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喉返神經(jīng)的損傷表現(xiàn)和治療方法有哪些
？

健康生活 2023-10-10 03:50:56

喉返神經(jīng)是我們耳鼻喉科最常見的神經(jīng)之一

，它與喉上神經(jīng)一樣
，都是迷走神經(jīng)的分支，其主要為運(yùn)動神經(jīng)
，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌
。那么喉返神經(jīng)損傷后有什么表現(xiàn)呢?

1

、喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

喉返神經(jīng)具體損傷的部位

、類型
、程度相當(dāng)復(fù)雜
，由于條件有限，我們大多通過臨床觀察推測
。當(dāng)喉返神經(jīng)損傷時
，外展肌最早出現(xiàn)麻痹
，其次為聲帶張肌
，內(nèi)收肌麻痹最晚
。根據(jù)喉返神經(jīng)受損程度
，我們一般分為不完全性損傷和完全性損傷。

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷

，主要引起聲嘶，日后因為代償作用
，發(fā)音可好轉(zhuǎn)
。呼吸時，因為健側(cè)聲帶活動正常
，故無呼吸困難。單側(cè)喉返神經(jīng)不完全性損傷查體可見患側(cè)聲帶不能外展
，但可內(nèi)收
，故發(fā)音時聲門仍能閉合，故其一般有短時間的聲嘶
，隨即恢復(fù)
，癥狀并不顯著;而完全性損傷可見患側(cè)聲帶固定于旁正中位，既不能外展
，也不能內(nèi)收，初期發(fā)音時聲門可見裂隙
，后期出現(xiàn)代償
，健側(cè)聲帶內(nèi)收越過中線向患側(cè)靠攏，發(fā)音好轉(zhuǎn)
。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，除引起聲嘶外

，還因為雙側(cè)聲帶不能外展
，聲門縫隙變小
，可引起喉阻塞
，導(dǎo)致呼吸困難，危及生命
。且雙側(cè)喉返神經(jīng)完全性損傷時還可因為不能內(nèi)收
，發(fā)音嘶啞無力
，猶如耳語
，說話費(fèi)力，不能持久;聲門失去正常的保護(hù)性反射
，不能關(guān)閉
，易引起誤吸和嗆咳，氣管內(nèi)常積有分泌物
，呼吸時伴有痰鳴聲
。

臨床還需與風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎

、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

2

、喉返神經(jīng)損傷的治療

對有明確病因者

，給予相應(yīng)治療，解除病因
。對發(fā)音
、呼吸無明顯障礙者
，如單側(cè)不完全性喉返神經(jīng)損傷的患者
，可不須治療。對聲嘶明顯
，觀察3個月至半年仍不能代償
，而患者要求改善發(fā)音，可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥
、糖皮質(zhì)激素
、維生素等藥物保守治療
，配合發(fā)音訓(xùn)練
。喉部物理治療等以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù);若效果欠佳
，可考慮行手術(shù)治療
，如神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)
、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)等
。當(dāng)然
，對于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起呼吸困難，應(yīng)及時行氣管切開
，保證呼吸通暢
。

我們的經(jīng)驗是，中醫(yī)針灸

、按摩推拿配合中藥
、發(fā)聲訓(xùn)練在治療喉返神經(jīng)損傷所致單側(cè)聲帶麻痹方面療效顯著
。當(dāng)然在治療聲帶麻痹患者時
，首先要結(jié)合臨床檢查
、問診明確病因
、程度，讓患者有個合理的心理預(yù)期
，排除禁忌癥后
，盡早進(jìn)行中醫(yī)綜合治療，同時盡早進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練
，可取得滿意療效。

針灸培訓(xùn)

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