鼻炎是鼻子部位出現(xiàn)了炎癥，一般是因病毒、細(xì)菌、全鼻腔黏膜炎癥引起的。有鼻涕、鼻子充血、腫脹、流鼻血等癥狀經(jīng)常出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)引起警惕。確診為鼻炎后該怎樣治療呢？

病因

1.病毒感染

病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進(jìn)入機(jī)體。

2.遺傳因素

有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病?；颊呒彝ト藛T多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。

3.鼻黏膜易感性

易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。現(xiàn)已證實(shí)，變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

4.抗原物質(zhì)

刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻黏膜，便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。

(1)吸入性變應(yīng)原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)原性強(qiáng)，并借助風(fēng)來傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。②真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中。其菌絲和孢子皆具有變應(yīng)原性，但以孢子較強(qiáng)。③屋塵螨屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個(gè)角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應(yīng)原。④動物皮屑動物皮屑是最強(qiáng)的變應(yīng)原之一。對易感個(gè)體，若長期與有關(guān)動物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。⑤室內(nèi)塵土是引起常年性鼻炎的常見變應(yīng)原之一。

(2)食入性變應(yīng)原指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。其作用于鼻黏膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應(yīng)原。

治療

1.病因治療

找出全身和局部病因，及時(shí)治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。

2.局部治療

(1)鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素 慢性鼻炎首選用藥，具有良好抗炎作用，并最終產(chǎn)生減充血效果。根據(jù)需要可較長時(shí)間應(yīng)用，療效和安全性好。

(2)鼻腔清洗 鼻內(nèi)分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。

(3)鼻內(nèi)用減充血劑可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應(yīng)用不宜超過7天。若需繼續(xù)使用，則需間斷3～5天。長期應(yīng)用0.5%～1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量避免。若不得不使用，應(yīng)少量間斷使用。禁用滴鼻凈，因已證實(shí)其可引起藥物性鼻炎。

(4)其他治療 包括封閉療法、針刺療法等，已很少應(yīng)用。

如何治療鼻炎？

過敏性鼻炎
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
病因:變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。
就診指南：
1、了解過敏性鼻炎的發(fā)病原因，盡可能避免接觸。
（一）吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。
（二）食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。
（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。
2、必要時(shí)可做鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)等。
3、脫敏療法。
4、藥物療法：包括1．抗組織胺藥物：這類藥物包括息斯敏、克敏等，2．色甘酸鈉3．酮替芬，4．類固醇激素多局部應(yīng)用，效果較好者如伯克鈉，雷諾考特等。
5、局部治療可用微波、激光降低神經(jīng)末梢的敏感性，部分有效。
6、手術(shù)療法：翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，以降低副交感神經(jīng)的興奮。最新治療包括等離子治療，請參照過敏性鼻炎專題。

過敏性鼻炎
我爸爸一年多來，常常早上起床時(shí)鼻涕很多，平時(shí)并不多。偶爾會有一點(diǎn)點(diǎn)血絲。不知該采用些什么辦法？

上海長征醫(yī)院耳鼻喉葉青醫(yī)師
這事說重點(diǎn)，可算是過敏性鼻炎，說輕點(diǎn)，也不算什么，他應(yīng)該是冬天這情況常見，夏天一般沒事，是不是這樣？因?yàn)槎鞖夂蚋稍铮煌砩舷聛肀钦衬ひ驗(yàn)楦煽梢杂悬c(diǎn)出血絲的。

過敏性鼻炎
我今年28歲，患過敏性鼻炎，哮喘已經(jīng)有十多年了。哮喘現(xiàn)在倒沒什么，可鼻炎這個(gè)毛病真煩，老是鼻塞，流鼻涕，弄不好還失眠，頭疼，心情煩躁。在搞衛(wèi)生吸入粉塵時(shí)尤其厲害，一連打幾十個(gè)噴嚏，眼睛直掉眼淚。有時(shí)十分影響工作。我看了很多醫(yī)院，也用了好多藥，如鼻炎康，鼻炎滴劑，千柏鼻炎片，還做過激光，燒灼治療。但一點(diǎn)效果沒有。一年前開始用伯克納吸入，一天吸入4次，每次2噴。曾有一段時(shí)間效果不錯(cuò)，可一次感冒后又前功盡棄，回到老樣子。請問葉大夫，有什么好辦法治療我這個(gè)毛病。

上海長征醫(yī)院耳鼻喉葉青醫(yī)師
過敏性鼻炎是由你的過敏體質(zhì)引起的，因此從理論上說是治不好的，但如果用藥得當(dāng)可以控制。伯克納這個(gè)藥就是專用來治療伴哮喘的過敏性鼻炎的，所以你算用對藥了，另外，你也可以用中藥沖劑如辛芩沖劑作為調(diào)理。找到合適的藥就用下去，以后藥不靈了再找新藥，好在抗過敏的幾乎每年都有新藥推出。

談?wù)勥^敏性鼻炎
一位母親來信說：她的兒子今年18歲，正在念高中三年級。每年春夏季之交，都患過敏性鼻炎，頻頻噴嚏，又大量流涕，夜里又發(fā)生鼻孔堵塞，展轉(zhuǎn)難昧。兒子從3歲開始就患過敏性鼻炎，隨著年齡增長，癥狀就越來越嚴(yán)重，今年用藥治療，現(xiàn)在許多藥品都不起效了。她擔(dān)心兒子的過敏性鼻炎發(fā)作會嚴(yán)重影響高考備考溫習(xí)，十分焦急，希望能告訴她有關(guān)過敏性鼻炎的發(fā)病原因及減少過敏性鼻炎發(fā)作的辦法。在收到她的信后，我復(fù)信告訴她，要在春節(jié)前后多做幾次家庭清潔掃除，冬天也要保持家居空氣流通，然后斷絕接觸引起過敏性鼻炎的原因，這樣做或許會減少過敏性鼻炎發(fā)作，多做些體育活動，可減輕鼻炎的癥狀。

過敏性鼻炎，醫(yī)學(xué)上又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（簡稱：變應(yīng)性鼻炎。）為什么會發(fā)生過敏性鼻炎呢？讓我先從鼻的生理功能講起：
一、鼻的生理功能
鼻是空氣的出入通道，它的主要功能是過濾，潤濕和溫暖吸入的空氣，清楚吸入空氣中直徑大于10UM的微粒。不過即使小至2UM的物質(zhì)，也能在通過鼻腔時(shí)被過濾掉一部分。一般來說，顆粒愈大愈重，被過濾沉著在鼻粘膜上愈快。此外，鼻還有特殊的嗅神經(jīng)提供嗅覺。鼻粘膜對外來刺激的反應(yīng)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：“鼻堵”致氣流受阻，鼻粘膜分泌增加致“流涕”，“噴嚏”和“鼻（發(fā)）癢”。①鼻堵是由于粘膜充血水腫和粘性分泌物增加或腺樣體增生所致；②當(dāng)局部神經(jīng)末梢受刺激，中樞神經(jīng)就會反射性地引起噴嚏；③分泌增加流涕和噴嚏均是既簡單又重要的鼻反射，對鼻粘膜的任何刺激包括變應(yīng)性、自主神經(jīng)、心理等因素均可引起流涕和噴嚏，它們幫助排除異物；④鼻癢是由于炎癥介質(zhì)，如肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放的組織胺引起的。
還有，如鼻分泌的S—IgA可使病毒失活，其中的溶液可防止細(xì)菌入侵，如微生物已經(jīng)入侵，要去除它們，則主要由具吞噬作用的細(xì)胞和免疫反應(yīng)來完成。
二、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因
現(xiàn)在已知變應(yīng)性鼻炎是由于特應(yīng)性患兒暴露變應(yīng)原，主要是吸入變應(yīng)原（如塵螨、真菌、花粉等）和已結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、血小板等細(xì)胞上的特異IgE相結(jié)合，引起這些細(xì)胞釋放實(shí)癥介質(zhì)，從而使鼻粘膜發(fā)生炎癥。炎癥過程包括炎癥細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等細(xì)胞浸潤，組織胺，LTS和PG等原發(fā)和繼發(fā)實(shí)癥介質(zhì)的釋放，以及嗜酸性細(xì)胞的激活致早期和晚期反應(yīng)。局部組織表現(xiàn)為鼻粘膜血管擴(kuò)張，軟組織水腫和分泌增加。一歲以內(nèi)誘發(fā)鼻變態(tài)反應(yīng)最常見的反應(yīng)原是塵螨，動物皮屑和食物，花粉誘發(fā)者通常在3歲以后。屋塵中的螨極其糞在床上，屋內(nèi)死角，地毯等處最多，小兒匍匐爬行于床上或地毯上吸入大量變應(yīng)原兒誘發(fā)或加重疾病。在冬季嬰兒經(jīng)常感冒很可能是塵螨所致的變應(yīng)性鼻炎。室內(nèi)的動物皮屑和唾液能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)癥狀，與動物有關(guān)的變應(yīng)原物質(zhì)甚至在動物去掉后長達(dá)6個(gè)月仍會在室內(nèi)起作用。在嬰幼兒，由食物引起的鼻變態(tài)反應(yīng)，其中以雞蛋和牛奶最常見，但進(jìn)食過敏食物，除了引起鼻過敏癥狀外，一般還伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如麻疹、面唇腫脹或支氣管痙攣等。不過，僅有鼻過敏癥狀者，很少為食物所誘發(fā)。除了花粉外，還有一些刺激物可加重變應(yīng)性鼻炎的癥狀，這些刺激物包括香水、煙味、油漆、報(bào)紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）。
三、分類
從發(fā)病的持續(xù)時(shí)間來分，變應(yīng)性鼻炎常分為下面幾類：
1、季節(jié)性鼻炎。花粉所致者最常見，致病花粉的種類因時(shí)因地而異，一般在春季和/或秋季多見。真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵。常伴眼結(jié)膜炎，有時(shí)伴麻疹和哮喘。
2、常年性鼻炎。所謂常年性，是指每年癥狀持續(xù)在9個(gè)月以上，多為室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨或其糞便所致。盡管癥狀是常年性的，但患者可在螨繁殖做多的時(shí)節(jié)加重，在一天里癥狀輕重也不一致。一般在臥室最重，因?yàn)槟抢飰m螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早上起來噴嚏持續(xù)，兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時(shí)加重。家里的動物，特別是貓和狗，是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外噴嚏較少，很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重，很可能為患者同時(shí)對室內(nèi)、外變應(yīng)原過敏的原因。
3、間歇性鼻炎。偶爾暴露于變應(yīng)原，如暴露于布置塵埃的儲物室、書房，或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病，發(fā)病的間歇性的。鼻竇粘膜是鼻粘膜的延伸。因此，任何鼻變應(yīng)性炎癥可波及鼻竇。過去認(rèn)為鼻竇發(fā)育較晚，故嬰幼兒合并較少。但實(shí)際上，篩竇和上頜竇在胎兒第3—4個(gè)月室已可見到，出生時(shí)已存在。而額竇則在生后第6—12個(gè)月可見，蝶竇的出現(xiàn)要晚些，約出現(xiàn)于三歲，因此，1歲以上就可能患鼻竇炎了。由于鼻竇出口小，引流不暢，因此易繼發(fā)感染。
四、發(fā)病與臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時(shí)期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一個(gè)常見病，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應(yīng)原較多，從而使哮喘加重。變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。
噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最重要，較大兒童每次在5個(gè)以上。鼻堵嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻等奇異動作。較大兒童自訴嗅覺有表失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應(yīng)性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個(gè)特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動物變應(yīng)原和季節(jié)性花粉所致者，患兒常有變態(tài)反應(yīng)家族史。
鼻腔內(nèi)部檢查顯示鼻甲水腫，常稱荃白或紫色，上蓋有一薄層水樣粘液。嚴(yán)重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
五、變性性鼻炎的處理
（一）非藥物療法
1、避免變應(yīng)原和刺激物。小兒有一半以上的時(shí)間是在臥室里度過的，因此應(yīng)該改變室內(nèi)環(huán)境，去掉動物，清洗家具，勿鋪地毯，勿買有毛絨的玩具，以減少致病的變應(yīng)原和刺激物。對花粉過敏者裝空調(diào)機(jī)特別有用，整個(gè)夏日可關(guān)窗以防花粉進(jìn)入，冬日空氣干燥可加重鼻堵，最好使相對濕度保持在40%—50%左右。如為某種食物所致，應(yīng)完全避免接觸該食物。
2、蒸汽吸入或鹽水霧化吸入。蒸汽可使鼻充血暫時(shí)減輕和增加氣流。鹽水可稀釋粘性分泌物，改善嗅覺和去掉鼻內(nèi)的變應(yīng)原而使癥狀減輕，還可減少鼻的血流，從而作為一輕度的減光血劑。而者均可防止口干。
3、運(yùn)動。運(yùn)動可使鼻氣道阻力減少，有可使體質(zhì)增強(qiáng)。
（二）藥物治療
對許多變應(yīng)性鼻炎患者來說，襖想消除癥狀，使用一種藥物是不夠的，需要多方面的治療?？菇M織胺藥是首選，它可抑制組織胺誘發(fā)的噴嚏、鼻癢和流涕。鼻充血應(yīng)加用減充血劑，如偽麻黃堿、拜間唑啉等。如為慢性，由于局部粘膜已發(fā)生炎癥（指變應(yīng)性炎癥），要用抗炎藥，局部鼻用皮質(zhì)類固醇可逆轉(zhuǎn)已存在的炎癥。色甘酸鈉可預(yù)防鼻癥狀的出現(xiàn)。一般不主張鼻甲注射皮質(zhì)類固醇，因有個(gè)別報(bào)道有可致視力喪失的危險(xiǎn)。
（三）其他療法
1、免疫療法。原稱脫敏療法，后來發(fā)現(xiàn)治療后有效的病例機(jī)體會發(fā)生免疫學(xué)的變化。少數(shù)花粉引起的，其他方法治療無效，經(jīng)嚴(yán)格選擇的病人可應(yīng)用。免疫療法不是治愈變應(yīng)性鼻炎，而是使80%—85%的患者的癥狀得到明顯改善。小于5歲的患兒，因連續(xù)注射易出現(xiàn)皮膚合并癥，不宜采用。
2、手術(shù)治療。手術(shù)切除不是本病的根治方法，但可作為一輔助治療，如鼻中隔歪曲。冷凍療法的效果也是暫時(shí)的。
3、中藥療法。穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡便易行，療效較好，廣泛用于臨床。藥物基本方是“消喘膏”。治療時(shí)機(jī)依據(jù)“冬病夏治”原則，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10天做1次，一般三次為一個(gè)療程。多需堅(jiān)持1—3年更長。作用機(jī)理是該貼敷療法主要調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有一定的消炎，降低氣道高反應(yīng)性和改善肺功能作用，從而有預(yù)防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。
/sljk/ybjb/tjb/ebyhk/gmxby.htm

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