，還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和眼色素膜的病變
。
(3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風(fēng)濕多見于女性
，而強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性，故被認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)
。但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果
，激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的病人患類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少
。
(4)其他因素：年齡
、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良
、氣候、水土
、潮濕和寒冷
。其它包括外傷、甲狀旁腺疾病
、上呼吸道感染
、局部化膿感染等，可能與本病有一定關(guān)系
，但證據(jù)不足
。
什么是HLA-B27
HLA是3個(gè)英語單詞的大寫字頭，H代表人(Human)
，L代表白細(xì)胞(Leuc ocyte)
，A代表抗原(Antigen)，即人類白細(xì)胞抗原(以下簡(jiǎn)寫為HLA)
。HLA是組織細(xì)胞上受遺傳控制的個(gè)體特異性抗原
，最早是在白細(xì)胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚
、腎
、脾、肺
、腸和心等組織器官有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上
。第8次國際組織相容性會(huì)議確定HLA有92個(gè)，分屬于A
、B
、C
、D和DR5個(gè)位點(diǎn)，分別稱為HLA-A
，HLA-B
，HLA-C，HLA-D和HLA-DR
。HLA-B 位點(diǎn)有42個(gè)
，B27為其中之一。現(xiàn)已證明HLA-B27陽性者比HLA-B27陰性者發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)會(huì)要大得多
。
HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎? ?
HLA-B27的意思是人類白細(xì)胞抗原B27
，也稱W-27，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中其陽性率可高達(dá)90%以上
，且在強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬中約有50%其HLA-B27 抗原為陽性
，而在普通人中僅有3%為陽性。同時(shí)尚有其它一些如牛皮癬
、潰瘍性結(jié)腸炎
、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽性反應(yīng)
。所以說HLA-B27陽性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎
，只是可能性較大。目前HLA-B27仍為檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎的方法之一
。
HLA-B27 陰性者是否也可得強(qiáng)直性脊柱炎?
各國報(bào)告強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽性率差別較大
，個(gè)別低的報(bào)告為22%，多數(shù)為90%
，也有高達(dá)100%的
。這些數(shù)據(jù)從另一方面表明，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者
，不具有HLA-B27
，即為HLA-B27陰性者，他們也患有強(qiáng)直性脊柱炎
，這說明HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎并非絕對(duì)相關(guān)
。
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要有下列六項(xiàng)指標(biāo)：
(1)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一，正常的骶髂關(guān)節(jié)幾乎可以排除本病
。骶髂關(guān)節(jié)的X線改變比脊柱的X線改變更早
，這有利于早期診斷。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)分三期
。早期可見關(guān)節(jié)邊緣模糊
，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬
。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄
，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯(cuò)
，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬
，最寬可達(dá)3cm
。晚期可見關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失
，骨小梁通過
，已呈骨性強(qiáng)直。
(2)胸椎疼痛及強(qiáng)直
。
(3)下腰痛
、強(qiáng)直已超過3個(gè)月，雖休息也不能緩解
。
(4)腰椎活動(dòng)受限
。
(5)胸部擴(kuò)展受限。
(6)虹膜炎或其他繼發(fā)癥
。
以上6項(xiàng)指標(biāo)中第1項(xiàng)再加一項(xiàng)即可確診
。在后5項(xiàng)中有4項(xiàng)也可診斷。
強(qiáng)直性脊柱炎病人拍攝骶髂關(guān)節(jié)X線片以什么位置為佳?
由X線片證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎
，是目前公認(rèn)的診斷強(qiáng)直性脊柱炎的必須條件
。因此，選擇適當(dāng)位置拍攝骶髂關(guān)節(jié)片
，最好地顯示病變部位及程度，對(duì)確定診斷有重要意義
。國外經(jīng)驗(yàn)
，攝骶髂關(guān)節(jié)正位片即足以清楚地顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變，斜位片或其他片無益于提高陽性率
，故可不必采用
。國內(nèi)廣東汕頭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，經(jīng)過對(duì)比研究強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)正位片與斜位片發(fā)現(xiàn)
，正位片的結(jié)果比斜位片好
，與國外觀察結(jié)論一致。
強(qiáng)直性脊柱炎有哪些主要癥狀
本病多發(fā)生于青壯年男性
，發(fā)病緩慢
，發(fā)作與緩解交替進(jìn)行。初起時(shí)癥狀輕微
，易被忽視
。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關(guān)節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎
、胸椎和頸椎癥狀
，病初患者偶有腰背部
、骶部和臀部疼痛、發(fā)僵
，約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側(cè)向下放射(沿坐骨神經(jīng)分布范圍)
，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年患者癥狀逐漸加重
，出現(xiàn)持續(xù)性腰
、胸或頸部疼痛，常在半夜痛醒并有翻身困難
，需起床活動(dòng)方能減輕
。隨著病情發(fā)展，胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或束帶狀胸痛
，病變波及頸椎則頸部活動(dòng)受限
，最后整個(gè)脊柱都可能僵直，有的合并嚴(yán)重的駝背畸形
，以致患者站立或走路時(shí)
，眼不能平視，僅能看到自己足前小塊地面
；胸腹腔容量縮小
，心肺功能和消化功能明顯障礙。
強(qiáng)直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎
虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變
，通常表現(xiàn)為眼球疼痛
，充血和畏光。約25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者
，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎
。多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年，此時(shí)很難斷定虹膜睫狀體炎與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)
；也有病人在強(qiáng)直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎
。虹膜睫狀體炎見于一側(cè)或雙側(cè)，也可雙側(cè)交替發(fā)作
，炎癥持續(xù)時(shí)間一般半月左右
，也可能非常頑固，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作
，但很少導(dǎo)致失明
。虹膜睫狀體炎的發(fā)生，與強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重
，沒有明顯關(guān)聯(lián)
。
強(qiáng)直性脊柱炎患者如何選用藥物治療
強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無特殊療法來阻止本病的發(fā)展，治療的主要目的在于緩解疼痛、減輕炎癥
、強(qiáng)化鍛煉及維持良好的姿勢(shì)與功能
，消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強(qiáng)的抗炎、止痛和解熱作用
，25mg
，每日3次，餐后即服
。扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強(qiáng)
，副作用少，并有緩釋劑型
，每日服藥次數(shù)可減為2次
，扶他林腸衣片劑量為25～50mg，每日3 次
，值得臨床應(yīng)用
。其它對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生、布洛芬等
。以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個(gè)月
，至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量，最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期
，如半年左右
。使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適
，肝
、腎損傷，頭痛及浮腫等
。治療前后應(yīng)定期檢查血
、尿常規(guī)及肝、腎功能等
。
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?
強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎
，不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥
。因?yàn)橐陨媳憩F(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果。故從關(guān)節(jié)病變考慮
，不適于用激素治療
，但約有25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎
。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎
，就應(yīng)該開始用激素治療。對(duì)于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點(diǎn)眼，每日4次
。有些病例則需服用強(qiáng)的松進(jìn)行全身性治療
。這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
中醫(yī)如何治療強(qiáng)直性脊柱炎
中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎以補(bǔ)腎壯腰為主要治療原則
，兼以清理痰火
。偏于腎陽虛者以右歸丸合二陳湯加減，偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合二陳湯加減
。熱甚者
，可加黃柏、知母
、生地
、玄參、石膏以清熱滋陰
；痛甚
，加細(xì)辛、桂枝
、延胡索以通絡(luò)止痛
。單味雷公藤煎劑有一定療效。局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏
、定痛膏外敷
，或用麝香風(fēng)濕油涂擦均可起到一定的止痛效果。
強(qiáng)直性脊柱炎可進(jìn)行哪些非藥物治療
理療和按摩對(duì)本病的治療均有輔助作用
。常用的有紅外線照射
、超聲波、微波
、蠟療
、熱水浴、離子導(dǎo)入等
?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊哌€可自行按摩，用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚
、按捏肌肉
。理療及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉
、擴(kuò)張血管
、改善血運(yùn)、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用
?div id="4qifd00" class="flower right">
；晤B固進(jìn)展時(shí)
，可用支架或器械矯正。對(duì)畸形不甚嚴(yán)重
，存在時(shí)間不太久者適用皮牽引或骨牽引
，髖關(guān)節(jié)可用4～6kg，膝關(guān)節(jié)2～4kg
。保守治療無效的可行滑膜切除術(shù)
、關(guān)節(jié)清理術(shù)、松解術(shù)
、融合術(shù)
、成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法?
強(qiáng)直性脊柱炎患者本人及家屬
，常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛
，使病變關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮
，使本來并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)
、肢體，實(shí)際上處于活動(dòng)度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)
。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療
，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制，并及時(shí)
、謹(jǐn)慎地漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)
。病變急性期，每天1～2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)
，使之剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度
，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運(yùn)動(dòng)時(shí)
，應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動(dòng)
，以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形又無法矯正時(shí)
，多保持一些功能
。在病變的亞急性、慢性期
，應(yīng)堅(jiān)持四肢及脊柱的伸展運(yùn)動(dòng)
，并根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)
、時(shí)間及頻率。應(yīng)讓患者知道
，堅(jiān)持各部位的活動(dòng)鍛煉十分重要
，在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后，仍應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)
。
強(qiáng)直性脊柱炎如何進(jìn)行手法治療
？
手法治療對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎是有效的，能緩解疼痛
，幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能
，減輕僵硬，防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展
。具體治療方法如下：
(1)患者俯臥位：上胸部及大腿前分別墊2～3個(gè)枕頭
，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前
。醫(yī)者站于旁
，在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè)，用扌袞法上下往返治療
，同時(shí)另一手掌在背部沿脊柱按壓
，按壓時(shí)要配合病人呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)向下按壓
，吸氣時(shí)放松
。
(2)接上勢(shì)：用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊、環(huán)跳
、居?FDDD?等穴
。
(3)患者仰臥位：用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部，配合髖關(guān)節(jié)的外展
，外旋被動(dòng)活動(dòng)
。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿。
(4)患者坐勢(shì)：醫(yī)者站于后方
，用扌袞法施于頸項(xiàng)兩側(cè)及肩胛部
，同時(shí)配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動(dòng)，然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下
，往返數(shù)次
，再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井。
(5)接上勢(shì) ：囑患者兩肘屈曲
，抱于后腦枕部
，兩手指交叉握緊。醫(yī)者站于背后
，以膝部抵住患者背部
，再以兩手握住患者兩肘，作向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動(dòng)作
。在進(jìn)行這種被動(dòng)活動(dòng)時(shí)
，患者要配合呼吸運(yùn)動(dòng)(前俯時(shí)呼氣
，后仰時(shí)吸氣)。俯仰5～8次
。
(6)患者坐位：將腰背暴露
，上身前俯，醫(yī)者站于旁
，用肘壓法施于脊椎兩旁
。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦骶部
，均以透熱為度
，可加用熱敷。
中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識(shí)的?
中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于寒濕外襲
，濕熱浸淫
，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)
，氣血運(yùn)行不暢
，或先天稟賦不足
，腎精虧虛
，骨脈失養(yǎng)所致。
(1)風(fēng)濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地
，或冒雨涉水
，勞汗當(dāng)風(fēng)
，衣著濕冷，或氣候劇變
，冷熱交錯(cuò)而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體
，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)
，氣血痹阻而致本病
。
(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長(zhǎng)夏之際
，濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久
，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈
，痹阻氣血
，筋骨失養(yǎng)而致本病。
(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷
，損及腰背
，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈
，氣血運(yùn)行不暢
，筋骨失養(yǎng)而致
。
(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過
，或久病體虛，或年老體衰
，或房室不節(jié)以致腎精虧損
，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
綜上所述
，先天稟賦不足
，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)
，而寒濕痹阻
，濕熱浸淫，瘀血阻絡(luò)
，氣血運(yùn)行不暢
，則是造成本病發(fā)生的基本病理因素。
西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識(shí)的?
(1)病因
對(duì)于本病的病因
，目前尚不明確
，但總括國內(nèi)外研究報(bào)道，大概與下列因素有關(guān)
。
①基因因素：強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強(qiáng)的家族遺傳傾向
。其家族集合度約為40。AS病人HLA-B27抗原為陽性者
，在其一級(jí)親屬中
，約51% HLA-B27抗原為陽性。
②感染因素：有人認(rèn)為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素
。男性病人多為前列腺精囊炎引起
，其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié)，再到脊柱
，還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)
、肌腱等病變。
③其他因素：包括外傷
、甲狀旁腺疾病
、肺結(jié)核、鉛中毒
、上呼吸道感染
、淋病、局部化膿感染
、內(nèi)分泌及代謝缺陷
、過敏等
，都可以是本病的致發(fā)因素，但證據(jù)尚不足
，有待深入研究證實(shí)
。
(2)病理
盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期
，二者的病理卻很相似
。二者都以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開始。此時(shí)鏡檢可見滑膜增厚
、絨毛形成
、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍
，呈巢狀
。和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。
病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始
，逐漸向上侵犯腰椎
、胸椎，最后頸椎
。肩
、髖、肋
、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及
。約25%的病人同時(shí)患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變
。
強(qiáng)直性脊柱炎晚期病變則與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同
。在強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)破壞較輕
，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位
，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直
。
強(qiáng)直性脊柱炎
，韌帶、肌腱
、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點(diǎn)
。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨，又向韌帶
、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延
。在組織修復(fù)過程中，骨質(zhì)生成過多、過盛
