周圍性面神經(jīng)麻痹病因和臨床表現(xiàn)有哪些？

周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。那么該病的病因和機(jī)理是什么呢？

一、病因與機(jī)理

周圍性面神經(jīng)麻痹病因不明，多見(jiàn)于極度疲勞后受涼后，與寒冷、缺血、免疫力下降有關(guān)。面神經(jīng)從顱內(nèi)穿出必須經(jīng)歷一個(gè)狹窄的骨性管道，也叫面神經(jīng)管，狹窄的面神經(jīng)管是面神經(jīng)容易受累的內(nèi)在因素;另外，因面神經(jīng)在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近，故易受冷風(fēng)侵襲，面神經(jīng)周圍軟組織增生粘連硬化，局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、缺氧及水腫，成為面神經(jīng)容易受累的外在因素。

具體病理變化是：面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、缺血，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、脫髓鞘，早期多為可逆性的神經(jīng)病變，嚴(yán)重者軸突變性或神經(jīng)完全性損傷。

二、臨床表現(xiàn)

為同側(cè)上、下部面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無(wú)力。當(dāng)用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，暴露出白色鞏膜，稱為Bell征。患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時(shí)食物存于頰部與牙齦之間。周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)，還可以進(jìn)一步根據(jù)伴發(fā)的癥狀和體征確定病變的具體部位。

1、面神經(jīng)核損害：除表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹外，常伴有外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征，病變?cè)谀X橋。常見(jiàn)于腦干腫瘤及血管病。

2、膝狀神經(jīng)節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，同時(shí)有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴有舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，稱亨特綜合征(Huntsyndrome)。見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。

3、面神經(jīng)管內(nèi)損害：周圍性面神經(jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙，為面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累;如還伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，則病變多在鐙骨神經(jīng)以上。

4、莖乳孔以外病變：只表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹。

面神經(jīng)麻痹的定位診斷，首先要區(qū)別是周圍性面神經(jīng)麻痹，還是中樞性面神經(jīng)麻痹。如為周圍性面神經(jīng)麻痹，還要區(qū)分是腦干內(nèi)還是腦干外。明確疾病位置才能有效治療。

三、發(fā)病與自愈

周圍性面神經(jīng)麻痹在15—45歲患者中最常見(jiàn)，各年齡均可發(fā)病，其發(fā)病無(wú)性別和季節(jié)的差異。除典型的周圍性面神經(jīng)麻痹外，還伴有不同程度的流淚、耳后痛、味覺(jué)減退、眼發(fā)干或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。發(fā)病多于數(shù)小時(shí)或1—3天內(nèi)達(dá)高峰，85%的患者在發(fā)病后3周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，15%的患者在發(fā)病后3—5個(gè)月內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，2/3的患者在3個(gè)月內(nèi)能完全恢復(fù)正常。研究發(fā)現(xiàn)，1年后71%的患者能完全恢復(fù)，29%部分恢復(fù)，其中17%面肌痙攣，16%面肌出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，2%眼發(fā)澀或流淚。研究表明：大于45歲后自然痊愈率隨年齡增加而下降，大于60歲的患者只有1/3的患者能完全恢復(fù)。周圍性面神經(jīng)麻痹是一種全身疾病，臨床癥狀越重、年齡越大，體質(zhì)越差，氣血不足，免疫力差的人，預(yù)后越差，治療要及早介入。

四、治療

治療的原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

具體方法：一是針對(duì)最常見(jiàn)的疲勞后的病毒感染，可用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物;二是微創(chuàng)松解術(shù)松解局部軟組織的增生粘連硬化，緩解對(duì)面神經(jīng)的壓迫，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù);三是保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等;四是是患者自己對(duì)鏡子用手按摩面癱面肌，促進(jìn)局部血循環(huán)，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。

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