1000ml約見(jiàn)于10~25%的患者
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消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是?原來(lái)竟是這些

生活百事通 2023-10-12 14:47:26

有些人總覺(jué)得消化性潰瘍就是一種常見(jiàn)的胃病

，根本不需要多加治療。長(zhǎng)期這樣下去突然出現(xiàn)了大出血
、幽門(mén)梗阻
、穿孔、癌變等并發(fā)癥
，嚴(yán)重危害身心健康。

一

、大出血

是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，出血量>1000ml約見(jiàn)于10~25%的患者

，潰瘍出血是急性上消化道出血的最常見(jiàn)原因
。

臨床表現(xiàn)主要為嘔血與黑糞

。潰瘍一次出血60ml以上即可出現(xiàn)黑糞
，嘔血?jiǎng)t與出血部位
、出血量和出血速度有關(guān)
。胃潰瘍一次出血量較多(250~300ml)時(shí)可出現(xiàn)嘔血
，如出血速度慢或出血量少量
，也可僅有黑糞
，球部潰瘍伴嘔血者一般較少見(jiàn)
，但出血量大或速度快致血流返流入胃
，也可出現(xiàn)嘔血
。總之多數(shù)患者僅有黑糞
，而無(wú)嘔血，有嘔血者一般均有黑糞
。

全身癥狀取決于出血量和出血速度，及患者的反應(yīng)性

。如一次出血60~100ml時(shí)則僅出現(xiàn)黑糞
，而無(wú)全身癥狀
。出血量<500ml
，由于循環(huán)代償
，或有輕度頭昏
、面色略蒼白、脈搏多正?div id="d48novz" class="flower left">
；蛏运?div id="d48novz" class="flower left">
，血壓多無(wú)變化
。繼續(xù)出血?jiǎng)t可發(fā)生暈厥或休克
，紅細(xì)胞
、血紅蛋白
、血球容積等在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常無(wú)變化，約6~12小時(shí)后血液稀釋而下降
。出血性休克控制后可有低熱(38。5℃以下)
，持續(xù)3-5天或糞便轉(zhuǎn)黃后降至正常。出血量多時(shí)
，可出現(xiàn)輕度腸源性氮質(zhì)血癥
，血尿素氮升高
，但大多不超過(guò)140mmol/L
。

潰瘍出血的診斷

，一般不難。對(duì)于明顯潰瘍病史或診斷不易確立者
，如病情允許應(yīng)爭(zhēng)取在24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急癥纖維胃鏡檢查，以便及時(shí)明確診斷
，以確定治療措施
。

二、幽門(mén)梗阻

十二指腸球部或幽門(mén)潰瘍可引起反射性幽門(mén)痙攣或潰瘍周?chē)M織水腫

、炎癥等均可導(dǎo)致不同程度的暫時(shí)性幽門(mén)梗阻。經(jīng)內(nèi)科治療隨潰瘍的好轉(zhuǎn)而消失
，稱為功能性(內(nèi)科性)幽門(mén)梗阻
，如潰瘍反復(fù)發(fā)作愈合后遺留瘢痕或粘連造成持久性幽門(mén)狹窄
，稱為器質(zhì)性(外科性)幽門(mén)梗阻
。

患者多有長(zhǎng)期潰瘍發(fā)作史。并發(fā)幽門(mén)梗阻后

，上腹痛失去節(jié)律性
，餐后加重，有時(shí)為絞痛或飽脹不適
，噯氣反酸，嘔吐最為突出
，多于晚餐后明顯，吐物量大
，有酸臭味并含有發(fā)酵的隔夜宿食
，吐后上腹疼痛緩解
。體征有上腹膨脹
、胃型、蠕動(dòng)波及震水音
。可有營(yíng)養(yǎng)不良
、失水、電解質(zhì)紊亂(大量H+CI-K+離子丟失)
，及代謝性堿中毒
，嚴(yán)重者可合并腎前性氮質(zhì)血癥
。

幽門(mén)梗阻診斷不難

，但需與胃癌等引起的幽門(mén)梗阻鑒別
，洗胃后鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查可資鑒別
。

三

、穿孔

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

，發(fā)生率一般在1～2%左右，據(jù)住院患者統(tǒng)計(jì)
，急性穿孔占潰瘍住院患者18%。

潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)，可突然穿透而發(fā)生急性穿孔

，以胃竇小彎及十二指腸球部前壁潰瘍多見(jiàn)。部分患者有飽餐
、粗糙食物、腹壓增加等誘因
。潰瘍急性穿孔后
，胃
、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔
，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛
，始于上腹逐漸延至臍周，有時(shí)胃腸內(nèi)容物沿腸系膜根部流向右下腹
，致右下腹痛酷似急性闌尾炎穿孔。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹膜刺激癥
，多數(shù)患者有氣腹征
，部分患者伴有休克癥狀
。需與其它急腹癥鑒別
，確診后常需緊急手術(shù)治療
。

四

、癌變

少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變

，一般認(rèn)為發(fā)生率很低
，不超過(guò)2～3%。以下幾點(diǎn)應(yīng)提高警惕：①經(jīng)積極內(nèi)科治療癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或潰瘍遷延不愈者;②無(wú)并發(fā)癥而疼痛節(jié)律性消失
，對(duì)原有治療有效藥物失效;③體重減輕;④糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者
，有上述情況者
，應(yīng)進(jìn)一步X線鋇氣雙重造影及胃鏡復(fù)查及粘膜活檢以排除早期癌變
。如仍不能作出結(jié)論應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察
，直至潰瘍愈合
。

針灸培訓(xùn)

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