房顫發(fā)作時(shí)怎么辦,急性房顫科學(xué)處理

房顫發(fā)作時(shí)的處理很重要，特別是急性房顫發(fā)作的護(hù)理，要根據(jù)患者的體征，癥狀以及持續(xù)時(shí)間來處理，如果處理不了一定要及時(shí)就醫(yī)，才能夠最大程度上減輕患者受到的危害。

1、對急性房顫發(fā)作血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或房顫合并預(yù)激綜合征心室率達(dá)250次/分的患者，均應(yīng)即刻予以同步直流電復(fù)律。轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)先給予肝素，或新型口服抗凝藥進(jìn)行抗凝;如需緊急電轉(zhuǎn)復(fù)，事先來不及抗凝，則轉(zhuǎn)復(fù)后立即給予抗凝治療。如果房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥48h，或持續(xù)時(shí)間不確定，復(fù)律后繼續(xù)抗凝治療4周，再根據(jù)CHA2DS2-VASc風(fēng)險(xiǎn)評分決定是否進(jìn)行長期抗凝治療。

2、對于急性房顫發(fā)作血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，處理原則是評估房顫伴隨的風(fēng)險(xiǎn)，并緩解患者的不適癥狀。臨床評價(jià)包括房顫發(fā)作的開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、房顫發(fā)作的癥狀評分、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，房顫誘發(fā)因素以及有無并發(fā)癥;心電圖檢查了解有無急性或陳舊心肌梗死、束支傳導(dǎo)阻滯、心室預(yù)激等情況，評價(jià)有無心功能不全、心肌病，必要時(shí)頭CT評價(jià)有無腦卒中。完成評估之后，具體處理原則如下：

3、對于陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間<48h的患者，如果平時(shí)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間<24h或?yàn)槌醢l(fā)房顫，因房顫發(fā)作大多可能在24h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，可暫不轉(zhuǎn)復(fù)，僅控制心室率，注意觀察;如果平時(shí)發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(≥48h)，則應(yīng)盡早抗凝，并考慮轉(zhuǎn)復(fù)竇律治療。對于陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥48h，或持續(xù)時(shí)間不確定的患者，可選擇有效抗凝治療3周后，或在抗凝治療同時(shí)經(jīng)食管超聲檢查排除心房血栓后再進(jìn)行復(fù)律，復(fù)律后抗凝治療原則同前。對于持續(xù)性房顫加重期主要考慮抗凝治療和控制心室率，然后根據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間、心房大小和患者意愿決定是否轉(zhuǎn)復(fù)竇律治療。

以上是急性房顫發(fā)作的大致處理流程，但臨床狀況往往千差萬別，作為患者，應(yīng)該對疾病的輕重緩急有所認(rèn)識，學(xué)會自我評估，在必要時(shí)需要立即就醫(yī)。

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