早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病怎樣治

說起早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病，顯然大家從其名稱上就可以看出，該病對(duì)早產(chǎn)兒的危害性是很大的。那么，早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病該怎樣治療呢?

1.支持療法

維持血?dú)夂蚿H在正常范圍：有青紫、呼吸困難者吸氧，有代謝性酸中毒用碳酸氫鈉，有報(bào)道增加血流量可達(dá)20%左右。維持心率、血壓、血糖等在正常范圍。

2.對(duì)癥處理

對(duì)癥治療可防止已經(jīng)形成的病理生理改變對(duì)受損神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損害，可縮短新生兒期病程，從而減少后遺癥的發(fā)生。對(duì)驚厥、腦水腫和腦干癥狀的處理應(yīng)積極和及時(shí)，一旦出現(xiàn)，力爭在最短時(shí)間內(nèi)將其控制或消除。

(1)降低顱內(nèi)壓HIE的顱壓增高，最早在生后4小時(shí)便可出現(xiàn)，一般在第2天最明顯。生后3天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)限制液體入量。由于窒息兒多有抗利尿激素分泌增多和腎功損害。尿量常偏少，生后第一天有顱壓增高可先用速尿，地塞米松，靜脈注射，4～6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，連用2～3次激素不至對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用。第2天后顱壓仍高，可用甘露醇，靜脈注射，連用2～3次，間隔4～6小時(shí)，力爭在生后48～72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降，很少需用到72小時(shí)后，若顱壓增高遲遲不降，應(yīng)作CT或B超檢查有無腦實(shí)質(zhì)大面積缺氧缺血性損害。新生兒期對(duì)使用高滲藥物應(yīng)慎重，每次用量宜小，以免腦組織過度脫水，反而誘發(fā)顱內(nèi)出血。

(2)控制驚厥HIE患兒常在生后12小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生驚厥，在除外低血糖、低血鈣后，首選苯巴比妥控制驚厥，該藥可降低腦代謝率，對(duì)HIE引起的驚厥更為合適。也可加用短效鎮(zhèn)靜藥如水化氯醛肛注;或安定靜脈注射，用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為止。

(3)消除腦干癥狀重度HIE患兒常因昏迷，腦干癥狀遲遲不恢復(fù)，使病程延長，易產(chǎn)生后遺癥甚至危及生命。近年發(fā)現(xiàn)HIE患兒血漿中β-內(nèi)啡肽水平明顯增高。β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷都會(huì)導(dǎo)致其釋放增加，并能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷，從而引起神志障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，甚至長期昏迷和死亡。納絡(luò)酮(Naloxone)為阿片受體能特異性拮抗劑，能有效地阻斷內(nèi)源性阿片類物質(zhì)引起的意識(shí)障礙、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制等。使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時(shí)，增加了腦部的血氧供應(yīng)。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，對(duì)伴有中樞性呼吸衰竭、驚厥、胃腸功能紊亂等重度HIE患兒，納絡(luò)酮能明顯提高其治愈率，降低病死率。這對(duì)于臨床搶救重度HIE患兒具有重要意義。

應(yīng)用納絡(luò)酮的指征為：①深昏迷的重度HIE患兒。②伴有明顯的中樞性呼吸衰竭如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢或呼吸暫停。③有心音低鈍、心率減慢、面色蒼白、肢端發(fā)涼、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長等循環(huán)功能不良癥狀。④頻繁發(fā)作驚厥。⑤有腹脹、嘔吐、嘔血等胃腸功能紊亂癥狀。其中①、②為必備條件，③④⑤有一條符合便可。

3.腦細(xì)胞代謝賦活劑等藥物治療

這類藥物有腦活素、胞二磷膽堿、1，6-二磷酸果糖，均為70～80年代試制并用于神經(jīng)科臨床的藥物。其共同特點(diǎn)為通過不同途徑促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，防止或減輕各種病理刺激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，從而恢復(fù)神經(jīng)功能。糖皮質(zhì)激素作為抗炎、抗休克和搶救重危患者的藥物，在臨床應(yīng)用多年，對(duì)其腦保護(hù)作用曾有爭議。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含唾液酸的鞘糖脂，廣泛存在于脊椎動(dòng)物各種組織的細(xì)胞膜，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的含量最為豐富。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化、神經(jīng)突生長和突觸形成，并且參與了神經(jīng)可塑性的調(diào)控和腦損傷后的功能恢復(fù)，因此被認(rèn)為對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)作用。依達(dá)拉奉通過消除或減少氧自由基特別是其中的超氫氧離子的產(chǎn)生，減輕滯后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，兩者共同作用減輕了神經(jīng)細(xì)胞的損傷從而減輕了腦水腫。

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