它的位置在足內(nèi)側(cè)，先找到足內(nèi)踝尖前下方一塊隆起的骨頭，這個(gè)粗隆的下方就是然谷。
操作:直刺0.5~0.8寸；可灸。每晚洗完腳用拇指用力點(diǎn)揉然谷，直到有明顯的酸脹感為止，堅(jiān)持每天按揉可以起到很好的降糖作用。
2、魚際穴
主治:咳嗽，咳血，咽喉腫痛，失音，發(fā)熱。
位置:魚際屬手太陰肺經(jīng)穴，第一掌骨中點(diǎn)，赤白肉際處。
操作:直刺0.5~0.8寸。緩解煩渴上消跟肺陰不足、肺熱有關(guān)。掐魚際可清肺熱、利咽喉。
3、內(nèi)庭穴
主治:齒痛，咽喉腫病，口歪，鼻衄，胃病吐酸，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘，熱病，足背腫痛。
位置:足背第二、三趾間縫紋端。
操作:直刺或斜刺0.5~0.8寸。用食指和拇指放在腳面和腳底，上下對(duì)掐揉內(nèi)庭，可清胃瀉火、控制食欲、治療口氣重、便秘、打呼嚕、磨牙、胃火牙痛等。
4、關(guān)元穴
主治:遺尿，小便不利，疝氣，遺精，陽萎，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下，陰挺，不孕。
位置:在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸，即四橫指處。
操作:直刺0.5~2寸；可灸。雙手搓熱后快速按摩關(guān)元可滋補(bǔ)腎陰、培元固本、補(bǔ)益下焦。
5、糖尿病要如何預(yù)防
第一大步驟：注意糖量的攝入。說起糖尿病，糖可謂是一大禁忌。但凡與糖字掛鉤的東西，通通被拉進(jìn)了黑名單。但是這一觀念是片面不科學(xué)的。人體能量的維持，全靠糖來擔(dān)當(dāng)，一旦沒有糖，人體能量必然失衡。糖尿病患者是要控制糖的攝取。但不能完全與糖斷絕關(guān)系。糖有多種，最常見的有這么三種：葡萄糖、蔗糖和果糖。前兩者是需要通過人體胰島加工的。而糖尿病患者的胰島處于失常的狀態(tài)。所以，控制的話主要控制含葡萄糖和蔗糖性東西多的食物。特別注意這兩種糖不能直接食用。至于果糖，它不通過胰島素加工?？梢猿?。眾所周知，蜂蜜中富含果糖和葡萄糖，所以也不能多吃。
第二大步驟：飲食健康，營(yíng)養(yǎng)均衡。糖尿病患者大多身材瘦小，所以，一定要注意營(yíng)養(yǎng)動(dòng)物補(bǔ)充。飲食上以蔬菜為主，多吃粗糧。肉類呢?以瘦肉和魚類等富含蛋白質(zhì)多，脂肪少的食物為主。營(yíng)養(yǎng)一定要均衡。不能因?yàn)榭刂铺穷?，就過度控制飲食，這也不吃，那也不吃。最后，身體垮了并不是因?yàn)樘悄虿?，而是因?yàn)樯眢w營(yíng)養(yǎng)不足所導(dǎo)致的。
第三大步驟：性生活要有節(jié)制。普通人性生活不節(jié)制的話，就會(huì)誘發(fā)多種疾病。其中就包含糖尿病。對(duì)于糖尿病患者而言，性生活過度帶來的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直接食用糖果。所以，為了自己的健康著想，一定要合理控制自己的性生活。因?yàn)樾陨钸^度是糖尿病的一大禁忌。
三大步驟，你學(xué)會(huì)了沒有?要想讓自己能預(yù)防這些疾病或者很好的控制這些疾病。你就要注意自己生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，什么事情東西都要適可而止。這才是健康生活的真理。

糖尿病足簡(jiǎn)介

目錄1拼音2疾病代碼3疾病分類4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8病理生理9診斷檢查10鑒別診斷11治療方案12并發(fā)癥13預(yù)后及預(yù)防14流行病學(xué)附：1治療糖尿病足的穴位 1拼音
táng niào bìng zú
2疾病代碼
ICD:E14.6
3疾病分類
內(nèi)分泌科
4疾病概述
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足是常見的糖尿病慢性合并癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。

5疾病描述
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
6癥狀體征
糖尿病患者除常規(guī)的體檢之外，應(yīng)特別注意足部的體征：如患者的行走步態(tài)、有無足部的畸形如鷹爪足和足趾外翻、肌肉萎縮、胼胝；皮膚的溫度、顏色和出汗情況，觀察皮膚有無水皰、裂口和破潰等；檢查足部皮膚對(duì)溫度、壓力和振動(dòng)(音叉振動(dòng)覺)的感覺情況；觸診足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)減弱或消失，在動(dòng)脈狹窄處可聞及血管雜音；仔細(xì)叩診腱反射如膝反射和踝反射等有無減弱或消失。

1.癥狀 本病初期，病人多有皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行、靜息痛等。

2.體征 病人下肢及足部皮膚干燥、光滑、水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小。皮膚可見大小不等的散在性水皰、瘀點(diǎn)、瘀斑、色素沉著，肢端發(fā)涼。抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白；下垂時(shí)，則呈紫紅色。趾甲變形、增厚、易脆、脫落等。肌肉萎縮、肌張力差。常見足畸形、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀。足背動(dòng)脈閉塞時(shí)雙足皮色青紫，搏動(dòng)極微弱或消失，有時(shí)于血管狹窄處可聽到血管雜音。肢端感覺遲鈍消失，音叉震動(dòng)感消失，跟腱反射極弱或消失。

足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍。有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)。干性壞疽時(shí)，全足、足趾干枯、變小，皮膚光亮、變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點(diǎn)、黑斑。濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅、腫脹、皮膚破潰，形成大小、形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚、血管、神經(jīng)、骨組織壞死。

3.臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6 級(jí)，見表1。

4.根據(jù)糖尿病足病損其局部的表現(xiàn)常分為濕性、干性和混合性壞疽3 種類型，見表2,圖1～13。

(1)濕性壞疽：多發(fā)生于較年輕的糖尿病病人。由于肢端動(dòng)脈和靜脈血流同時(shí)受阻及微循環(huán)障礙、皮膚創(chuàng)傷、感染而致病。病變多在足底胼胝區(qū)、跖骨頭或足跟處。病變程度不一，由淺表潰瘍至嚴(yán)重壞疽。局部皮膚充血、腫脹、疼痛。嚴(yán)重時(shí)伴有全身癥狀，體溫升高、食欲不振、惡心、腹脹、心悸、尿少等菌血癥或毒血癥表現(xiàn)。

(2)干性壞疽：多見于老年糖尿病病人。下肢中小動(dòng)脈粥樣硬化，肢端小動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，血栓形成、閉塞。但靜脈血流未受阻。局部表現(xiàn)足部皮膚蒼白、發(fā)涼，足趾部位有大小與形狀不等的黑色區(qū)，提示趾端微小動(dòng)脈栓塞，足趾疼痛。干性壞疽常發(fā)生在足及趾的背側(cè)，有時(shí)整個(gè)足趾或足變黑、變干、變小。

(3)混合性壞疽：同一肢端的不同部位同時(shí)呈現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽。壞疽范圍較大，累及足的大部或全足，病情較重。
7疾病病因
糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是其主要病因，可單獨(dú)存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。
8病理生理
1.周圍血管病變 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者周圍血管疾病的發(fā)生率明顯增加，下肢多普勒研究報(bào)告糖尿病患者周圍血管疾病的發(fā)生率為非糖尿病患者的2.5～3.0 倍。來自倫敦的WHO 糖尿病并發(fā)癥研究報(bào)告，分別有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被發(fā)現(xiàn)有間歇性跛行，伴糖尿病足潰瘍的患者13%～20%單獨(dú)表現(xiàn)為下肢缺血，另20%～25%周圍動(dòng)脈疾病和神經(jīng)病變同時(shí)存在，46%的截肢與下肢缺血有關(guān)。周圍血管動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢缺血，嚴(yán)重者發(fā)生壞疽。在血管病變中除大血管病變外，小血管和毛細(xì)血管病變亦有其相當(dāng)重要的作用。小血管病變可見其基底膜增厚，血管彈性差使在灌注壓減低時(shí)，小動(dòng)脈代償性擴(kuò)張的能力降低，在局部損傷時(shí)充血反應(yīng)減弱。基底膜增厚亦阻止活化的白細(xì)胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)異常和硬化，加之晚期功能性異常(充血性反應(yīng)受損、動(dòng)靜脈短路增加和自我調(diào)節(jié)功能喪失)，加重組織缺血和缺氧，促進(jìn)組織壞死和潰瘍并常使已發(fā)生的足部潰瘍長(zhǎng)期不愈合。

2.周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變包括軀體神經(jīng)(感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng))病變和自主神經(jīng)病變。一般報(bào)告糖尿病足潰瘍的患者中約60%單獨(dú)表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在。糖尿病下肢截肢的患者中有60%與神經(jīng)病變有關(guān)。軀體神經(jīng)病變中主要是感覺神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺、溫度覺、振動(dòng)覺和位置覺的減退或喪失，感覺神經(jīng)病變使皮膚完整的保護(hù)機(jī)制喪失，增加足部損傷的機(jī)會(huì)(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺的步態(tài)改變)并使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時(shí)而不被察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機(jī)會(huì)；另外，神經(jīng)病變引起的足部肌肉萎縮和壓力失衡，常使患者身體重力集中在跖骨頭、足跟和胼胝，胼胝的形成又增加了壓力負(fù)荷，易致潰瘍形成。自主神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產(chǎn)生裂隙；另外，自主神經(jīng)病變還使動(dòng)靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險(xiǎn)性小)，動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓、營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流量因“毛細(xì)血管盜血”現(xiàn)象而減少和損傷時(shí)皮下充血反應(yīng)減低等，增加糖尿病足的危險(xiǎn)性；另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致關(guān)節(jié)塌陷和足畸形，行走時(shí)足部新壓力點(diǎn)形成，加大潰瘍的危險(xiǎn)性。

3.其他危險(xiǎn)因素 生物物理因素、創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因，有時(shí)糖尿病患者可能因足部的感覺障礙，步行在銳利的異物上而無痛覺，但多見的是反復(fù)小的機(jī)械創(chuàng)傷如不知覺的腳趾與所穿鞋之間的摩擦或在步行時(shí)腳趾頭的壓力增加；糖尿病足形態(tài)改變導(dǎo)致腳趾頭突出，足底的壓力增加，腳底的壓力增加和關(guān)節(jié)膠原結(jié)締組織的糖化增加使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受一定程度限制，跟關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限改變了行走時(shí)的機(jī)械著落點(diǎn)，進(jìn)一步升高足底的壓力，持續(xù)腳底壓力增加是糖尿病足底潰瘍形成的一個(gè)重要因素；其他一些不正確的處理如貼“雞眼膏”、趾甲的不正確修理等亦是導(dǎo)致腳部皮膚損傷的誘因；感染是糖尿病足潰瘍發(fā)生和惡化的一個(gè)重要因素，由于皮膚的外傷、全身(細(xì)胞免疫、體液免疫及中性粒細(xì)胞的功能降低等)和足局部抵抗力的降低，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見。

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制參見圖1。

9診斷檢查
診斷：

1.神經(jīng)病變型糖尿病足表現(xiàn)為局部溫暖、麻木、干燥、疼痛消失、動(dòng)脈搏動(dòng)存在，可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍(多發(fā)生于足底)、夏科特足和神經(jīng)病變型水腫。而神經(jīng)缺血型則表現(xiàn)為皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至缺失、靜息痛、足周潰瘍、局灶性壞死壞疽。

2.兩種類型的糖尿病足均易伴發(fā)感染，潰瘍往往成為細(xì)菌入侵的門戶，通常為多種微生物感染，并迅速向周邊組織蔓延，最終累及全身，感染引起的組織破壞是截肢的主要原因。

3.診斷神經(jīng)病變型與神經(jīng)缺血型糖尿病足的關(guān)鍵就是動(dòng)脈搏動(dòng)的有無。因此，動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查非常重要，而這一點(diǎn)恰恰最容易被忽略。只要能摸到脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)則證明缺血并不嚴(yán)重。若全部消失，表明血循環(huán)降低。測(cè)量壓力指數(shù)(踝收縮壓/肱收縮壓)有助于判斷。正常人其比值通常＞1，缺血時(shí)則＜1。因此，如果動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并且壓力指數(shù)＜1，則可證明其缺血；相反如果存在動(dòng)脈搏動(dòng)并且壓力指數(shù)＞1，則可排除缺血。這對(duì)臨床決策有重要參考價(jià)值，因?yàn)檫@意味著大血管病變不是主要因素，故不需要做動(dòng)脈造影。

4.但是臨床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非壓迫性外周血管病變而使得收縮壓升高，在有缺血病變存在時(shí)依然如此。因此，那些動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及而壓力指數(shù)又大于1 的糖尿病足的診斷較為困難。有時(shí)，特別是足部水腫時(shí)檢查者未能觸及原本存在的動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該在多普勒超聲定位后重新體檢，若仍不能觸及，則可能是血管壁中層鈣化，應(yīng)認(rèn)為缺血存在。這種情況下多普勒超聲血液流速、波形的檢查和足拇趾壓力的測(cè)定有助于診斷。

5.對(duì)于遠(yuǎn)端阻塞性病變，多普勒檢查表現(xiàn)為波形異常，正常的快速收縮期搏動(dòng)、舒張期流動(dòng)消失，隨著病變的加速，波形從變?yōu)楸馄綕u至消失。動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)可查閱相關(guān)書籍。

6.拇趾收縮壓的測(cè)量需要一個(gè)專用的拇趾套和能夠測(cè)量拇趾血流的裝置，例如激光多普勒或體積描記器，拇趾壓力≤30mmHg 表明嚴(yán)重缺血，預(yù)后不良。另外，測(cè)量足背經(jīng)皮氧分壓若＜30mmHg 也證明嚴(yán)重缺血。

7.神經(jīng)病變的程度需借助于檢查對(duì)針刺和棉花的感覺以及震動(dòng)覺(使用128cps 的音叉)是否正常，檢查是否存在對(duì)稱性分布的襪套樣外周神經(jīng)病變，若膝和踝關(guān)節(jié)反射缺失也表明存在周圍神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變的檢查比較困難，可以根據(jù)有無皮膚干燥、皸裂、出汗異常等來判別。

8.一旦確診神經(jīng)病變，判斷患者保護(hù)性的痛覺感是否存在至關(guān)重要。如果不存在則更易罹患糖尿病足潰瘍，臨床上比較有價(jià)值的2 種檢查方法是：振動(dòng)測(cè)量和尼龍纖絲檢查?？梢允褂檬謩?dòng)振動(dòng)閾值測(cè)量?jī)x測(cè)量振動(dòng)感。需要注意的是振動(dòng)閾隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，其測(cè)量值必須用同齡人數(shù)據(jù)加以校正。尼龍纖絲可以測(cè)量壓力感覺閾值。如果不能感覺到相當(dāng)于10g 的直線壓力，則表明其保護(hù)性痛覺感消失。

糖尿病足的臨床診斷與分級(jí)：糖尿病病人凡以上檢查有肢端病變者均可診斷為糖尿病足。根據(jù)病變程度并參照國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足分為0～5 級(jí)。

0 級(jí)：皮膚無開放性病灶。常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼，顏色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感覺遲鈍或喪失，兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。

Ⅰ級(jí)：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的皮膚淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

Ⅱ級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩織炎多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大造成足底足背貫通性潰瘍，膿性分泌物較多，但肌腱韌帶尚無組織破壞。

Ⅲ級(jí)：肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。

Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)。部分指趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽。

V 級(jí)：足的大部分或足的全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞死。肢端變黑、變干，常波及距小腿關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.測(cè)定空腹血糖，餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2.尿常規(guī)，尿糖定性及24h 尿糖定量，尿蛋白和酮體檢查。

3.血象檢查 RBC，HB，WBC。

4.血液流變學(xué)檢查。

5.血脂檢查 總膽固醇，甘油三酯，高密度和低密度脂蛋白及血漿蛋白，白蛋白，球蛋白，尿素氮或非蛋白氮。

6.壞疽分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

其他輔助檢查：

1.電生理檢查 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位等檢查可定量評(píng)價(jià)下肢有無周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)病變的程度。

2.皮膚溫度測(cè)定 在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時(shí)后，用皮膚溫度計(jì)對(duì)稱性測(cè)定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時(shí)皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時(shí)，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對(duì)稱，相差≥2℃，提示溫度低側(cè)下肢血管病變。

3.步行距離和時(shí)間測(cè)定 行走一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛，但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞；行走后出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞；稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。

4.靜脈充盈時(shí)間測(cè)定 將肢體先抬高數(shù)分鐘，讓靜脈血排空，然后迅速放下，使動(dòng)脈血充盈。正常時(shí)，足背靜脈應(yīng)在5～10s 內(nèi)充盈；如大于15s，提示動(dòng)脈供血不足；在1～3min 內(nèi)充盈，提示動(dòng)脈供血明顯降低，側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)較差，預(yù)示潰瘍不易愈合或易引發(fā)肢體壞疽。

5.血壓指數(shù) 它是一種非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價(jià)值。用普通血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓，然后再將血壓計(jì)袖帶置于同側(cè)踝關(guān)節(jié)的上方，聽診器置于內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)可聽到脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)；置于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)可聽到脛前動(dòng)脈搏動(dòng)；置于外踝后外側(cè)可聽到腓動(dòng)脈搏動(dòng)。踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，＜0.9 提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7 可有間歇性跛行，0.3～0.5 可有缺血性休息痛，＜0.3 可發(fā)生肢體缺血性壞死。

6.多普勒超聲 它可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈的病變，可了解動(dòng)脈粥樣斑塊的情況、內(nèi)膜的厚度、管腔的狹窄程度、單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對(duì)血管病變作定位和定量分析。但由于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果也不完全相同。應(yīng)用時(shí)應(yīng)參照各自的正常對(duì)照人群。

甲襞微循環(huán)測(cè)定血管襻形態(tài)，血管走行，血流狀態(tài)及速度，有無出血、淤血、滲出等病變(表3)。微循環(huán)障礙時(shí)：①管襻減少，動(dòng)脈端變細(xì)，異形管襻及襻頂淤血＞30%。②血流速度緩慢，呈粒狀流、泥沙樣流、串珠樣斷流。③管襻周邊有出血、滲出。肢體局部皮膚微循環(huán)測(cè)定，可在肢體動(dòng)脈閉塞早期見到微血管管襻擴(kuò)張。

7.跨皮膚氧分壓(TcPO2)測(cè)定 將Clark 極普儀電極放置于保溫43℃～45℃的足部皮膚，TcPO2 高低與皮膚缺血缺氧有關(guān)。正常人TcPO2 與動(dòng)脈氧分壓(PaO2)接近，如TcPO2＜4.0kPa，提示皮膚缺血明顯，局部潰瘍難以愈合；給予吸入100%的氧氣10min 后，如TcPO2 升高1.3kPa(10mmHg)以上，提示預(yù)后尚可。

8.動(dòng)脈造影 常用于截肢或血管重建術(shù)之前的血管病變的定位和病變的程度的了解，但檢查本身可導(dǎo)致血管痙攣，加重肢體缺血。另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應(yīng)慎用，造影前應(yīng)充分水化。

9.X 線檢查 可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈硬化，也有助發(fā)現(xiàn)氣性壞疽時(shí)的軟組織變化。
10鑒別診斷
目前無相關(guān)資料。
11治療方案
一旦發(fā)生糖尿病足之后，在治療之前應(yīng)對(duì)病情做到盡可能明確的評(píng)價(jià)：確定病因?qū)W；確定類型和程度；體檢或多普勒評(píng)價(jià)血管通暢情況；檢查分泌物并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)；評(píng)價(jià)潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況；X 線檢查有無骨髓炎和皮下氣體；排除全身感染等。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娜碇委?、局部治療或外科手術(shù)。

1.全身治療 一般包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用(如存在感染)。

(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發(fā)生，尤其是合并感染等所致的應(yīng)激可進(jìn)一步升高血糖，一般需換用胰島素治療并盡可能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)，這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。血糖應(yīng)控制在11.1mmol/L 以下或盡可能接近正常。

(2)擴(kuò)血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml，靜脈滴注，1 次/d；②山莨菪堿，一般劑量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注；③封閉腰2、3、4 交感神經(jīng)，解除下肢血管痙攣；④前列腺素E 靜脈注射，具有較好的擴(kuò)血管作用；⑤抗血小板藥物如西洛他唑(培達(dá))在抗血小板的同時(shí)尚具有良好擴(kuò)張周圍血管的作用，對(duì)糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。

(3)神經(jīng)病變的治療：可應(yīng)用維生素B 制劑，并應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能。

(4)抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染，而使病情迅速惡化，是導(dǎo)致腳壞疽的重要原因，鑒于感染常為多菌株混合感染，且往往合并有厭氧菌感染，一些患者即使存在嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可無明顯癥狀和血液學(xué)感染的特征。一般在病原菌不明的情況下應(yīng)給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，待細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告之后必要時(shí)再調(diào)整治療。

(5)高壓氧治療：可改善血循環(huán)和下肢缺氧，可試用。

2.局部治療 主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。

(1)清創(chuàng)術(shù)：尚有一些爭(zhēng)議，但多數(shù)主張進(jìn)行充分的清創(chuàng)，對(duì)感染灶進(jìn)行切開引流，清創(chuàng)范圍應(yīng)擴(kuò)展至有出血的健康組織，切除所有的壞死組織，盡量保護(hù)有生命活力的肌腱和韌帶組織；口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口；多囊膿腫應(yīng)多個(gè)切口，保持引流通暢。小的清創(chuàng)術(shù)可床邊進(jìn)行，但多數(shù)情況可能需到手術(shù)室在麻醉的情況下進(jìn)行。局部水皰和血皰的處理應(yīng)在嚴(yán)格消毒的情況下，選用無菌注射器，由水皰低位將其內(nèi)容物抽出，并在局部涂以2.5%的碘酒以預(yù)防感染，局部適當(dāng)加壓使其干癟。

(2)創(chuàng)面處理：堅(jiān)持每天換藥，局部可應(yīng)用浸有抗生素、胰島素和山莨菪堿(6542)的混合液(如5%生理鹽水250～500ml 和人胰島素40U 和慶大霉素24 萬U或其他抗生素和山莨菪堿(6542)注射液40mg)進(jìn)行清洗和濕敷，其中胰島素在局部可改善白細(xì)胞的功能、刺激上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成，有利于創(chuàng)口的愈合；局部應(yīng)用抗生素可增強(qiáng)抗感染的效果；山莨菪堿(6542)局部應(yīng)用能改善血液循環(huán)。白天盡量暴露不包扎，夜間為避免損傷可行包扎；可輔用中藥粉去腐生肌，消炎止痛和改善微循環(huán)；機(jī)械墊襯減輕潰瘍部位負(fù)重，臥床休息和使用特制鞋等；另外，周林頻譜儀或燈泡進(jìn)行局部照射，有利于保持創(chuàng)面干燥和改善血液循環(huán)，每次半小時(shí)，每天3～4 次；患肢抬高，有利于減輕局部水腫(任何原因的潰瘍，只要有水腫，潰瘍均不易愈合)，必要時(shí)輔以利尿劑。近來有報(bào)告應(yīng)用康惠爾糖尿病足系列傷口護(hù)理用品(清創(chuàng)膠、滲液吸收貼和潰瘍糊等)，有助于清除創(chuàng)面壞死腐爛組織，增強(qiáng)局部組織的滲液吸收，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的吸收。

3.外科治療

(1)動(dòng)脈重建術(shù)：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。方法有：①血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%，常用的方法是血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，即在正常供血?jiǎng)用}段與病變血管遠(yuǎn)側(cè)非狹窄動(dòng)脈之間架設(shè)一段自體或人造血管橋，以改善肢體的遠(yuǎn)端供血；②血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞和狹窄；③經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對(duì)髂動(dòng)脈閉塞較好；④血管內(nèi)激光治療；⑤帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)常用于脛前、脛后和腓動(dòng)脈閉塞癥。

(2)截肢術(shù)：經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法，術(shù)前最好作血管造影，以決定截肢平面，在不影響截肢平面愈合的情況下，應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。

4.骨髓干細(xì)胞移植 骨髓干細(xì)胞具有定向分化為人體所需要的各種細(xì)胞的功能，基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)將骨髓干細(xì)胞移植到缺血的肢體可在局部形成血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生新生血管，而不會(huì)生成其他不需要的組織。2002 年8 月英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志首先報(bào)道了自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血獲得成功。其方法主要如下：在局部麻醉下獲取骨髓，然后進(jìn)行骨髓干細(xì)胞的分離，目前骨髓干細(xì)胞的分離已有成熟技術(shù)；最后將分離所獲得的骨髓干細(xì)胞移植到缺血肢體。該方法適用于所有肢體缺血的糖尿病患者(對(duì)非糖尿病患者同樣有效)，從早期的間歇性跛行到晚期的足部潰瘍，甚至肢體壞死，一般治療病程越早效果越好，早期治療可以緩解或完全解除間歇性跛行和靜息痛，對(duì)糖尿病足潰瘍患者可以促進(jìn)潰瘍愈合或縮小等。該方法操作比較簡(jiǎn)單，療效較肯定，值得臨床進(jìn)一步觀察和研究。
12并發(fā)癥
糖尿病合并肢端壞疽，是一種慢性、進(jìn)行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，潰爛感染的臨床表現(xiàn)。主要原因是大、小、微血環(huán)管病變，周圍神經(jīng)病變及各種損傷，合并感染所致。
13預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：糖尿病足潰瘍一旦發(fā)生，綜合治療不可忽視，一般要求全身和局部治療同時(shí)進(jìn)行，在內(nèi)科保守治療無效時(shí)，可行截肢手術(shù)。

預(yù)防：為降低糖尿病足和截肢的發(fā)生率強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療亦很重要。預(yù)防的重點(diǎn)包括加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的自我護(hù)理并配合醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)高危因素，如糖尿病伴周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、既往有潰瘍史、足部畸形、失明或嚴(yán)重視力降低、老年人尤其是獨(dú)立生活者、生活條件差、糖尿病知識(shí)缺乏或從未接受過糖尿病教育者等(表4)。

14流行病學(xué)
糖尿病足是常見的糖尿病慢性合并癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。糖尿病血管病變和神經(jīng)病變是引起糖尿病足合并癥的基本原因，糖尿病人的腳特別容易發(fā)生血管和神經(jīng)病變，糖尿病血管和神經(jīng)病變互相影響而引起一系列臨床腳病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導(dǎo)致足變形。糖尿病人由于神經(jīng)病變往往導(dǎo)致腳的感覺喪失或減低而易受外傷，輕微的外傷都能迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，以致最終不得不截肢。有關(guān)糖尿病足的流行病學(xué)資料不多，但是糖尿病足的發(fā)病率明顯在增加，這與下列因素有關(guān)：①全球性糖尿病患病人數(shù)的增加；②糖尿病人均壽命延長(zhǎng)以致糖尿病病程也延長(zhǎng)；③老齡化人口的增加。糖尿病足的患病率各國(guó)報(bào)告不一，約占住院糖尿病人的6%～20%，據(jù)美國(guó)全國(guó)醫(yī)院出院資料統(tǒng)計(jì)顯示由1983～1990 年期間糖尿病足增加了約50%，以45～64 年齡段病人患病率最高，男性高于女性。一項(xiàng)人群流行病學(xué)研究報(bào)告糖尿病足的年發(fā)病率在30 歲以前和30 歲以后診斷者分別為2.4%和2.6%，美國(guó)西雅圖退伍軍人醫(yī)院報(bào)告糖尿病足年發(fā)病率為5.6%，瑞典斯德哥爾摩報(bào)告人群患病率為4.4%，英國(guó)為5.3%～7.4%。糖尿病足的截肢率隨年齡增加并有種族差異，WHO 多國(guó)研究表明在英國(guó)白人的截肢率為14.2/萬，而亞裔為3.4/萬。所有與非糖尿病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣化的危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常和高血壓等也同樣適用于糖尿病人。另據(jù)Lithner 報(bào)告估計(jì)美國(guó)25%糖尿病人發(fā)生糖尿病足合并癥，其中糖尿病足潰瘍的患病率為3%，多見于老年糖尿病人，每15 人中有1 人需要截肢，平均每1000 名糖尿病人中有6 人截肢，美國(guó)每年糖尿病截肢者超過40000 人，實(shí)際上50%的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的15 倍，Bell 報(bào)道，因血管病變導(dǎo)致肢端壞疽者男性糖尿病人比男性非糖尿病人高53 倍，女性糖尿病人比女性非糖尿病人高71 倍。與年齡的關(guān)系，50 歲組糖尿病人比同齡非糖尿病人高156 倍，60 歲組高85 倍，70 歲組高53 倍，而且糖尿病人一旦發(fā)生足病變往往累及雙下肢，而非糖尿病人多為單側(cè)受累。
治療糖尿病足的穴位 海泉
舌緩不收，喉閉（喉痹），哮喘，嘔吐，呃逆，腹瀉，消渴等。拼音：hǎiquán代號(hào)：EXHN11出處...
胃下俞
：胃脘下俞配肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪，治糖尿病。胃脘下俞配中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，治嘔吐。刺灸法...
胃管下俞
：胃脘下俞配肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪，治糖尿病。胃脘下俞配中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，治嘔吐。刺灸法...
胰俞
：胃脘下俞配肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪，治糖尿病。胃脘下俞配中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，治嘔吐。刺灸法... 胃脘下俞

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