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    骨髓炎是怎么引起的,癥狀竟有這么多

    生活百事通 2023-10-11 14:16:21

    骨髓炎是一種隨處可見的疾病,絕大部分患者是因?yàn)楦腥疽鸬?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,其中包括置換關(guān)節(jié)的感染

    ,污染性骨折及骨手術(shù);對(duì)于兒童
    ,任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎

    1

    、病因

    感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);從感染組織擴(kuò)散而來

    ,包括置換關(guān)節(jié)的感染
    ,污染性骨折及骨手術(shù)。最常見的病原體是革蘭陽(yáng)性菌
    。革蘭陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者,鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)重的糖尿病或外傷患者
    。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨
    ,并引起無痛性的慢性感染。危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病
    ,放射治療
    ,惡性腫瘤,糖尿病
    ,血液透析及靜脈用藥
    。對(duì)于兒童,任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎

    2

    、臨床表現(xiàn)

    骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓

    、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病,多數(shù)由血源性引起
    ,也多由外傷或手術(shù)感染引起
    ,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。

    四肢骨兩端最易受侵

    ,尤以髖關(guān)節(jié)為最常見
    。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力
    。急性骨髓炎起病時(shí)高熱
    、局部疼痛,轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會(huì)有潰破
    、流膿
    、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命
    ,有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法
    ,致患者終生殘疾。

    針灸培訓(xùn)

    骨髓炎簡(jiǎn)介

    目錄1拼音2英文參考3概述4急性化膿性骨髓炎5血源性骨髓炎臨床分型6血源性骨髓炎的治療原則附:1治療骨髓炎的穴位 1拼音 gǔ suǐ yán

    2英文參考 carious osteitis

    medullitis

    OM

    Osteo

    osteomyelitis

    3概述 骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎癥

    。骨髓炎可以是局限性的
    ,也可以經(jīng)骨傳播而累及骨髓、骨皮質(zhì)
    、骨膜和骨周圍的軟組織
    。根據(jù)感染的機(jī)制,骨髓炎可分為外源性和血源性兩類(血液供應(yīng)示意圖12.32.2.201)
    。急性血源性骨髓炎是最常見的骨感染類型
    ,在兒童中常見。血源性骨髓炎是因身體其他部位有感染病灶
    ,如扁桃腺炎
    、咽喉炎或軟組織膿腫,在人體局部或全身抵抗力下降的情況下
    ,致病菌經(jīng)血路播散到骨組織而形成的化膿性感染
    。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、B組鏈球菌和大腸桿菌
    ,而布氏桿菌
    、厭氧菌則比較少見。兒童血源性骨髓炎多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端
    ,主要由于該部為終末血管
    ,且血管豐富和有大量血竇,使血流速度相對(duì)緩慢
    ,因此
    ,由血路而來的致病菌易在該部位停留
    、繁殖。如果機(jī)體抵抗力增強(qiáng)
    ,致病菌毒力較低時(shí)
    ,在局部形成局灶性膿腫(Brodie膿腫),否則膿腫擴(kuò)散
    ,形成急性骨髓炎(圖12.32.2.202)

    4急性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎,先在骨膜下形成膿腫

    ,骨膜被膿腫剝離后
    ,使該部骨皮質(zhì)表層失去血液供應(yīng),引起骨缺血性壞死
    。同時(shí)也由于骨膜下膿腫經(jīng)Haversian管或Volkman管進(jìn)入骨髓腔
    ,使髓腔內(nèi)滋養(yǎng)血管及其分支受感染,形成炎癥反應(yīng)
    ,滋養(yǎng)血管內(nèi)形成血栓
    、栓塞,加速局部骨壞死的發(fā)生
    。在化膿和死骨形成的同時(shí)
    ,病灶周圍的骨膜因炎癥性充血和滲出液的 *** 而產(chǎn)生了新骨,包圍于原骨干之外
    ,形成骨外殼
    ,或稱“骨痂”。新形成的骨殼
    ,由于炎癥繼續(xù)存在
    ,骨殼本身亦遭破壞,骨殼不規(guī)則并形成許多孔道
    ,這些孔道與皮下組織
    、皮膚穿通,形成竇道
    。骨膿腫以及小的死骨塊
    ,可隨竇道自行排出體外,但較大的死骨不能被排出
    ,也不能被吸收,形成骨異物存在
    ,致使膿腫不能愈合
    。感染長(zhǎng)期存在,因而是形成慢性骨髓炎的病變基礎(chǔ)
    ,當(dāng)身體抵抗力減弱或引流不暢時(shí)
    ,又可發(fā)生慢性骨髓炎急性發(fā)作(圖12.32.2.203)

    5血源性骨髓炎臨床分型 根據(jù)病程長(zhǎng)短和臨床表現(xiàn),將血源性骨髓炎分為3型:

    ①急性骨髓炎:系指骨感染初期階段

    ,局部嚴(yán)重腫脹
    ,疼痛,并引起高熱
    ,白細(xì)胞增高和血沉增快等全身中毒癥狀與體征
    。Trueta(1959)基于病人年齡將急性血源性骨髓炎分為3個(gè)亞型:嬰幼型,由于2歲以下兒童的骨生長(zhǎng)板具有屏障作用
    ,可阻滯干骺端膿腫直接侵犯骨骺
    。又因干骺端皮質(zhì)較薄,使干骺端膿腫易穿破干骺端骨皮質(zhì)
    ,形成骨膜下膿腫
    ,而不沿髓腔擴(kuò)散,并保留骨內(nèi)膜血運(yùn)
    ,因此
    ,無死骨形成,并很少遷延成慢性骨髓炎
    。但易引起肢體短縮和成角畸形
    。然而,由于2歲以下兒童的干骺端血管與骨骺血管有交通支
    ,干骺端處的細(xì)菌可通過交通支
    ,引起骨骺感染,進(jìn)而導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎
    。兒童或青少年型
    ,2~12歲兒童的骨生長(zhǎng)板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺,但其骨皮質(zhì)較厚而不易穿破
    ,使干骺端膿腫沿髓腔擴(kuò)散到骨干部
    ,并破壞骨內(nèi)膜的血運(yùn)。同時(shí)
    ,骨外膜較厚
    ,往往形成大塊死骨和轉(zhuǎn)化成慢性骨髓炎。然而由于骨生長(zhǎng)板逐漸發(fā)育成熟
    ,使干骺端和骨骺血管交通支中斷
    ,因此,此組兒童很少發(fā)生骨骺感染
    。成人型
    ,當(dāng)骨生長(zhǎng)板閉合后,急性骨髓炎的發(fā)病率則顯著減少。此外
    ,因骨膜與骨皮質(zhì)緊密相連
    ,使骨膜下膿腫的擴(kuò)散緩慢,所以不易形成骨壞死
    ,但骨皮質(zhì)局部破壞可引起病理骨折

    ②亞急性骨髓炎:其臨床表現(xiàn)為隱匿出現(xiàn)的疼痛,不伴全身癥狀

    ,病人體溫正?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;蜉p度升高。由于缺乏系統(tǒng)癥狀和體征
    ,感染經(jīng)常在2周或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不被發(fā)現(xiàn)
    。診斷主要依據(jù)可疑的臨床表現(xiàn)和X線影像表現(xiàn)來確定。骨組織破壞性病變內(nèi)有大量感染性肉芽組織
    ,但無死骨和膿腫
    ,有時(shí)須依靠活檢除外骨腫瘤后方可明確診斷。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要的病原菌
    。一般認(rèn)為
    ,這種癥狀較輕的病變過程可能與病人機(jī)體抵抗力較強(qiáng),細(xì)菌毒力較低或在癥狀出現(xiàn)前應(yīng)用抗生素有關(guān)
    。根據(jù)Gledhill提出并由Roberts等改良的分類方法
    ,將亞急性骨髓炎病變分為6型:Ⅰ型,病變位于干骺端中部
    ;Ⅱ型
    ,病變位于干骺端,但病灶為偏心性
    ,伴有皮質(zhì)骨破壞
    ;Ⅲ型,骨干皮質(zhì)骨膿腫形成
    ;Ⅳ型
    ,骨干髓腔內(nèi)膿腫形成,無皮質(zhì)骨破壞
    ,但伴有骨膜反應(yīng)
    ;Ⅴ型,為原發(fā)性骨骺骨髓炎
    ;Ⅵ型
    ,為穿過骨骺的亞急性感染(圖12.32.2.204)。

    ③慢性骨髓炎:慢性骨髓炎由急性骨髓炎遷延而來

    ,此時(shí)全身癥狀已消退
    ,但骨組織局部病灶可見膿液
    ,死骨和感染性肉芽組織。臨床上表現(xiàn)為病變部位間歇性急性發(fā)作
    ,且往往有皮膚竇道和軟組織膿腫形成。

    6血源性骨髓炎的治療原則 血源性骨髓炎需要采取綜合治療措施

    ,包括應(yīng)用抗生素與全身支持療法
    ,局部休息制動(dòng)和外科手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是清除膿腫
    ,摘除死骨
    ,清除局部壞死組織和修復(fù)骨組織及皮膚缺損,特別是近年來顯微外科技術(shù)的應(yīng)用
    ,發(fā)展了很多皮瓣和肌皮瓣
    ,為修復(fù)軟組織和皮膚缺損提供了可靠的方法。手術(shù)方法則根據(jù)其臨床類型和病人具體情況決定
    。但是
    ,無論選用哪種手術(shù)方法,手術(shù)前后都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)
    ,然后選擇有效的抗生素靜脈輸入
    ,持續(xù)給藥3~4周后,改用口服抗生素1~2個(gè)月
    。對(duì)于典型的亞急性骨髓炎
    ,推薦的治療方案是給予合適的抗生素6周;對(duì)于侵襲性的病變
    ,或者診斷尚存在疑問時(shí)
    ,建議進(jìn)行病灶活檢和刮除術(shù),并選擇合適的抗生素
    ?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?股刂委煏r(shí)間要夠長(zhǎng),否則易致感染復(fù)發(fā)或形成慢性感染
    。慢性骨髓炎多須外科治療
    ,包括徹底的清創(chuàng)、死骨切除以及感染和瘢痕化的骨質(zhì)和軟組織的切除
    ,從而通過建立一個(gè)有活力的
    、血液循環(huán)良好的環(huán)境來消滅感染。

    治療骨髓炎的穴位 百旁 厥逆

    ,眩暈
    ,虛勞,骨髓冷痛
    ,瘧疾
    ,感冒
    ,喘息,現(xiàn)代又多用大杼穴治療支氣管炎
    ,肺炎
    ,腰背肌痙攣,骨結(jié)...

    大杼 厥逆

    ,眩暈
    ,虛勞,骨髓冷痛
    ,瘧疾
    ,感冒,喘息
    ,現(xiàn)代又多用大杼穴治療支氣管炎
    ,肺炎,腰背肌痙攣
    ,骨結(jié)...

    大腧 厥逆

    ,眩暈,虛勞
    ,骨髓冷痛
    ,瘧疾,感冒
    ,喘息
    ,現(xiàn)代又多用大杼穴治療支氣管炎,肺炎
    ,腰背肌痙攣
    ,骨結(jié)...

    骨空 經(jīng)萎縮,頭面疼痛

    ,頭痛
    ,目眩,口眼?斜
    ,面風(fēng)
    ,鼻炎,鼻旁竇炎
    ,膽道蛔蟲癥
    ,三叉神經(jīng)痛等,是眼科手術(shù)...

    巨靈上廉

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