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早期宮頸鱗癌可行保留卵巢陰道延長術(shù)

吃出健康 2024-05-25 09:33:44

摘要:患者主訴為:“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”,近期在我院宮頸活檢病理: 宮頸鱗狀上皮重度不典型增生

,局部可疑惡變
,門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院
。2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除 雙側(cè)輸卵管切除 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 雙側(cè)卵巢移位術(shù) 陰道延長術(shù) 腹腔粘連松解術(shù) 輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)。術(shù)后完全緩解(CR)

【基本信息】性別:女

,年齡:29歲

【疾病類型】宮頸鱗癌1a期

【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】腹式廣泛全子宮切除 雙側(cè)輸卵管切除 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 雙側(cè)卵巢移位術(shù) 陰道延長術(shù) 腹腔粘連松解術(shù) 輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)

【治療周期】一個月

【治療效果】無瘤生存

、初次面診

患者主訴為:“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”

,因進(jìn)行性痛經(jīng)半年余,于今年3月外院就診
,B超提示:1.宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲:內(nèi)膜息肉
?2.宮頸癌篩查:HPV16
、TCT異常細(xì)胞
。進(jìn)一步行陰道鏡 病理檢查:(宮頸12點(diǎn))宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(CINII)并累及腺體
。遂于2021-05-20入外院
,完善相關(guān)檢查后行“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù) 宮頸電環(huán)切術(shù)”
。術(shù)后病理:(宮頸組織12點(diǎn)帶線)鏡下:宮頸11點(diǎn)淺表浸潤性鱗狀細(xì)胞癌
,浸潤深度1.3mm,未見明確脈管內(nèi)癌栓;宮頸粘膜1-3點(diǎn)
、7-12點(diǎn)鱗狀上皮呈高級別上皮內(nèi)病變(CIN II-III級)
;宮頸各點(diǎn)病變距各切緣均>3mm,余宮頸各點(diǎn)粘膜慢性炎,未見CIN
、增殖期宮內(nèi)膜
,部分區(qū)域呈息肉樣增生;另見少量游離的鱗狀上皮高級別內(nèi)病變(CINII)
,未行特殊處理

近期復(fù)查MRI,表現(xiàn)為宮頸體積明顯增大

。21-11-29我院宮頸活檢病理:1. (宮頸1點(diǎn)外緣/宮頸3點(diǎn))宮頸鱗狀上皮重度不典型增生
,局部可疑惡變;2.(宮頸7點(diǎn))鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕疣樣變;3.(宮頸11點(diǎn))宮頸腺上皮鱗化?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療遂來我院就診
,門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院

、治療經(jīng)過

1.完善術(shù)前檢查

,2021-11-29于我院門診行陰道鏡:術(shù)后病理回報提示:a.(宮頸1點(diǎn)外緣/宮頸3點(diǎn))宮頸鱗狀上皮重度不典型增生
,局部早期浸潤癌。b.(宮頸7點(diǎn))鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕充樣變
。c.(宮頸11點(diǎn))宮頸腺上皮鱗化。

2.2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除 雙側(cè)輸卵管切除 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 雙側(cè)卵巢移位術(shù) 陰道延長術(shù) 腹腔粘連松解術(shù) 輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)

。術(shù)后病理診斷:a.(全子宮 雙輸卵管)鏡下見符合:①宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變(CINII/原位癌)
,未見明確脈管及神經(jīng)侵犯
;陰道壁殘端未見癌
,左、右宮旁及宮角均未見癌
。免疫組化:P16(彌漫
, )
,P53(3%
, )
,ki-67約70%( );②增生期樣子宮內(nèi)膜;③(雙輸卵管)左輸卵管見副中腎管囊腫
,余未見特殊。b.(右側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒
,均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。c.(左側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)6粒
,均未見痛轉(zhuǎn)移(0/6)。d.(左髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)1粒
,未見癌轉(zhuǎn)移(0/1)
。e.(右髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒
,均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)

、治療效果

手術(shù)過程順利

,患者行手術(shù)后病理考慮為宮頸鱗狀細(xì)胞癌1a期
,復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均為正常范圍
,手術(shù)切緣未見癌細(xì)胞
。術(shù)后精神
,飲食睡眠都可
,于是安排出院。目前隨訪
,無腫瘤復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生
,達(dá)到完全緩解(CR)

四、注意事項

患者為早期宮頸鱗癌,無脈管浸潤行全子宮切除術(shù)

,經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)效果好,叮囑患者術(shù)后一定要注意傷口部位的干燥和清潔,以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象

術(shù)后也需要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查,以便了解病情發(fā)展。

五、個人感悟

1.女性應(yīng)當(dāng)重視體檢

,對于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)
、早治療
、預(yù)后好。尤其是HPV檢查結(jié)果為16( )
、18( )
,一定要十分謹(jǐn)慎
。正如這個病人,HPV16陽性
,陰道鏡活檢時提示病變?yōu)楦呒墑e鱗狀上皮內(nèi)病變
,遂患者行宮頸環(huán)切
,術(shù)后提示宮頸是鱗狀細(xì)胞癌累及腺體
。對于極早期宮頸癌,有生育要求的患者
,可以行宮頸冷刀錐切術(shù)
,陰性切緣要足夠。但該患者錐切后復(fù)查
,宮頸仍有癌灶,因此行規(guī)范的宮頸癌手術(shù)

2.對于年輕的宮頸鱗癌患者

,可以保留卵巢及行陰道延長術(shù)
,以保證其術(shù)后的生活質(zhì)量。宮頸癌的三階梯診治方案能有效鑒別早期宮頸癌和癌前病變
。宮頸癌的三階梯診療
,包括以下三個方面:第一階梯
,TCT,HPV檢測
,如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常
,和或hpv高危型持續(xù)性感染
,則需要進(jìn)行第二階梯的陰道鏡檢查
。第三階梯宮頸活檢 病理
,術(shù)后送組織病理學(xué)檢測
,根據(jù)浸潤深度分期及判斷是否二次手術(shù)和輔助放化療治療

3.子宮頸癌是一個可以預(yù)防的腫瘤

,通過普及
、規(guī)范子宮頸癌篩查
,早期發(fā)現(xiàn)癌前病變
,及時處理,阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生
。廣泛開展預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識的宣教
,提高接受子宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性

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