，此法已被廣泛地應(yīng)用于主動脈、左心室和左向右分流疾病的診斷。

肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)簡介

目錄1手術(shù)名稱2肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)的別名3分類4ICD編碼5概述6適應(yīng)癥7禁忌癥8術(shù)前準備9麻醉和 *** 10手術(shù)步驟11術(shù)中注意要點12并發(fā)癥 12.11.右心衰竭12.22.再灌注肺水腫12.33.雙側(cè)膈神經(jīng)麻痹12.44.預(yù)防血栓栓塞的再形成與復(fù)發(fā) 這是一個重定向條目，共享了肺動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)的內(nèi)容

。為方便閱讀，下文中的肺動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 已經(jīng)自動替換為肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù) ，可點此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1手術(shù)名稱 肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)

2肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)的別名 肺動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)；肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

；肺動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)

3分類 心血管外科/肺動脈栓塞手術(shù)/慢性肺動脈栓塞的手術(shù)治療

4ICD編碼 38.1501

5概述 慢性肺動脈栓塞又稱慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion）

，臨床較少見，其特征為進行性活動后呼吸困難，最終死于呼吸衰竭，外科手術(shù)為惟一的治愈方法。本病的發(fā)生系由于少數(shù)（僅約0.5%～4%）急性肺栓塞的病人，栓子未能自溶而遺留機化，并繼發(fā)血栓形成或反復(fù)發(fā)生的多個小栓子致使肺血管床大范圍阻塞形成肺動脈高壓、低氧血癥及右心衰竭。也有認為發(fā)病的基本原因為肺動脈內(nèi)皮細胞本身受損使tPA抑制物的產(chǎn)生受影響，加以內(nèi)皮下結(jié)構(gòu)暴露而促使血栓形成。90%以上為雙側(cè)性病變，阻塞范圍通常在50%以上。血栓栓子位于肺動脈主支、肺葉或肺段動脈內(nèi)，為白色的纖維機化物與肺動脈緊密粘連，其近側(cè)常有較新鮮的紅色繼發(fā)血栓。受損的肺動脈壁薄，肺動靜脈與支氣管間常呈纖維化難以分離，支氣管動脈擴張。與急性肺栓塞不同，肺動脈高壓為本病的基本病理生理改變，在Sebastian等的48例中，平均肺動脈壓為42±5mmHg，與阻塞范圍成正比，與預(yù)后相關(guān)。低氧血癥在早期僅在活動后出現(xiàn)，隨病程進展氧分分壓進行性下降，多在55～60mmHg，PaCO 230mmHg，pH7.5左右，呈慢性呼吸性堿中毒。其臨床表現(xiàn)也以進行性活動后呼吸困難為特點，通氣功能可有輕度障礙，彌散功能由于支氣管動脈側(cè)支循環(huán)存在，可呈現(xiàn)正常。肺動脈血流阻塞后的死腔通氣與通氣/血流比例失調(diào)為導致低氧血癥的基本原因。診斷以肺通氣/灌注掃描為基本步驟并為篩選手術(shù)病人的初步手段，CT、MRI及超聲可作確診而肺動脈造影則是精確定位及手術(shù)所必須。

6適應(yīng)癥 肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)適用于：

1.有明顯慢性進行性呼吸衰竭癥狀，低氧血癥與低碳酸血癥

，經(jīng)抗凝治療6個月無效，心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ級。

2.肺動脈平均壓達30mmHg以上，肺循環(huán)阻力≥300dyne/（s.cm5）

。

3.肺動脈造影示阻塞范圍＞50%，位于肺段以上動脈手術(shù)能達到者