道醫(yī)中醫(yī)治療骨髓炎,內(nèi)外同治效果好

中醫(yī)方面治療骨髓炎采用的是扶正祛邪、內(nèi)外同治的治療原則，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)，讓氣血順暢，以此達(dá)到治療的目的。常用的藥物有黨參，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，白芍，熟地，黃芪，肉桂(沖服)，炙甘草等。

辨證選方：

1.血虛寒凝

治法：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活，細(xì)辛，桂枝，桑寄生，牛膝，茯苓，防已，當(dāng)歸，川芎，白術(shù)，生甘草。體虛者加黨參，杜仲;病在上肢加羌洽，姜黃。

2.氣血兩虛

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：十全大補(bǔ)湯或人參養(yǎng)榮湯加減。黨參，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，白芍，熟地，黃芪，肉桂(沖服)，炙甘草。

3.肝腎不足

治法：陰虛者，養(yǎng)陰清熱;陽(yáng)虛者，溫陽(yáng)散寒。

方藥：陰虛者：秦艽鱉甲湯加減。地骨皮、柴胡各，秦艽、知母，鱉甲，當(dāng)歸，玄參。陽(yáng)虛者：陽(yáng)和湯加減。熟地，白芥子，炮姜，麻黃，甘草，肉桂，鹿角膠(烊化沖服)，補(bǔ)骨脂，白術(shù)，茯苓。

4.熱毒蘊(yùn)結(jié)

治法：清熱解毒、托里透膿。

方藥：五味消毒飲合托里透膿散加減。金銀花，連翹，野菊花，地丁，黨參，白術(shù)，生黃芪，當(dāng)歸，山甲，角刺。熱盛者加黃連，黃芩，梔子，去黨參、白術(shù)、黃芪。

中成藥?

1.萬(wàn)靈丹(《醫(yī)宗金鑒》)：用量及用法：每服1粒，蔥頭、豆鼓煎湯或溫酒送下。適應(yīng)證：附骨疽風(fēng)寒濕邪為患。

2.抗炎靈片：每次4片、每日3次，適應(yīng)證：臨床癥狀已消的附骨疽、鞏固治療。

3.六味地黃丸：每服8丸，每日3次。適應(yīng)證：肝腎不足。

骨髓炎的治療有哪些最好的方法？

骨髓炎是由化膿性細(xì)菌所引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的炎癥。理論上講，在抗菌藥物十分發(fā)達(dá)的今天，該病應(yīng)當(dāng)不是什么難治之癥。但臨床實(shí)踐卻并非如此。許多骨髓炎患者由于疾病形成畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直而致殘，部分患者由于竇道長(zhǎng)期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由于無(wú)法療治需要截肢，甚至死亡。從發(fā)病部位上看，多發(fā)于四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種： 1、 血源性骨髓炎 血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導(dǎo)致化膿性細(xì)菌由血液進(jìn)入骨內(nèi)所引起的炎癥，感染部位一般無(wú)明顯的外傷史。本病多見于兒童發(fā)病后可見高燒39度以上，血沉加快，白細(xì)胞化驗(yàn)多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應(yīng)，局部皮膚溫度 過(guò)高，并有深壓痛。 2、 創(chuàng)傷性骨髓炎 創(chuàng)傷性骨髓炎是由身體創(chuàng)傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經(jīng)性的骨外露）后，細(xì)菌通過(guò)血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現(xiàn)為局部有流膿竇道，傷口皮溫過(guò)高，血化驗(yàn)表現(xiàn)為血沉加快，白細(xì)胞增多，X線視有明顯骨破壞。 3、 醫(yī)源性骨髓炎 醫(yī)源性骨髓炎是一種廣義上的創(chuàng)傷性骨髓炎，它是醫(yī)院在做骨科手術(shù)過(guò)程中，由于消毒不徹底或無(wú)菌意識(shí)淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術(shù)中少見的病歷，但是它卻是 骨感染的三大途徑之一。其癥狀與創(chuàng)傷性骨髓炎一樣。 中醫(yī)認(rèn)為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊(yùn)盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時(shí)再感外邪的侵犯，蘊(yùn)滯于內(nèi)，化熱成膿，從而導(dǎo)致骨質(zhì)的破.骨髓炎在保守治療無(wú)效后，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，其中手術(shù)的質(zhì)量是治療的 前提，而術(shù)后護(hù)理和術(shù)后大量應(yīng)用中藥是治療的關(guān)鍵，治愈后按期使用抗 復(fù)發(fā)中藥是治療的保障。如果能夠作到以上三點(diǎn)，特別 是抗復(fù)發(fā)中藥的 應(yīng)用，那么骨髓炎的終身治愈是沒(méi)有問(wèn)題的。 慢性骨髓炎的治療 Osteomyelitis of Treatment of Chrohic 急性骨髓炎治療不當(dāng)，多發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎。近年來(lái)伴隨災(zāi)害事故、交通事故的增加，繼發(fā)于 開放骨折及手術(shù)感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰 性菌。慢性骨髓炎骨營(yíng)養(yǎng)中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中藥及抗生素多不能治愈，多數(shù)應(yīng)手術(shù)治療。 骨髓內(nèi)形成膿腫、骨髓內(nèi)壓力增高 ，骨髓內(nèi)血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨 壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔，反復(fù)排膿。如瘺孔閉塞，局部就會(huì)發(fā)熱、腫痛、淋巴結(jié)腫大、全 身發(fā)熱、白血球增高和血沉加快等。如長(zhǎng)年瘺孔不閉，極有可能會(huì)發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變，而不得不截肢。 下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療： （一）局部情況： 1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內(nèi)膿腫； 2、瘺孔； 3、死骨； 4、骨不愈合 及假關(guān)節(jié)； 5、骨髓內(nèi)炎性肉芽； 6、畸形； 7、異物如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)却媪簟?（二）全身情況如： 敗血病、惡性變、反復(fù)發(fā)作。 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續(xù)沖洗 是定型的基本方法，在有充分把握治愈炎 癥的基礎(chǔ)上，可一期植骨，修復(fù)骨缺損；一期截骨矯形；一期關(guān)節(jié)成形術(shù)；同時(shí)以內(nèi)外固定，使骨得以修復(fù)。 對(duì)合并關(guān)節(jié)病變的應(yīng)該可以一期同時(shí)處理盡可能保留關(guān)節(jié)功能，中藥具有重要治療價(jià)值，可以改善貧血，提高 免疫力，對(duì)耐藥菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。 概述 如局部血運(yùn)良好，即使有感染，機(jī)體對(duì)細(xì)菌具有防御功能，炎癥也能迅速消退。投入的抗生素也容易達(dá)到 骨 病灶部而發(fā)揮效力。慢性骨髓炎的病理特征，就是局部缺乏血運(yùn)，因此，抗生素不能徹底治療炎癥。雖然 抗生素的臨床應(yīng)用，對(duì)急性骨髓炎的治療非常有效，但無(wú)論是口服或靜脈注射抗生素，對(duì)慢性骨髓炎就不那么 明顯。由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運(yùn)缺乏，抗生素不能到達(dá)病灶，這是骨 髓炎難治的原因。因此，必須通過(guò)手術(shù)清除病灶，改善局部血運(yùn)，才能使抗生素發(fā)揮效力。 首先,從瘺孔或手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)組織行細(xì)菌培養(yǎng)，確定細(xì)菌種類及細(xì)菌敏感性.一般用青霉素族、頭孢霉素族及氨基 糖甙類抗生素。最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢(shì)，不得已也選用四環(huán)素族 。但致病菌不能確定的病例不少， 如不能培養(yǎng)出細(xì)菌，就按照耐藥菌用藥。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢(shì)。多種抗生素并用，及廣 譜抗生素大量應(yīng)用，確有協(xié)同作用，但考慮到副作用及耐藥菌的增加，盡可能避免多組并用，如要并用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認(rèn)為抗生素到達(dá)骨的濃度低，所以應(yīng)選擇透骨吸收較好的抗生素。 筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術(shù)后應(yīng)用抗生素6周后，一般血沉,CRP,血細(xì)胞已正?；?， 如果反復(fù)再發(fā)瘺孔持續(xù)存在，也不能漫無(wú)邊際的投入抗生素。應(yīng)細(xì)心研究創(chuàng)口不閉合的原因，決定再次手術(shù)。 抗生素的局部使用，必須和手術(shù)結(jié)合才有效。持續(xù)沖洗及慶大霉素、先鋒霉素、中藥鏈珠均有效，原因是 局部高濃度的抗生素。術(shù)中創(chuàng)面也應(yīng)撒入抗生素。有時(shí)從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時(shí)，應(yīng)注意逆行感染。 手術(shù)治療法 慢性骨髓炎多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)按照其病理狀態(tài)制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術(shù)治療。 慢性血源性骨髓炎的病理特征： 1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包殼；5. 瘺孔； 6. 骨膜下膿腫，軟組織膿腫；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的變化；9. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直、拘縮；10. 軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺損； 13. 假關(guān)節(jié)、骨折；14. 畸形；15. 異物及內(nèi)固定。 慢性血源性骨髓炎的形成特征： 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性敗血癥樣發(fā)病的少了，而形成為非典型的病例不斷增加，大量的新生骨包殼 圍住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X線片示骨破壞及高密度減低區(qū)混雜出現(xiàn)。 手術(shù)適應(yīng)癥 （一）局部癥狀 ①.膿腫形成（骨膜下膿腫，軟組織蜂窩織炎、骨髓內(nèi)膿腫）②瘺孔形成; ③死骨; ④骨髓內(nèi)肉芽 ⑤骨不愈合 ⑥.假關(guān)節(jié) ⑦.畸形 ⑧.異物（髓內(nèi)釘及鋼板等內(nèi)固定材料） （二）全身癥狀①.敗血癥 ②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）。 根據(jù)不同的病態(tài)，制定不同的手術(shù)方法。 術(shù)前處置及檢查呈慢性的病例出現(xiàn)急劇的炎癥癥狀時(shí)，按急性 骨髓炎處理，行局部固定，抗生素及中藥應(yīng)用，在短時(shí)間內(nèi)可緩解癥狀。 但如果長(zhǎng)期多處瘺孔反復(fù)發(fā)作，或炎癥復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。筆者認(rèn)為，不應(yīng)該等軟組織癥狀消退，體溫正常才 手術(shù)，而應(yīng)按急診手術(shù)處理。為了根治，理必須充分閱片，把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍，設(shè)計(jì)手術(shù) 切口。切口應(yīng)避開神經(jīng)、大血管及瘺孔。 全身檢查包括 ①. 血液：白血球、C反應(yīng)蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規(guī)。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。手術(shù)方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內(nèi)炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運(yùn)的 組織填充死腔 ，封閉創(chuàng)面。對(duì)病灶進(jìn)行持續(xù)沖洗術(shù)。如有假關(guān)節(jié)及骨不愈合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據(jù)病理改變采用不同的治療方法。 沒(méi)有瘺孔，或 暫時(shí)瘺孔閉合而又復(fù)發(fā)，骨髓及軟組織內(nèi)形成膿腫時(shí)，即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀，為防止炎癥擴(kuò)散， 必須早期切開排膿減壓。時(shí)刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。 排膿方法： ①穿刺 ②切開 ③骨皮質(zhì)開窗 ④引流 a.穿刺 多用于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。為了解病灶大小，有時(shí)注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對(duì)深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開并行病灶清除。慢性骨髓炎 復(fù)發(fā)通過(guò)簡(jiǎn)單的切開不能根治的，與單純穿刺沒(méi)什么兩樣。 c.骨皮質(zhì)開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內(nèi)有膿腫，也必須進(jìn)行骨皮質(zhì)開窗，為進(jìn)行 根治病灶清除開窗應(yīng)大。如病變長(zhǎng)可行分段開窗術(shù)。開窗時(shí)，橫徑0.8-1.0CM，過(guò)寬易發(fā)生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除后，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進(jìn)行持續(xù)沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內(nèi)應(yīng)放置沖洗管。如病灶長(zhǎng)，沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑。病灶清除是骨髓炎手術(shù)的基本技術(shù)，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時(shí)注意盡可能不破 壞骨的連續(xù)性，盡可能的保護(hù)正常骨。 通過(guò)術(shù)前檢查能預(yù)測(cè)病灶清除的范圍，通過(guò)瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時(shí)，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長(zhǎng)管骨厚薄，管狀結(jié)構(gòu)的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應(yīng)情況。特別對(duì)外傷性骨組織的內(nèi)固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對(duì)內(nèi)固定材料的病例MRI不能應(yīng)用。有瘺孔時(shí)從瘺孔注入美藍(lán)，將壞死組織染色，避免手術(shù)中遺留病灶,但應(yīng)注意, 染色的范圍一般小于病灶的實(shí)際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長(zhǎng)管骨內(nèi)病灶切除 沿骨長(zhǎng)軸進(jìn)行開骨，不要使骨的管狀結(jié)合受到破壞而影響骨的強(qiáng)度。 2. 死骨切除 有死骨時(shí)可進(jìn)行外科治療。大的死骨切除必須開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對(duì)于外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對(duì)缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內(nèi)充滿膿液炎性肉芽組織，皮質(zhì) 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對(duì)其內(nèi)外放置沖洗管，待其髓內(nèi)髓外炎癥消除后，大段 缺血壞死骨反而復(fù)活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因?yàn)榍谐浛?，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內(nèi)炎癥清除，瘺孔經(jīng)過(guò)刮除，一般能按時(shí)愈合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除，是好的辦法，但會(huì)造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復(fù)方法為：1）.帶血管骨移植修復(fù) 2）.骨痂延長(zhǎng)術(shù)；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之后，一期同時(shí)游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術(shù)后持續(xù)沖洗，口 服中藥，均取得成功。有關(guān)問(wèn)題另文報(bào)道。 5. 截肢 由于醫(yī)術(shù)的進(jìn)步，截肢的適應(yīng)癥很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血癥為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白癥及瘺孔，皮膚癌癥不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復(fù)，知覺運(yùn)動(dòng)均不能恢復(fù)， 且炎癥不能治療的；④.惡病質(zhì)，經(jīng)濟(jì)極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無(wú)名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死，不能治療， 截除后不影響功能的； ⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負(fù)重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內(nèi)的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內(nèi)固定后，多能病灶清除，但骨沒(méi)有愈合 的去除內(nèi)固定后會(huì)發(fā)生錯(cuò)位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內(nèi)針后，外固定或內(nèi)外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對(duì)于骨折（病理骨折）發(fā)生愈合的癥狀，可做局部固定，固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定， 其效果也不錯(cuò)。對(duì)近關(guān)節(jié)部及骨廣泛疏松無(wú)法固定時(shí)，常采用牽引，也能達(dá)到炎癥治愈、骨愈合的目的。因?yàn)樵?期肌肉及關(guān)節(jié)適應(yīng)訓(xùn)練，并不影響炎癥治療及骨愈合。以上兩種固定的優(yōu)點(diǎn)是：可盡早讓患者活動(dòng)主要關(guān)節(jié)肌肉。 封閉死腔 1.Saucerization（蝶形化）但對(duì)骨的損傷大易造成骨折。Brodie膿腫及近關(guān)節(jié)部感染不可采取。 2.閉鎖性局部持續(xù)沖洗。沖洗中，通過(guò)肉芽組織增生及血腫機(jī)化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自體骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法國(guó)） ②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植，大網(wǎng)膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大霉素鏈珠法。
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