過敏性紫癜的治療措施

過敏性紫癜是一種小兒常見病，患者會出現(xiàn)出血性皮炎、關節(jié)炎、腹痛等癥狀。過敏性紫癜的治療主要是以藥物為主，可以中西醫(yī)結合治療。

1、風熱傷絡型

表現(xiàn)

起病較急，病程較短，紫斑色鮮紅或紫紅，高出皮面，此起彼伏，皮膚瘙癢或有風團，或發(fā)熱微惡寒，或咽痛，腹痛腸鳴，關節(jié)游走性疼痛，或尿血、便血，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法 清熱解毒，涼血祛風。

例方 銀翹散合消風散。

常用藥 銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、防風、生地、蟬蛻、通草、甘草、仙鶴草、側柏葉、紫草、柴胡、黃芩。

2、濕熱蘊結型

表現(xiàn)

皮膚紫斑，色紫紅或暗紅，頭身困重，關節(jié)腫痛灼熱，脘腹悶痛，納呆口膩，便秘或溏而不爽，小便色黃，口干喜熱飲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法 清熱祛濕，化瘀通絡。

例方 四妙散合槐角丸。

常用藥 蒼術、黃柏、苡仁、川牛膝、槐花、地榆、防風、枳殼、桑枝、紫草、茜根、滑石、大薊、小薊、白癬皮、地膚子、土茯苓。

3、盛迫血型

表現(xiàn)

起病較急，紫斑色鮮紅或深紅，可伴鼻衄、尿血、便血等，或身熱夜甚，心煩面赤，不寐夢多，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈細弦數(shù)。

治法 清熱解毒，涼血化瘀。

例方 清營湯或犀角地黃湯。

常用藥 水牛角、生地、丹皮、丹參、玄參、銀花、連翹、竹葉、通草、紫草、川連、赤芍。

4、熱陰虛火動型

表現(xiàn)

起病較緩，紫斑時現(xiàn)時退，色鮮紅，或有鼻衄，尿血，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸痛，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。

治法 滋陰清熱，涼血消斑。

例方 茜根散合二至丸。

常用藥 茜根、生地、阿膠、雞血藤、知母、黃柏、地骨皮、丹皮、女貞子、旱蓮草、紫草、側柏葉。

5、瘀血阻絡型

表現(xiàn)

紫斑色暗紅或紫暗，反復發(fā)作，病程較長，關節(jié)疼痛，肌膚甲錯，唇甲、眼眶暗黑，舌紫暗，脈細澀或弦澀。

治法 活血化瘀，祛風解毒。

例方 桃紅四物湯合失笑散。

常用藥 桃仁、紅花、川芎、赤芍、雞血藤、丹皮、丹參、蒲黃炭、側柏葉、仙鶴草、益母草、三七、花蕊石。

6、氣虛不攝型

表現(xiàn)

病程較長，紫斑色淡紅，遇勞則發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，納差便溏，舌淡胖有齒印，脈細弱。

治法 健脾益氣，養(yǎng)血攝血。

例方 歸脾湯。

常用藥 黃芪、黨參、白術、當歸、茯苓、側柏葉、紅棗、雞內金、枳殼、甘草、紫草、茜根、烏賊骨、三七、棕櫚炭、血余炭、升麻。

小兒過敏性紫癜化驗血小板高如何治療

參考資料：
紫癜是指皮膚粘膜以及內臟器官出血所形成的瘀點瘀斑。本病可分為血小板減少性紫
癜與過敏性紫癜兩大類。血小板減少性紫癜是指因血小板減少造成血液凝固障礙而發(fā)
生的，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。過敏性紫癜是由過敏引起的一種變態(tài)反應性疾病。
二者的臨床表現(xiàn)常為皮膚粘膜的出血瘀斑、關節(jié)腫痛、腹痛等。

養(yǎng)生指南:

一.慎用藥物：避免使用可減少血小板的藥物，如頭孢菌素、奎寧、對氨柳酸鈉、利
福平、阿斯匹林、地高辛、奎尼丁、磺胺藥、異丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能
的藥物，如潘生丁、右旋醣酐等。
二.避免過敏：產生過敏的因素很多，主要有細菌感染、藥物、食物、寄生蟲等。如
已發(fā)現(xiàn)或懷疑某種植物、藥物、食物、微生物等過敏因素，應采取忌食、避免接觸和
進行治療等措施，不要冒險飲食從未吃過的可能會引起過敏的食物。
三.飲食調攝：宜多食清淡、富于營養(yǎng)及易消化食物，可常服帶衣花生、紅棗、桂圓、
扁豆、茄子等食物。多食新鮮蔬菜、水果、動物肝等補充維生素C、K。禁食香燥、
辛辣及魚、蝦、蟹、煙、酒等物。
四.嚴密觀察：本病好發(fā)于兒童，故應密切觀察出血部位、出血量及貧血程度。如有
異常，應及時就診。注意皮膚清潔，切忌手指甲抓癢，以免皮膚抓破而繼發(fā)感染。急
性發(fā)作期應臥床休息。

紫癜僅僅是皮膚出血嗎?
紫癜多見于兒童和青年，是由于血液滲出于血管外，在皮膚和粘膜發(fā)生瘀點或瘀斑。紫癜不僅僅是皮膚出血，也會在組織內出血，形成有波動的血腫。嚴重的患者在胃腸及腎臟也可出血。
紫癜出血的原因可歸為兩類：
(1)血管系統(tǒng)病變 由于血管本身發(fā)生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細菌毒素、化學毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內壓增高性紫癜等。
(2)血液系統(tǒng)病變 由于血液系統(tǒng)凝血機能發(fā)生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應用過多抗凝藥物引起的紫癜。
以上幾種病變均不僅僅導致皮膚出血，還會引發(fā)其他組織及內臟出血。患了紫癜，不能僅僅認為是出血，應認真進行各系統(tǒng)臟器檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。還有一些特殊類型的紫癜，如風濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經過系統(tǒng)的檢查方能找出病因及病癥所在。因此，對紫癜不應掉以輕心。
紫癜的分類有很多種方法，按一般習慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據(jù)血管壁變化分為炎癥性紫癜及非炎癥性紫癜。也有人根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分類。常見的紫癜及分類有如下幾種：
根據(jù)病人的發(fā)病原因來分，主要有三種：
(1)單純性紫癜 發(fā)病原因不清楚，一般發(fā)病較輕，無明顯的血液和血管的變化，偶爾有輕度凝血機能障礙。
(2)過敏性紫癜 常由于血管壁滲透性及脆性增高而發(fā)病，血管系統(tǒng)發(fā)生病變，但血液本身不發(fā)生改變。因而化驗血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間等都在正常范圍。
(3)特發(fā)性血小板減少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，這種因子能對抗血小板，使血小板減少而出血。
根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種：
(1)單純性紫癜 一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產生。
(2)特發(fā)性血小板減少性紫癜 可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5,000／mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，?為持續(xù)性或反復發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內臟亦可出現(xiàn)嚴重出血。
(3)風濕性紫癜 兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點，風團或水腫性紅斑。同時可有關節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。
(4)腹部型紫癜 皮膚表現(xiàn)同于風濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴重者可并發(fā)腸套疊。

紫癜患者應做哪些檢查?

紫癜是指血液滲出血管外，在皮下、粘膜下出血的一組疾病的總稱。發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)瘀點，應及時就醫(yī)以明確診斷。一般來說，紫癜患者應做如下檢查：
(1)血小板(PLT)計數(shù) 血小板的數(shù)量、功能與止血、凝血機制有密切關系。正常人血小板計數(shù)為100～300×109 ／l(10～30萬／ml)。若低于80×109 ／l(8萬／ml)，則為血小板計數(shù)不足，凝血機能發(fā)生障礙，血中紅細胞易于順破損的血管壁漏出，甚至會自發(fā)紫癜。血小板不足引起的紫癜稱為血小板減少性紫癜。
(2)束臂試驗 又稱為毛細血管脆性試驗。當毒物刺激或藥物過敏等發(fā)生時，毛細血管的完整性受到破壞，其脆性或通透性增高，就會出現(xiàn)束臂試驗陽性。試驗方法是用血壓計的袖帶以加壓的方法，暫時截斷血流，持續(xù)5～10分鐘。之后于前臂屈側皮膚劃直徑2.5cm的圓圈，計數(shù)圈內出血點的數(shù)目。正常男性出血點少于5個，正常女性少于10個。毛細血管脆性試驗陽性的人，其紫癜多由于血管壁病變引起。
(3)血沉 血沉的速度與血漿蛋白的量和質、血漿中脂類的量和質、紅細胞的大小及多少等等有關。血沉的正常值一般低于20mm／小時。某些特殊類型的紫癜，如高球蛋白血癥性紫癜，巨球蛋白血癥性紫癜，均可引起血沉增快。
(4)凝血時間及凝血酶原時間 此二者均為檢測血中凝血因子、凝血酶原及血小板功能的指標。凝血時間正常值為2～4分鐘(玻片法)，凝血酶原時間一般大于25秒。凝血時間的延長及凝血酶原時間的縮短多見于使用過量抗凝物質引起的紫癜，以及血小板功能降低、凝血酶原、凝血因子減少引起的紫癜。

紫癜患者應熱敷還是冷敷?

紫癜是一種血管或血液方面的疾病。若是血小板減少引起的紫癜，則以內治為主，無論熱敷還是冷敷，都不會起到顯著的效果。若是由于血管壁薄，或血管壁破裂引起的紫癜，則在內治方法的基礎上，局部行以冷敷。冷敷可以使局部血管收縮，減少血液流通，減少血液滲出，并幫助修復破損的血管壁。
但對于紫癜中陳舊的皮損，溢出血管外的瘀血持續(xù)不消退，可以用熱敷的方法幫助瘀血吸收。熱敷可以使局部血管擴張，代謝增強，使體內的清除系統(tǒng)盡快吸收瘀血，并把代謝廢物排出。
無論熱敷還是冷敷，都只是輔助手段，內服藥物仍起主要作用，是外治法不能替代的。

為什么小兒哭泣后眼瞼部會出現(xiàn)瘀點?

小兒長時間哭泣后會在眼瞼部出現(xiàn)淡紅色瘀點。這種現(xiàn)象還會發(fā)生在小兒百日咳及劇烈嘔吐時、肺心病患者劇烈咳嗽時……這種瘀點稱為血管內壓增高性紫癜，又稱為機械性紫癜。
血管內壓增高性紫癜常發(fā)生在劇烈和突然的以及持續(xù)長時間的肌肉收縮時。由于局部小血管和毛細血管內壓力突然增高，靜脈回流受阻、缺氧而致血管壁破損、出血。這種紫癜常發(fā)生在面、頸、上胸部、上肢及結合膜。如肌肉長時間收縮用力時可在頸部、軀干部及上肢出現(xiàn)紫癜；小兒百日咳、劇烈嘔吐及哭泣時見于眼瞼、結合膜處出現(xiàn)紫癜；癲癇時于面、頸、上胸部出現(xiàn)紫癜。跌打損傷出現(xiàn)的紫癜也屬于此類疾病。
小兒毛細血管脆弱，易于破裂，此種疾病較多見。成人患此病，則應查血小板計數(shù)，排除血小板減少性紫癜的可能。有些疾病侵犯血管，致血管脆性增大，血管內壓增高，從而增大了此類疾病的發(fā)病可能。
患了此種疾病，應使用冷毛巾在出現(xiàn)紫癜處進行冷敷，以收縮毛細血管，減少出血；并口服維生素C以增強毛細血管彈性。中醫(yī)將此病多歸于脾不統(tǒng)血證范疇，治宜益氣攝血法。方選歸脾湯化裁。

為什么靜脈曲張患者易合并紫癜?

靜脈曲張患者易合并許多種皮膚病，紫癜是常見合并癥之一。靜脈曲張患者小腿部出現(xiàn)的紫癜稱為郁積性紫癜，又稱為直立性紫癜或肢端血管皮炎。
郁積性紫癜以男性多見，出現(xiàn)于小腿尤其是靜脈曲張?zhí)帲⒖梢詳U展到足背、趾背及膝蓋以上。皮損先是細小的紫癜性斑疹，可相互融合呈不規(guī)則斑片，有的直徑達數(shù)厘米。皮損呈紫色，亦可呈黃色或棕色；表皮可以正常，也可輕度濕疹化，伴浮腫、丘疹、糜爛、滲出等損害，若發(fā)生潰瘍則不易愈合。
靜脈曲張患者靜脈瓣膜機能不全，靜脈回流受阻，毛細血管內壓增高，長期站立或靜坐會加重靜脈回流阻滯，即可出現(xiàn)小腿水腫，紅細胞漏出，發(fā)生本病。因此，靜脈曲張患者易合并紫癜。

問診：
大腿內兩側皮膚上有時出現(xiàn)一點點紅的淤血痕，用皮康霜擦后，可緩解，時好時壞，不疼不癢。
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科主任/研究所所長，碩導 吳延芳教授
您好，來信收到了。您的皮膚病可能是紫癜，建議您到當?shù)蒯t(yī)院進行血液化驗，看是屬于哪一種類型的紫癜，然后根據(jù)情況進行治療。

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