。可經(jīng)呼吸道傳播
，但傳染性很小
。
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針灸治療帶狀皰疹
臺灣 中國醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院 高宗桂主治醫(yī)師 博士 選自freehospital@163.net
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹
、串瘡、蜘蛛瘡等
。
一、帶狀皰疹的病因：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述：
a. 帶狀皰疹為一種病毒性感染
。
b.引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異
，因此本病也被認為是許多年前
，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的再度活動所致
。
c.大概得過一次后不會再復(fù)發(fā)(體力極度衰弱者
，偶會得到第二次)
。
（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述：
a.本病多因情志不遂，飲食失調(diào)
，以致脾失健運
，濕濁內(nèi)停
，郁而化熱，濕熱搏結(jié)
，兼感毒邪而發(fā)。
b.以針灸立場言
，帶狀皰疹病常為心經(jīng)火旺
、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發(fā)
。
二
、帶狀皰疹的癥狀：
(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述：
a.常突然發(fā)生
，集簇性水泡(紅色斑丘疹
，排列成帶狀
，沿一側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)
，排列成帶狀。
b.伴有強烈疼痛
，多數(shù)患者有持續(xù)性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失
。
c.本病前前驅(qū)癥狀為沿神經(jīng)干周圍之疼痛約持續(xù)三日，且多合并所所屬淋巴結(jié)腫脹疼痛
。
d.皮疹為連續(xù)性帶狀或斑狀，沿神經(jīng)分布出現(xiàn)在一至數(shù)個及節(jié)
，初期為隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水皰
，漸漸為血皰(Hernorrhagicbulls)乃至膿皰，最后覆蓋有壞死性痂皮
。
e.常侵犯腰脅部，胸部
，頸部
，臉部及大腿內(nèi)側(cè)面
，一般不超過正中線，（非常少數(shù)病情嚴(yán)重
，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側(cè)皆有的現(xiàn)象）
。
f.胸部及腹部帶狀皰疹之分布
，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側(cè)可能
，此點為診斷特征。
g.侵犯至三叉神經(jīng)
、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾
。
h.三叉神經(jīng)的眼分枝也可為容易受侵之處
，典型的皮疹出現(xiàn)后
，頭痛將不能避免。
i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側(cè)可有水皰出現(xiàn)
。
j.眼變化將自結(jié)膜炎
，結(jié)膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合并綠內(nèi)障
，臨床癥狀通常為羞明及眼剌痛感。
k.患者因有白血病
、淋巴瘤而抵抗力降低時
，皮疹則不僅局部性
，可呈散在性水皰，類似因水痘散發(fā)在四肢或軀干
。如出現(xiàn)此種臨床癥狀，則應(yīng)詳細檢查患者是否有潛在性白血病等
。
l.皮膚病變通常在發(fā)病后十日趨向痊愈
，嚴(yán)重的壞死
，額部帶狀皰疹則將延遲，病程約4-6周
。
m.本病在十五歲以下兒童極為少見，大半數(shù)患者年齡超過45歲
。
(二)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述：
a.《醫(yī)宗金鑒》之“纏腰火丹”記載
，此癥俗名蛇串瘡
，臺灣民間叫飛蛇。
b.有干
、濕不同，紅黃之異
，皆如累累珠形
，干者色紅赤
，形如云片
，上起風(fēng)粟
，作疼發(fā)熱
。濕者色黃白
，水皰大小不等
，作爛流水，較干者多疼
。
c.《外科啟玄》中有關(guān)蜘蛛瘡記載，此瘡生于皮膚間與水巢相似
，淡紅且痛
，五七個成堆
，亦能蔭開。
三
、帶狀皰疹的治療：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
1.下列數(shù)種情況要特殊治療：
(1)臉部：帶狀皰疹有可能留下疤痕，而且面積不小
，故一定要及早治療
。若在三叉神經(jīng)的眼支干
，可能造成角膜潰瘍
，導(dǎo)致視力受損
。
(2)年老者：超過六十歲
，帶狀皰疹會造成嚴(yán)重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛
。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。
(3)免疫不全者：例如癌癥患者帶狀皰疹可擴散至全身各器官
，包括引起肺炎及腦炎。
以上三種情形，可使用Acyclovir 800mg
，每天五次，連續(xù)使用五天
，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天
，可開始用Prednisolone 6O mg/天
，可抑制神經(jīng)發(fā)炎
，連續(xù)使用十天
，但Prednisalone勿用于免疫不全者
。
2.處理措施
(1)一般患者應(yīng)注意勿發(fā)生細菌感染及減輕疼痛
，局部可外用含抗生素之藥膏
。
(2)冷敷：以生理鹽水
，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘
，每日三次
，可使患部迅速干燥
，減輕疼痛。
(3)病患能臥床休息則應(yīng)減少衣服摩擦
，疼感及不適等定能減少。
(4)劇痛時
，可服用Demerol一顆。
(5)神經(jīng)痛可用Capsaicine軟膏鎮(zhèn)痛
。
(6)減輕疼痛可用可待因(Codein)常有療效
。
(7)一般內(nèi)服皮質(zhì)類脂醇并不能縮短病程
，但可防止年老者引起的治療后之神經(jīng)痛。
(8)沿神經(jīng)節(jié)以Ethylchloride噴霧冷凍為簡單有效方法。
(9)但止痛劑對許多病患并無很好效果
。
(10)精神作用對神經(jīng)痛影響很大，故應(yīng)鼓勵患者恢復(fù)原有工作
。
建議處方如下：
(1)Dicloxacillin 250mg，6小時一顆
。
(2)Brufen，6小時一顆
，飯后服用
。
(3)Panadol
，6小時一顆
，飯后服用
。
(4)Valium
，睡前一顆
。
（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：
依辯證論治
，分為三型施治：
1．熱盛型：
[主證]局部皮損鮮紅
，皰壁緊張，灼熱刺痛
。自覺口苦咽干
、口渴
，煩悶易易怒，食欲不佳
。小便赤
，大便干或不爽
。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚
，脈弦滑微數(shù)
。
[辯證]肝膽熱盛，氣滯濕阻
，兼感毒邪。
[治法]清利濕熱
，解毒止痛。
[方藥]龍膽瀉肝湯加減
。
2．濕盛型
[主證]皮膚顏色較淡，皰壁松弛
，疼痛略輕
，口不渴或渴而不欲飲
，不思飲食
，食后腹脹
，大便時涯
，女性患者常見白帶多
。舌質(zhì)淡體胖
，舌苔白厚或白膩
，脈沉緩或滑
。
[辯證]脾失健運
，蘊濕不化
，兼感毒邪
。
[治法] 健脾利濕，佐以解毒
。
[方藥]除濕胃苓湯加減。
3．氣滯血瘀型：
[主證]皮疹消退后局部疼痛不止
。舌質(zhì)暗，苔白
，脈弦細
。
[辯證]氣滯血瘀，余毒未盡
。
[治法] 活血化瘀，行氣止痛
，清解余毒
。
[方藥] 活血散瘀湯加減
。
（三）針灸治療：
l．根據(jù)“經(jīng)之所過，病之所治”的原則選取下列經(jīng)絡(luò):
A·發(fā)于臉部
，累及三叉神經(jīng)：
a.侵犯眼支：選取膀胱經(jīng)
、膽經(jīng)
、三焦經(jīng)
、小腸經(jīng)
。
b.上顎支：選取胃經(jīng)
、小腸經(jīng)
、膽經(jīng)
。
c.下顎支：選取胃經(jīng)
、大腸經(jīng)
、膽經(jīng)
。
B·發(fā)于頸部：
a.胃經(jīng)：距任脈1.5寸的當(dāng)頸動脈搏動處
。
b.大腸經(jīng)：在頸部前外則
，距任脈3.0寸。
c.小腸經(jīng)：在頸部側(cè)面
，距任脈3.5寸
。
C·發(fā)于胸
、腰、背部：
a.任脈：循胸腹正中
，利用病區(qū)旁取中之原則
。
b.腎經(jīng)：腹部-距中行任脈0.5寸。
胸部-距中行任脈2.0寸
。
c.胃經(jīng)：腹部-距中行任脈2.0寸。
胸部-距中行任脈4.0寸
。
d.脾經(jīng)：腹部-距中行任脈3.5寸。
胸部-距中行任脈6.0寸
。
e.肝經(jīng)：上貫膈，布脅肋
。
f.膽經(jīng)：循脅里，其直者季脅
。
g.膀胱經(jīng)：主一身之表，分布于腰背
，距督脈1.5寸及3.0寸區(qū)域
。
h.督脈：主背脊柱正中
，統(tǒng)率一身陽經(jīng)。
D.發(fā)于腿部：
a.胃經(jīng)：行腿部陽面前路
。
b.膽經(jīng)：行腿部陽面中路(側(cè)面)
。
c.膀胱經(jīng)：行腿部陽面后路
。
d.脾經(jīng)
、肝經(jīng)
、腎經(jīng)：行腿部陰面之前路
，中路與后路
。
2.選穴處方(選用之腧穴)：
A.臉部
(1)膽經(jīng)：
(a)遠部取穴：陽陵泉
、足臨泣
、絕骨
。
(b)局部取穴：瞳子膠
、上關(guān)、聽會
、風(fēng)池。
(2)胃經(jīng)：
(a)遠部取穴：足三里
、上巨虛、內(nèi)庭
、豐隆
。
(b)局部取穴：承泣
、四白、地倉
、頰車。
(3)大腸經(jīng)：
(a)遠部取穴：合谷
、曲池
、足三里
、偏歷
。
(b)局部取穴：禾膠
、迎香。
(4)三焦經(jīng)：
(a)遠部取穴：支溝(十總穴：脅肋尋支溝)
、中渚
、外關(guān)
。
(b)局部取穴：絲竹空、耳門
、翳風(fēng)
。
B.頸部：
(1)胃經(jīng)：
(a)遠部取穴：足三里
、上巨虛、內(nèi)庭
、豐隆
(b)局部取穴：人迎
、氣舍(頸部針刺宜小心，不可太深
，以免剌傷氣管、神經(jīng)或血管
。一般應(yīng)淺刺，最好不要留針)
。
(2)大腸經(jīng)：
(a)遠部取穴：合谷、曲池
、足三里、偏歷
。
(b)局部取穴：扶突
、天鼎
。
(3)小腸經(jīng)：
(a)遠部取穴：養(yǎng)老
、陽谷
、支正。
(b)局部取穴：天窗
、天容
。
C.胸
、腰、背部:
(1)任脈：廉泉
、承漿
、壇中
。
(2)腎經(jīng)：
(a)遠部取穴：太溪
、筑賓
。
(b)局部取穴：彧中
、俞府
。
(3)胃經(jīng)：
(a)遠部取穴：足三里、上巨虛
、內(nèi)庭
、豐隆
。
(b)局部取穴：梁門
、天樞
、水道
、不容
、庫房
、屋翳
。
(4)脾經(jīng)：
(a)遠部取穴：公孫
、血海
、三陰交
。
(b)局部取穴：周榮、胸鄉(xiāng)
、大包
。
(5)肝經(jīng)：
(a)遠部取穴：太沖
、中封、行間
。
(b)局部取穴：期門
。
(6)膽經(jīng)：
(a)遠部取穴：陽陵泉
、足臨泣
、風(fēng)市、絕骨
。
(b)局部取穴：日月
、淵液、轍筋
。
(7)膀胱經(jīng)：
(a)遠部取穴：委中、昆侖
、承山、京骨
。
(b)局部取穴：大杼
、肝俞
、膽俞
、胃俞
、肺俞
。
D.腿部：
(1)胃經(jīng)：
(a)遠部取穴：足三里、上巨虛
、內(nèi)庭、豐隆
。
(b)局部取穴：髀關(guān)、伏兔
。
(2)膽經(jīng)：
(a)遠部取穴：陽陵泉、足臨泣
。
(b)局部取穴：居膠
、風(fēng)市
、環(huán)跳
。
(3)膀胱經(jīng)：
(a)遠部取穴：委中
、昆侖、承山
、京骨
。
(b)局部取穴：殷門
、秩邊
。
E.病變部位局部取穴：
a.在水皰的周圍揚刺(即在距球水皰四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺)
，或局部灸(用瀉法)
。
b.施針時，針尖刺向皰疹中心區(qū)呈10-30度角橫刺
，此又名為圍針穴。
F.取穴規(guī)律：
(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)
。
(2)背部取病損部位的神經(jīng)根(即夾脊穴)。
(3)遠距離取穴(曲池
、合谷、足三里
、三陰交、身柱
、內(nèi)關(guān)
、陽陵泉)
。
(4)對癥加用穴
。
G.處方舉例：
a.局部圍針穴
，再加外關(guān)、曲池
、三陰交
、太沖
。
b.皰疹在頭面者，加合谷
、內(nèi)庭
。
c.皰疹在腰以上者
，加支溝、內(nèi)關(guān)。
d.皰疹在腰以下者
，加血海、陰陵泉
。
3.手法：
(1)實癥、急性痛癥用提插捻轉(zhuǎn)
