帶狀皰疹神經(jīng)痛治療方法和診斷要點

帶狀皰疹神經(jīng)痛治療起來比較麻煩，一般早期癥狀比較輕的時候，可以口服藥物治療，主要是一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，和緩解神經(jīng)痛的藥物，比如卡馬西平、加巴噴丁等。那么對于一些疼痛厲害的患者該如何治療呢？

帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷要點

1.相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域明確的帶狀皰疹病史;

2.相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮疹愈合后仍然持續(xù)存在和/或反復(fù)發(fā)作(﹥3-6月)的疼痛;

3.與某些神經(jīng)痛的鑒別診斷如三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等

治療：

1.基礎(chǔ)或伴隨疾病的治療;

2.營養(yǎng)支持和增強免疫力治療：

①休息和適當(dāng)鍛煉;

②靜脈營養(yǎng)：氨基酸或脂肪乳劑;胃腸營養(yǎng)：能全力;維生素;

③藥物：干擾素、球蛋白、胸腺肽、卡介苗等

3.抗病毒：

①首選：靜脈應(yīng)用阿昔洛韋;亦可口服應(yīng)用阿昔洛韋;

②腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋;

③局部可外用無環(huán)鳥苷藥水或阿昔洛韋軟膏甚或碘伏及酞丁胺或爐甘石洗劑外搽;

4.營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)藥物：

VB12或甲鈷胺;神經(jīng)妥樂平;神經(jīng)生長因子;改善微循環(huán)藥物;

5.止痛藥物：

①包括阿片類藥物、抗抑郁和抗癲癇藥物、NSAID類藥物、外用藥物等;

②三階梯療法作為參考，從NSAIDS類到弱阿片類到強阿片類，其中尤以阿片類藥物的使用為重要;針對神經(jīng)性疼痛常使用抗抑郁和抗癲癇藥物;

③阿片類藥物：曲馬多，羥可酮，嗎啡，芬太尼(多瑞吉貼劑)等;副作用的防治：呼吸抑制，胃腸道反應(yīng)、便秘等

④抗抑郁和抗癲癇藥物：首選阿米替林 25mg/d—150mg/d;陣發(fā)性或脈沖性疼痛可用卡馬西平;其他包括氯丙米嗪、加巴噴丁等

⑤外用藥物：扶他林乳膠劑：一般用于皰疹愈合后;皮炎平霜：用于皮膚瘙癢感;恩納乳膏和利多卡因貼劑

6.神經(jīng)阻滯：

①外周神經(jīng)阻滯;硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、全脊髓麻醉

②神經(jīng)阻滯用藥：通常包括局麻藥、激素、抗病毒藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥。

③神經(jīng)阻滯一般2-3次/周;

④對帶狀皰疹，合適的神經(jīng)阻滯方式通常能完全阻斷疼痛;

⑤療效通常體現(xiàn)為疼痛減輕、疼痛間隔時間延長、范圍減小等無上述反應(yīng)者應(yīng)改用其他阻滯方式

⑥神經(jīng)毀損用于疼痛頑固但單純神經(jīng)阻滯有效的患者;神經(jīng)毀損的方法有射頻、化學(xué)藥物包括無水乙醇、甘油、酚甘油等;

⑦全脊髓麻醉用于疼痛頑固且單純神經(jīng)阻滯無效的患者;

7.物理治療：

促進皰疹愈合如紫外線;

針對神經(jīng)痛如超激光等

8.其他治療：皮內(nèi)注射肉毒毒素

9.特殊帶狀皰疹的治療

①眼帶狀皰疹：主要用皮質(zhì)類固醇激素治療，一般局部滴眼即可，嚴(yán)重的可全身應(yīng)用;其次是抗病毒藥物的應(yīng)用，常用滴眼劑有無環(huán)鳥苷、病毒唑、皰疹凈、酞丁胺等;HSV-I角膜炎應(yīng)首選無環(huán)鳥苷滴眼劑。防止角膜粘連用阿托品擴瞳;

②耳帶狀皰疹：急性期應(yīng)用大劑量激素，有止痛和加速面癱恢復(fù)的功效。

帶狀皰疹有何癥狀？如何治療？

帶狀皰疹在人們的日常生活中比較常見,是一種病毒感染所致的急性疼痛性皮膚病。其發(fā)病特征為：患處有水皰約綠豆大小，皰膜緊張發(fā)亮，中心凹陷 呈臍窩狀，個個獨立，成簇若串珠，呈帶狀分布 基底部發(fā)紅,皰群間皮膚正常。伴有刺痛或火辣辣的灼痛。多發(fā)于腰腹部，形似一條火紅色的龍纏繞于腰間，故俗稱“串腰龍”，中 醫(yī)則稱之為纏腰火丹。臨床還可見發(fā)于患者頭、頸，胸背及大腿內(nèi)側(cè)等部位。發(fā)疹前常有低熱、疲倦、失眠、食欲不振等輕重不一的前驅(qū)癥狀。局部皮膚有灼熱和刺痛的感覺，1- 2天后出現(xiàn)皮疹.有時刺痛和皮疹同時發(fā)生。若處理不當(dāng)，患者局部則疼痛不已。發(fā)生在面部的病情較重,疼痛劇烈，甚至影響視力和聽力.嚴(yán)重 的水皰可大如雞蛋,或有出血點、血痕、壞死。常常影響患者正常的工作及生活。 據(jù)報道,患過肝膽疾病或免疫功能低下,年老體弱者最易感染本病。目前認(rèn)為帶狀皰疹和水痘是同一種病毒引起的不同臨床表現(xiàn) 該病毒在小兒多引起水痘 在成人多引起帶狀皰疹。病毒可長期潛伏在人體神經(jīng)細(xì)胞中，當(dāng)某些傳染病,惡性腫瘤,紅斑狼瘡及外傷時，使人體抵抗力下降，導(dǎo)致病毒再活動,可誘發(fā)本病。本病以春秋季多發(fā),一旦發(fā)病,面積較大，持續(xù)時間長。若失治可轉(zhuǎn)為慢性，出現(xiàn)長期陣發(fā)性刺痛。甚至較硬面料的內(nèi)衣摩擦也會感到疼痛。少數(shù)患者會出現(xiàn)疤痕，使病情更加復(fù)雜化。 診斷要點：根據(jù)單側(cè)發(fā)疹、沿周圍神經(jīng)分布,排列呈帶狀多數(shù)水皰簇集成群，伴有神經(jīng)痛，基本可以確診。內(nèi)治法： 1 經(jīng)驗方： 柴胡6g 龍膽草9g 板蘭根30g 生甘草3g 荊芥6g 赤芍 9g 白芍 9g 車前子 9g 牛蒡子 9g 青黛 3g 水煎服,每日一劑。 2 飲食療法：取大青葉 15g．柴胡 15g．粳米 309．白糖適量。將大青葉,柴胡加水250ml. 煎至200ml,再把粳米、白糖加人煮成稀粥。每天一劑 連服5～6天。 外治法；取中成藥六神丸100至200粒（視皮損大小而定），用碗足研成極細(xì)末，再用涼開水或食醋調(diào)成糊狀，直接敷于病灶上。若皰疹潰爛流水，也可用十藥末直接撒在皰疹創(chuàng)面之上，每日1次?；蛉≈兴庯嬈ｓ?0g，慢火炙干至八分熟，存性,細(xì)研成末,加少量香油拌勻，每日外敷患處2次。 本病雖然起病急，但多能自愈，切忌焦慮,過度緊張反而會加重病情。有時皮疹消退后，疼痛感覺仍要持續(xù)l～2個月。口服湯藥可縮短疼痛時間。經(jīng)驗方是： 當(dāng)歸15g 赤芍12g 生地12g 枳殼12g 桃仁10g 紅花10g 川芎10g 柴胡10g 丹參30g 甘草3g 水煎服,每日2次 每次15ml。但必須待發(fā)病兩周以后,皮疹消失仍疼痛時方可服用。 患者還要保持皮膚衣被清潔，以穿棉布舊內(nèi)衣為佳。對于出現(xiàn)的水皰，不要挑破,若皰太大可用消毒注射器抽去皰液，但皰壁不要除去，防止繼發(fā)感染。一巨皰疹破碎，滲水較多時 要及時洗凈 更換內(nèi)衣飲食要清淡,吃些易于消化的食物，禁食辛辣刺激性食物和煎炒油炸食品。 足癬腳氣 化濕止癢 足癬，俗稱"腳氣".由于真菌侵人足部表皮而致。一般發(fā)生于兩側(cè)足底及腳趾之間 中醫(yī)稱本病為“腳濕氣".臭田螺。古典醫(yī)著《醫(yī)宗金鑒外科心訣》對其癥狀有形象的描述：" 此證由胃經(jīng)濕熱下注而生，腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能解，必搓至皮爛，津腥臭水潰瘍時，其癢方止,次日仍癢，經(jīng)年不愈,極其纏綿?！被歼^腳氣的人可能都有過這樣的體會。足癬的發(fā)病率較高,尤其在我國的南方患病率高達80％以上。雖然算不上什么嚴(yán)重疾患，但癢起來的滋味也確實難受。有些患者由于用不潔的手摳腳趾，還會引起腳氣感染，引發(fā)丹毒,也會影響患者在常的工作和學(xué)習(xí)。 足癬的發(fā)生，與密切接觸患者的用品 如拖鞋、浴盆、拭腳布。搓腳石有關(guān)，另一個重要因素是久居潮濕之地，適合真菌繁殖，當(dāng)人體抵抗力下降時,引起本病。其次與遺傳因素也有很大的關(guān)系。 中醫(yī)辨證施治常分成干、濕兩種類型，一般不用內(nèi)服藥治療。十性相當(dāng)于西醫(yī)所說的鱗屑型和角化型.鱗屑型主要癥狀是在增厚的皮膚上出現(xiàn)紅 斑,丘疹；角化型是皮膚過度角化、粗糙．中藥可選用經(jīng)驗方：透骨20g 生山植20g，烏梅20g，威靈仙20g．枯礬20g 蛇床子20g。水煎外洗，每晚1次。洗后外涂20％水連膏（按比例配制10g：取水楊酸粉1g．細(xì)黃連粉1g 凡士林油8g，熔化后加藥研勻成膏）。涂藥后,以患處皮膚有熱感為度。經(jīng)1－2周，局部脫屑、膚軟，可用西藥克霉唑軟膏代之，仍是每晚洗后外涂1次 直至治愈，療效可靠。 濕性相當(dāng)于水皰型和擦爛型。水皰型的主要癥狀為：足跖和足緣可見成群或散發(fā)的小水皰。伴有瘙癢感，水皰位置較深,不易穿破．周圍無紅暈，數(shù)天后可吸收脫皮,但治愈的水皰周圍可繼發(fā)生出新的水皰，如此反復(fù)擴展。擦爛型最為常見，主要癥狀為：趾間浸潤發(fā)白或伴有基底部紅斑、糜爛?；颊叱Ｒ騽×茵W而撓摳，抓破后皮損處露出糜爛面常繼發(fā)感染引起淋巴管炎,丹毒或蜂窩組織炎、應(yīng)予以足夠的重視。中藥治療經(jīng)驗方： 白藤皮20g 苦參20g 生白術(shù)20g 地膚子20g 枯礬20g 蛇床子20g 黃柏20g 丁香20g 甘松20g 水煎外洗，每晚1次 洗后外涂本方濃煎液. 約2－5日皮膚干燥后,改為上方洗后，外涂10％水連膏（按比例配制方法同上），每日1次。7—10天可治愈。痊愈后 每晚應(yīng)外涂甘酸液一次,連用3～5天．用以鞏固療效。甘酸液的配方是：甘油、食醋各半混勻。 一旦腳癬嚴(yán)重，引起繼發(fā)感染就需要服湯藥治療。 經(jīng)驗方 苦參10g 土茯苓10g 黃柏10g 牛膝12g 本通10g 車前子10g 龍膽草10g 澤瀉10g 丹皮10g 生地10g 土槿皮10g 白蘚皮10g 連翹15g 水煎服，每日2次 每次150ml。 足癬因接觸傳染而發(fā)病,所以它的預(yù)防關(guān)鍵在于注意個人衛(wèi)生,不穿公用拖鞋,不用公用手巾，經(jīng)常清洗手足，保持手足的合理濕度。腳癢時，用熱水燙腳的習(xí)慣不可取,因其容易擴散癬癥,甚至引發(fā)淋巴管炎。 由于足癬是由真菌感染而引起，真菌又喜溫喜潮濕，夏季發(fā)病率高。因此夏季更應(yīng)提高警惕，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免潮濕環(huán)境，做好消毒隔離。 另外，有些家庭養(yǎng)一些寵物，如小貓、小狗 它們身上也常帶真菌，由于人與動物接觸也容易被感染，所以也要搞好寵物的衛(wèi)生 切斷傳染途徑及傳染源。 只要能做到以上幾點，足癬是可以預(yù)防的。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何治療？ （要求回答有辨證分型）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是滯留在體內(nèi)病毒侵蝕破壞阻滯末梢神經(jīng)所致，所以治療應(yīng)以排毒外出，疏通被病毒阻滯的神經(jīng)為主、對皰疹后遺神經(jīng)痛千萬不要采用西醫(yī)的神經(jīng)破壞性治療,如神經(jīng)封閉,切斷,阻滯,冷凍,激光照射,使用鎮(zhèn)痛泵,向神經(jīng)根內(nèi)注射激素,麻醉劑,干擾素,營養(yǎng)神經(jīng)的藥等,這樣只會給患者造成醫(yī)源性新病,給患者帶來永久性傷害性并發(fā)癥——麻木,肌肉萎縮等（即使這樣也未必能解除患者的疼痛），如果將神經(jīng)完全破壞了就無法再治愈了，治療建議：可采用中醫(yī)療法，中醫(yī)膏藥外敷加排毒瀉火膠囊內(nèi)服，排毒瀉火疏通修復(fù)被病毒阻滯的神經(jīng)就可康復(fù)。
不明之處可聯(lián)系咨詢，祝早日康復(fù)！

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