白虎加梔子湯

白虎加梔子湯

處方 : 白虎湯加梔子1錢半。

制法 : 上為粗散。

功能主治 : 老、幼、虛人傷寒5-6日，昏冒譫語，小便或淋或澀，或煩而不得眠。

用法用量 : 每服5錢匕，水1盞半，煎至8分，米熟為度，去滓溫服。

摘錄 : 《此事難知》

陽明病證候(續(xù))

陽明病寒證(二)
【9.17】陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，其人本虛，胃中冷故也。

因為腸胃虛的嗝氣你可以用的方子，如果是用經(jīng)方的話哦，四逆湯也可以用，理中湯也可以用，吳茱萸湯也可以用。所以呢，這個四逆、理中、吳茱萸其實你都可以用下去哦，用的時候你外掛石膏知母。所以，這個你用白虎湯里頭呢，加這個蒼術啊干姜啊也是可以的；你用四逆、理中、吳茱萸呢加石膏加知母也是可以的。

當一個人發(fā)陽明病的時候，你一定要觀察。吃飯，他到底能不能吃飯，會不會一吃就要吐，小便怎么樣；大便怎么樣；出汗的狀況怎么樣；體溫的狀況怎么樣；脈象怎么樣。這種種都要搞清楚了。

【9.18】陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。

如果這個人真的發(fā)成谷疸了，消化軸寒濕有痰飲，這個肝膽這個膽汁什么又通不過來，然后變成人發(fā)黃疸了。那一般治黃疸最基本的方是茵陳蒿湯嘛，可是茵陳蒿湯治黃疸它是一個寒涼藥，那你這個人體質(zhì)已經(jīng)這樣了，茵陳蒿湯一定要加味，可以用茵陳蒿湯加附子來治的。

那你說他水的這個代謝機能很差，那我要讓這個人能夠代謝這個水的話，我想茵陳五苓散不是那么有用了，因為五苓散不補哦。那通常就是真武湯、茵陳蒿湯合用，這樣就可以了。

陽明病虛證

【9.19】陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

或者是說他的陽明病的整個狀況都沒有很成形的時候，這個人燒得比較高，可是汗發(fā)不出來，身體發(fā)癢，你可以用防己黃芪湯。主要是用黃芪劑來補表，然后再微微加一點麻黃來發(fā)。

陽明病寒證(三)

【9.20】陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛。

我想少陽這個區(qū)塊，三焦這個東西是管全身的氣的運行的，所以這個少陽區(qū)一塞住，那氣都不通了，所以手腳到底還是陽氣不能到達四肢哦，會發(fā)冷。那么，你說這個病，他到底是柴胡芍藥枳實甘草湯好醫(yī)呢，還是吳茱萸湯好醫(yī)？都好醫(yī)。因為吳茱萸湯證也會因為肝氣郁結(jié)而手腳冷。

這個吳茱萸湯的頭痛病機是什么？就是肝陰實嘛，太多濕啊寒啊堆積在這個地方，所以呢，這個肝陽啊沒有容身之地就被逼上來，所以眼睛發(fā)炎也是吳茱萸，頭痛也是吳茱萸，甚至陰道發(fā)炎也是吳茱萸啊，就是不往上走就往下走了哦。就是這個陰實的肝在那里，那個熱氣到處亂鉆的。

如果是寒包火，一坨黃舌苔的話，吳茱萸湯加大黃就下去了，就是寒打寒，熱打熱，沒有問題。如果是這個吳茱萸湯的證比較明顯的話，比如說頭痛比較明顯的話，其實就開吳茱萸湯就可以；但是如果你說他熱象很明顯，吳茱萸湯你掛石膏你掛大黃就可以了。

熱擾胸膈證

【9.21】陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。

麻杏甘石證，那個是肺中有熱變成喉嚨發(fā)炎對不對，這個喉嚨痛的來路是肺；少陰如果喉嚨痛是腎經(jīng)虛損，所以扁桃腺爛掉，這個來路是腎，是不是；可是，陽明病的喉嚨痛呢，他的來路就既不是肺，也不是腎，而是有熱氣上沖的時候，那個熱邪啊找到一條路上沖，就順便把你的喉嚨燒壞了，這個咳是在標示熱氣的上沖。

濕熱發(fā)黃證

【9.22】陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。

心中懊憹者，身必發(fā)黃”，那么“心中懊憹”我們一定就知道是什么證啊？梔子證對不對。所以這個三焦水道不通啊，是梔子湯證的熱郁，因為我們說梔子專清三焦郁火，是不是這樣子？郁悶之火。

【9.23】陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

那另當一個人呢，熱啊悶在血分，那瀉這個血分之濕熱代表的方呢，就是麻黃連翹赤小豆湯了啊。這一種的這個濕熱哦，其實如果他的外證是很明顯的白虎湯證，你也不是一定要一開始用麻黃連翹赤小豆，你就白虎湯先把那個熱退了再說，那剩下來的事你再解決嘛。因為這個濕熱還沒有完全到血分的時候，你可以用什么？蒼術白虎湯啊。蒼術祛濕，白虎去熱，這樣也行哦。那如果是膽管塞住的那一類的話，那什么大黃硝石湯啦，大柴胡湯啦都是可以通膽管的，所以呢，大概從這個角度來認識。

陽明病熱證

【9.24】陽明病，脈浮而大者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必自汗出。

陽明病血證

【9.25】陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
陽明病轉(zhuǎn)機

【9.26】陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中

干燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，則知大便不久必出。所

以然者，以小便數(shù)少，津液當還入胃中，故知不久必大便也。

陽明病治禁

【9.27】傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

雖然他已經(jīng)在發(fā)高燒了，脈也洪大了，可是，如果他嘔吐很多的話，就有幾個可能性了。第一，偏到少陽去了，如果病邪在少陽的膜網(wǎng)之間，你下了也沒有用啊，打不到啊，有掛到少陽就不行，這是一點。另外呢，就是嘔多說不定是因為能量離開了消化軸，去在陽明區(qū)發(fā)燒了，所以這個消化軸冷掉了，那個嘔多也可能是什么？吳茱萸湯證啦，小半夏湯證啦，都有可能。所以這個消化軸已經(jīng)虛冷了，那你能夠用這個下法嗎？啊，也不可以。所以，這個怎么用啊？哦你可以用吳茱萸湯，如果他是吳茱萸湯證的嘔的話，用吳茱萸湯給他穩(wěn)住了，然后再看有沒有燥化，有燥化再用承氣湯這也可以。不然的話你用吳茱萸白虎湯啊，或者是什么小半夏合白虎湯，或者是你要用承氣湯也就用啊，但是，先用一些把他那個嘔治好的藥把他穩(wěn)住哦，之類的哦，就這樣子做法。

【9.28】陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

從六經(jīng)辨治糖尿病

一、立論依據(jù)

《傷寒論》理法方藥一脈貫通，除對外感病外，尤其于疑難雜證的辨治具有重要指導價值。其六經(jīng)辨證反映了外感病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸，由于外感與內(nèi)傷常兼夾，且經(jīng)絡與臟腑相連，六經(jīng)辨證體系是融經(jīng)絡、臟腑、陰陽、邪正、氣化、疾病發(fā)展階段、治法、方藥、調(diào)護在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系，是所有辨證體系的基礎，“六經(jīng)詮雜病”，因而疑難雜病均可按六經(jīng)辨證進行診治。由于經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑，外連皮毛、肌肉、筋膜，是氣血、津液、水火、陰陽運行之通道，同時將人體自身、人與外界有機地融為一體，故六經(jīng)辨證體系在中醫(yī)辨證層面具有良好的概括性和廣泛的適用性。如糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其急、慢性并發(fā)癥可涉及人體全方位、多臟器，因而是一種全身性疾病，臨床上可通釋“六經(jīng)”傳變規(guī)律和演繹相關湯證，其優(yōu)勢在于：

1．糖尿病進程演變與六經(jīng)病轉(zhuǎn)歸息息相關，糖尿病由初發(fā)至中期而晚期，與六經(jīng)病之由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由腑傳臟，由實及虛，由熱化轉(zhuǎn)寒之動態(tài)發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有良好一致性；

2．六經(jīng)病變證，往往表里相兼、寒熱錯雜、虛實夾雜，更能體現(xiàn)糖尿病及合并癥多樣、復雜的病癥特點；

3．糖尿病病變部位涉及面廣，損及多器官、多層面，作為全身性疾病，與六經(jīng)辨證體系的整體、綜合特點具有良好的適應性；

4．《傷寒論》中八法之運用，尤其仲景創(chuàng)立的寒溫并用，攻補兼施，表里同治之大法，經(jīng)方加減及合用之靈活性為糖尿病及合并癥辨治帶來巨大的運用空間，是其他辨證體系所不能比擬的。

二、運用思路

1．從六經(jīng)辨證切入

六經(jīng)與臟腑相關，按照經(jīng)絡與臟腑病位歸類方法，六經(jīng)湯證辨證在糖尿病辨治的運用，大體言，糖尿病合并皮膚、肺部或尿路感染，或并發(fā)周圍神經(jīng)病變者，病在表、在皮毛，可歸屬于太陽病；三消癥明顯，多飲多食多尿、體重下降，或合并腸道感染者，病在肌肉、在胃腸，可歸屬于陽明病；合并抑郁癥、或脂肪肝、肝臟疾病者，病在經(jīng)脈、在肝膽，依據(jù)病情輕重，部分可歸屬于少陽病部分；部分歸屬于厥陰??；合并胃腸植物神經(jīng)損傷者，證實者，可歸屬于陽明病，證虛者可歸屬太陰病；合并心腎損傷者可歸屬于少陰病。具體如下：

太陽病

外感病之急性階段，病在皮毛、在表、在肺者，糖尿病合并上呼吸道感染，或老慢支肺氣腫合并感染者，或合并周圍神經(jīng)病變之輕者?！捌湓诒碚撸怪梢??！备鶕?jù)病情寒熱虛實之不同，其辨證有：傷寒表實之麻黃湯證，中風表虛之桂枝湯證，表郁輕證之桂麻各半湯證、桂二麻一湯證，外寒內(nèi)熱之大青龍湯證、桂枝二越婢一湯證，外寒內(nèi)飲之小青龍湯證，太陰兼太陽之桂枝人參湯證，太陽少陽合病之柴胡桂枝湯證，太陽與少陰兩感之麻黃附子細辛湯證、麻黃附子甘草湯證，合并尿路感染之五苓散證。

陽明病

合并外感病之極期階段，病在肌肉、胃腸，合并胃腸植物神經(jīng)病變之實者。如多飲多食，形瘦乏力之白虎加人參湯證、竹葉石膏湯證，大便燥結(jié)之承氣湯證、麻子仁丸證、或瘀熱燥結(jié)之桃核承氣湯證，下焦?jié)駸?，小便不利之豬苓湯證，心煩抑郁之梔子豉湯證，大腸濕熱下利之葛根芩連湯證，合并肝損害有濕熱見證之茵陳梔子湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連軺赤小豆湯證，胃熱痞滿之大黃黃連瀉心湯證。

少陽病

合并外感病之亞急性階段，或病在肝膽，或合并抑郁癥者。合并膽道感染之小柴胡湯證，抑郁兼大便秘結(jié)之大柴胡湯證，大便稀溏之柴胡桂枝干姜湯證，抑郁重之柴胡加龍牡湯證，兼大腸濕熱下利之黃芩湯證。

太陰病

合并外感病之后期階段，或病在脾胃，合并胃腸植物神經(jīng)病變之虛者。如中陽不足，寒濕內(nèi)盛之理中湯證，氣虛氣滯腹脹之厚樸生姜半夏甘草人參湯證，脾虛水停之苓桂術甘湯證，氣血虛弱之小建中湯證，兼腹痛之桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證，兼寒濕發(fā)黃之茵陳五苓散證，茵陳術附湯證。

少陰病

糖尿病中后期、或危重期，病在心、腎，常合并心、腎功能不全，或合并中風后遺癥。如心陽虛之桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝加桂湯證，腎陽虛之茯苓四逆湯證、附子干姜湯證、四逆湯證、真武湯證，合并抑郁、失眠、眼底出血之黃連阿膠湯證，合并尿路或腸道感染之豬苓湯證。

厥陰病

糖尿病合并抑郁證，或合并肝病，或合并周圍神經(jīng)病變，或有更年期綜合征者。如肝胃氣滯之四逆散證，寒熱錯雜之烏梅丸證、麻黃升麻湯證、干姜黃芩黃連人參湯證，血虛寒凝之當歸四逆湯證，厥陰肝寒之吳茱萸湯證，陰虛經(jīng)脈失養(yǎng)之芍藥甘草湯證，陰陽俱虛之芍藥甘草附子湯證，厥陰熱證下利之白頭翁湯證。

此外，以痞滿為主脾胃失調(diào)之“三瀉心湯證”、外寒內(nèi)熱之附子瀉心湯證。以腹痛為主上熱下寒之黃連湯證，以下焦蓄血為主的抵當湯證，以胃痛為主痰熱內(nèi)阻之小陷胸湯證，以懸飲為主的十棗湯證，水熱互結(jié)之大陷胸湯證、大陷胸丸證等，諸多方證尚難以臟腑定位，但以法歸類，在糖尿病診療中均具有指導作用。

2．從糖尿病切入

（1）糖尿病全程辨治

目前有關糖尿病中醫(yī)辨證不囿古代“三消之說”，而從臨床實際出發(fā)，依據(jù)地域、就診人群體質(zhì)及學術師承、經(jīng)驗積累之不同，形成了不同流派或?qū)W說。如：主白虎加人參湯之“陰虛燥熱說”，主葛根黃芩黃連湯之“濕熱說”，主桃核承氣湯之“瘀熱說”，主茯苓四逆湯之“陽虛說”，主四逆散之“肝郁說”等。其學說以一為主，或二三組合，同時結(jié)合臨床辨證。雖各執(zhí)一端，但無一不以《傷寒論》方證為立足點，并獲得良好療效，實為糖尿病中醫(yī)臨床辨治一大特色。

一般言，糖尿病初發(fā)期，往往多由體檢發(fā)現(xiàn)，患者尚無特殊不適，偶爾問及，方感覺體重下降，或口渴多飲?；颊唧w質(zhì)較實，年紀較輕，病在胃、腸、膽、膀胱之腑；中期，患糖尿病五年以上，或初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀已存在多年，或由于慢性并發(fā)癥，檢查時方發(fā)現(xiàn)血糖高。病由腑傳臟，多虛實挾雜；后期，病程多在十年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，如腦溢血、心肌梗塞、心衰、腎衰、失明、截肢等，病重在肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中挾實。

（2）并發(fā)癥階段辨治

① 大血管病變

冠心病 從證候言，以心悸、胸悶、甚或氣促為主；從病機言，主心陰陽虛損，邪氣上擾。心陽虛有桂甘系列，如桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯；脾虛有苓桂系列，如苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘姜湯；腎陽虛有姜附系列，如真武湯、茯苓四逆湯、白通湯、通脈四逆湯；心陰陽兩虛之炙甘草湯；氣血不足，邪氣內(nèi)擾之小建中湯；心陽受損，兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯；氣機郁滯之四逆散；熱擾心膈之梔子豉湯。

腦中風后遺癥 從病機言瘀熱互結(jié)有桃核承氣湯、抵當湯；從病證言，主眩暈者，脾虛水停有苓桂術甘湯，腎虛水泛有真武湯，肝郁氣滯有小柴胡湯、柴胡加龍牡湯；痰熱內(nèi)阻有小陷胸湯。

糖尿病足 以下肢疼痛、麻木、拘攣為主，血虛寒凝有當歸四逆湯，陽虛寒盛有真武湯、附子湯，陰陽兩虛有茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯，肝陰不足有芍藥甘草湯。

② 微血管病變

腎病 從病證言，以全身浮腫、小便減少為主，病機責之于脾腎陽虛，不能制水。腎虛水泛之真武湯，脾虛水停之苓桂術甘湯、桂枝去桂加茯苓白術湯，兼外感有麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯。

眼底病變 從病機言，兼水腫者有苓桂術甘湯、真武湯、五苓散；兼出血者有黃連阿膠湯。從病證言，氣郁有小柴胡湯、四逆散，瘀熱有桃核承氣湯。

心肌病變 臨床表現(xiàn)為心悸，甚或氣促、水腫，可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關方證辨析。

③ 小血管病變

周圍神經(jīng)病變 表現(xiàn)為以肢體疼痛、麻木、或灼熱感。血虛寒凝者有當歸四逆湯，氣津不足者有桂枝新加湯，陽虛寒凝有附子湯、四逆湯，肝郁氣滯有小柴胡湯、四逆散。

內(nèi)臟植物神經(jīng)病變 合并胃輕癱，表現(xiàn)為胃脘痞滿者，寒熱錯雜有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，胃熱為主有大黃黃連瀉心湯、兼腎陽不足者有附子瀉心湯，氣虛氣滯有厚樸生姜半夏甘草人參湯，脾虛兼痰濕者有旋覆代赭湯，脾虛水停有苓桂術甘湯，胃虛停水有苓桂甘姜湯；合并神經(jīng)源膀胱，表現(xiàn)為小便不利，偏寒有五苓散、真武湯，偏熱有豬苓湯，氣郁有小柴胡湯、四逆散；合并心臟植物神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為心悸者，多氣陰不足或陰陽兩虛，兼夾肝郁，即炙甘草湯與四逆散合方運用。

④ 脂肪肝

從病機言，多為肝氣郁滯，兼夾痰熱或痰濁。如四逆散證、小柴胡湯證合并苓桂術甘湯證，或小陷胸湯證之類。

⑤ 感染

合并肺部感染咳喘，熱者有麻杏甘石湯，寒者有小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯，濕熱者有葛根芩連湯；合并上呼吸道感染發(fā)熱者，辛溫解表有麻黃湯、桂枝湯、桂麻各半湯；合并腸道感染下利，寒者有葛根湯、桂枝加葛根湯，熱者有黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯，虛寒有理中湯、真武湯、四逆湯之類，陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯；尿路感染，小便不利，寒者有五苓散，熱者有豬苓湯，氣郁者有四逆散、小柴胡湯。

（3）常見證候辨治

① 抑郁 “木郁達之”，臨床疏肝，潛鎮(zhèn)為之常法。然疏泄太過則耗氣，鎮(zhèn)逆日久則損陽。治宜扶正祛邪為本，貴在通補，即補而不滯，行而不散，其扶正與祛邪之多寡在于守病情之進退。臨床常以解郁行滯之四逆散、或小柴胡湯為基礎方，多與補氣、溫陽、養(yǎng)肝，滋腎諸法合用。

② 失眠 根據(jù)失眠產(chǎn)生的原因不同，審證求因，審因論治。如郁熱者有梔子豉湯，氣郁者有柴胡加龍牡湯，胃氣不和有旋覆代赭湯，痰熱者有小陷胸湯，陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯，腎陰不足、心火獨亢者有黃連阿膠湯，心陽虛有桂甘龍牡湯，腎陽虛有干姜附子湯、茯苓四逆湯，營衛(wèi)不和用桂枝湯。③ 饑餓 胃熱者用白虎加人參湯，胃寒者吳茱萸加生姜湯。

④ 關節(jié)痛 “風寒濕三氣雜至，合而為痹”，病邪經(jīng)皮毛而入，次之肌肉、次之筋骨，次之臟腑。在痹證急性發(fā)作或加重期，以祛邪為要，尤宜從表散邪。如《傷寒論》之麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯等，均是治痹之有效方。陽虛寒濕凝結(jié)有附子湯，血虛寒凝有當歸四逆湯，熱盛有白虎加桂枝湯。

3． 從臨床特點切入

由于在糖尿病進程中常并發(fā)或伴發(fā)多種疾病，甚至部分患者臨床上西醫(yī)診斷多達10種病以上。多臟器損害，內(nèi)外相聯(lián)，同時糖尿病屬于心身疾病，與環(huán)境、不良生活習慣密切相關，因而臨床極具復雜性與多樣性。從中醫(yī)言，證型常呈現(xiàn)寒熱錯雜、虛實夾雜，表里相兼。而《傷寒論》六經(jīng)辨證體系為此樹立了典范。如表里雙解，攻補兼施，寒熱同調(diào)之法之方，比比皆是，尤其諸方合用進一步拓展了臨床運用空間。結(jié)合臨床實際，應注意以下問題：

（1）突出一個“全”字

即在診斷與治療上注重整體性原則，糖尿病治療不止是降糖問題，而應從代謝綜合征，胰島素抵抗，各種急、慢性并發(fā)癥，全身多臟器損傷，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等諸多問題，進行全局全程通盤考慮，方不致顧此失彼，處于被動窘地。

（2）抓住二條主線

一是指標-降糖、防治血管并發(fā)癥

降糖是糖尿病基礎治療，其血糖變化是患者最為關注的硬道理、硬指標。然而從長遠看，心腦血管慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死根本原因，直接影響患者生存預后，因而降糖與防治血管并發(fā)癥同等重要，并貫穿于治療始終。

二是癥狀-改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量

除糖尿病及并發(fā)癥本身給患者帶來痛苦外，長期服藥及藥物的不良反應、毒副作用，以及隨著年齡增長，體質(zhì)衰退所伴隨的老年退行性病變夾雜其中，嚴重影響了患者生活質(zhì)量。減輕或消除臨床癥狀，改善生存質(zhì)量至關重要。中醫(yī)藥以其整體辨證，個體化治療，藥物天然，多靶點調(diào)節(jié)，尤其重視培補正氣、改善體質(zhì)等優(yōu)勢，顯示出長遠而持久的療效。

（3）重視三個結(jié)合

一是局部與整體結(jié)合 如糖尿病壞疽，糖尿病合并骨折、眼科、皮膚科、婦科等病變，局部病變具有一定獨立性，其處理往往涉及相關?？啤５悄虿∪允瞧浠A疾病，宜強調(diào)在降糖基礎上進行專科處理。否則，相互影響，致病情遷延難愈。

二是短期與長期結(jié)合

如糖尿病代謝綜合征，常合并高尿酸血癥、血脂異常，甚至內(nèi)分泌紊亂，如甲亢、多囊卵巢等，在降糖基礎上，進行相關處理是必要的。但必須跟蹤觀察，待相關病癥改善，適時進行藥物調(diào)整，以減少藥物用量或種類，將副作用降低至最低程度。

三是標本與緩急結(jié)合

糖尿病常因應激狀態(tài)而出現(xiàn)血糖波動，病情反復。急性應激狀態(tài)包括感冒、各種感染、外傷、失眠、精神創(chuàng)傷、低血糖反應、酮癥酸中毒、外傷等。應本著先表后里，急則治其標，緩則治其本，先治新病，后治痼疾的原則，適時處理誘因，待應激狀態(tài)解除，血糖隨之恢復，病趨平穩(wěn)。

三、思考

1．《傷寒論》是中醫(yī)臨床的理論基石與指導源泉，臨床是中醫(yī)的生命所系！從臨床實際出發(fā)，初步建立糖尿病六經(jīng)辨證體系框架，融《金匱》臟腑經(jīng)絡辨證、溫病衛(wèi)氣營血、三焦辨證于一體，對于拓展中醫(yī)臨床經(jīng)典運用領域，加強雜病中醫(yī)辨證及經(jīng)典方藥運用能力，進一步提高臨床療效，促進中醫(yī)經(jīng)典理論發(fā)展均具有深遠的意義。

2．六經(jīng)辨證體系代表的是一種診療模式和思維方法?！秱摗穭?chuàng)立和保留的113方，重在示法，給后學提供了大量發(fā)展空間。對于糖尿病之辨治，應針對臨床實際，進一步補充完善。如有關水氣、痰飲、痹證、百合病等，以《金匱要略》論述更詳；有關辛涼解表，清熱化濕、平肝潛陽、醒腦開竅之法與方，又以溫病學為優(yōu)。優(yōu)勢互補，熔諸法于一爐，繼承創(chuàng)新，探索新的臨床診療模式，是當今臨床研究方向之一。

3．仲景重視扶陽氣，存津液，護胃氣學術思想，六經(jīng)辨證體系的概括、兼容、深刻、前矚性，對于糖尿病辨治具有重要意義；經(jīng)方以“配伍嚴謹，用藥精當，劑量考究，療效顯著”而為學術界推崇。探討雜病六經(jīng)辨證規(guī)律，關鍵是傳承經(jīng)典，充分發(fā)揮經(jīng)方治大病、治重病、治疑難病證之優(yōu)勢。一句話，落實到“用”字上。天行健，吾輩當自強！

附：

糖尿病中醫(yī)?？圃\療方案

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

一、消渴病

辨治原則與步驟：首辨陰陽，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實、標本。

陽證：年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實，肌肉豐滿，面有光澤，或滿面全紅，語聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數(shù)、動、滑而尚有力。

陰證：年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色萎黃、晄白、淡白或晦暗，面色少華或無華，語聲低微，舌色暗而不鮮活，脈象沉、澀、弱、弦、微而無力。

1.陽證

（1）陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證

癥狀：口干咽燥，口渴無度、欲冷飲甚多、飲后可舒，食欲亢進、易饑餓、進食量多，身惡熱，熱汗出、汗后背部惡風寒，或伴發(fā)熱，舌干紅苔黃燥，脈洪大。治法：清熱益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：白虎加人參湯。

（2）瘀熱互結(jié)，兼氣陰兩傷證

癥狀：多飲多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀等。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通腑。方藥：加味桃核承氣湯。

（3）少陽失樞，膽火內(nèi)郁證

癥狀：口渴咽干，飲水不多，口苦，情緒不佳，心煩，納差，時有嘔惡，或緊張焦慮，失眠，消極，心神不安；右脅部脹痛，隱痛或刺痛；胃脘部痞脹或悶痛；耳鳴耳悶脹、目赤、目眩?；颊咧髟V癥狀繁雜。舌紅或暗、或邊尖紅，苔白或薄黃，脈弦細。治法：和解少陽。方藥：小柴胡湯。

2.陰證

（1）太陰、陽明虛寒證

癥狀：微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無酸腐氣味，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀爛不成形或初硬后溏，或伴胃腹?jié)M或疼痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方藥：理中丸合吳茱萸湯加味。

癥見四肢煩疼，脈浮，舌淡紅苔薄白者，辨證為太陰中風，主以桂枝湯；若心下胃脘痞硬，噫氣頻發(fā)，嘔吐，噎膈反胃，辨證為胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，肝胃失和，主以旋復代赭湯。

（2）少陰陽虛寒濕證

癥狀：小便頻數(shù)量多，飲一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟，或伴性欲淡漠，周身疼痛，關節(jié)疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，邊有齒印，脈沉遲弱。治法：溫補元陽，散寒除濕。方藥：四逆湯合附子湯。

若汗多而涼，或兩顴泛紅如妝等陽虛甚，陽不斂陰，用肉桂易桂枝；若下肢甚則全身皆腫，小便不利或清長，或伴四肢沉重疼痛主以真武湯；若口大煩渴，飲水不解甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適主以五苓散；若惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕加用麻黃細辛附子湯；身癢無汗，或皮膚瘙癢伴有白色或淡紅色疙瘩，汗出可解，辨證寒濕郁表，衛(wèi)閉營郁，加用麻黃桂枝各半湯；心悸心慌明顯，按壓或得溫后可減，脈虛數(shù)無力者加以桂枝甘草湯，重者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之；心悸，脈結(jié)代者主以炙甘草湯。

（3）少陰陰虛證

癥狀：渴欲飲水，心煩，失眠，健忘，腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱，咽干口燥，夜尤甚，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯。

若兼見小便不利，尿頻、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以豬苓湯以清熱育陰利水。

（4）厥陰經(jīng)臟虛寒證

癥狀：干嘔，吐涎沫，癲頂痛，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風流淚，視力障礙，女子月經(jīng)不調(diào)或白帶量多，外陰瘙癢，男子睪丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脈沉或微細。治法：暖肝祛寒，溫經(jīng)通絡。方藥：吳茱萸湯合當歸四逆湯。

若四肢手足麻痹、厥寒，脈細欲絕，病位在厥陰經(jīng)者，主以當歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒；若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病，病位在厥陰臟者，主以吳茱萸湯暖肝祛寒；經(jīng)臟同病者，主以當歸四逆加吳茱萸生姜湯以養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃。

3.陰陽寒熱錯雜證

（1）中焦寒熱錯雜證

癥狀：微渴，納呆，胃脘痞滿，滿而不痛，嘔逆腸鳴，下利，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細數(shù)。治法：和中降逆消痞。方藥：半夏瀉心湯。

若為水飲食滯所致胃脘痞滿，干噫食臭，則以生姜瀉心湯主之；若為脾胃重虛，寒熱錯雜所致之心下痞，下利甚，谷不化等證，甘草瀉心湯主之。

（2）厥陰寒熱錯雜證

癥狀：口渴，心中疼熱，饑而不欲食，舌暗紅或邊紅，苔白或黃。

治法：清上溫下，生津止渴。方藥：烏梅丸。

（3）正虛陽郁，上熱下寒證

癥狀：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脈沉遲。

治法：發(fā)越郁陽，兼清上溫下、滋陰和陽。方藥：麻黃升麻湯。

二、消渴心痹

（1）氣陰兩虛證

癥狀：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，神疲乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，口干欲飲，舌偏紅或舌淡暗，少苔，脈虛數(shù)或細弱無力或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。方藥：竹葉石膏湯、生脈散加減。

若見大便秘結(jié)，腹痛，甚則精神煩亂等瘀熱互結(jié)證者，合桃核承氣湯；

若兼有惡心欲嘔，食欲不振者，舌苔黃白者，可合溫膽湯；

若口干甚，虛煩不得眠者，可合酸棗仁湯加減；

若氣短明顯者，可加黃芪30g，五指毛桃30g等。

（2）心腎陽虛證

癥狀：猝然心痛，宛若刀絞，胸痛徹背，胸悶氣短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌質(zhì)淡或紫暗，苔白，脈沉細或沉遲。

治法：益氣溫陽，通絡止痛。方藥：真武湯合桂枝甘草湯加減。

若見腹痛腹瀉，胃納差等脾陽虛衰表現(xiàn)者，可合理中湯加減；

若見下肢浮腫、舌質(zhì)瘀暗等血水互結(jié)證者，可加三七10g，益母草15g，澤瀉10g等活血利水；

若面色蒼白，四肢厥冷加大人參（15g）與熟附子（15g）的量；

大汗淋漓加黃芪30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石20g（以上三藥先煎）等；

若見口苦、咽干、頭暈等少陽樞機不利者，可合小柴胡湯疏解氣機；

若見心煩欲死、嘔吐清水、面色青等肝寒少陽相火不升者，可合吳茱萸湯升相火以助心陽；

若兼外感，發(fā)熱、惡寒、口苦、肢節(jié)煩疼、胸部滿悶者可合柴胡桂枝湯加減。

（3）陰陽兩虛證

癥狀：眩暈耳鳴，心悸氣短，大汗出，畏寒肢冷，甚則暈厥，舌淡，苔薄白或如常，脈弱或結(jié)代。

治法：滋陰補陽。方藥：炙甘草湯加減。

若見舌質(zhì)暗，胸部刺痛等瘀血阻絡證者，可加三七10g（先煎），丹參15g等；若五心煩熱，可合二至丸；

若見口渴，心煩不得眠，腰膝酸軟，舌尖紅等心腎不交者，可合黃連阿膠湯加減；

若畏寒肢冷甚者，可合四逆湯或加二仙湯；

若以陽虛為主者，可用茯苓四逆湯加減。

（4） 痰濁濕阻證

癥狀：胸悶痛如窒，痛引肩背、心下痞滿，倦怠乏力，肢體重著，形體肥胖，痰多，納差嘔惡，舌體胖大或邊有齒痛，舌質(zhì)淡或暗淡，苔厚膩或黃膩，脈滑。

治法：化痰祛濕，寬胸止痛。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合理中湯加減。

若痰熱口苦，可加黃連或合小柴胡湯、溫膽湯；

若以胸悶、脘痞、腹瀉等為主者，可合半夏瀉心湯加減。

（5）水氣凌心證

癥狀：氣喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平臥，心悸，動輒加劇，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色蒼白或見青紫，全身水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細或結(jié)代。

治法：溫陽利水。方藥：真武湯合理中湯加減。

若見心悸頭暈，起則加重，以心脾兩虛、水氣上犯為主者則以苓桂術甘湯合理中湯加減；

若見喘甚，胸悶，合葶藶大棗瀉肺湯；

若見嘔惡痰多，可合二陳湯加減；若見胸悶痛，舌暗等瘀血阻絡者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。

（6）心脈瘀阻證

癥狀：心痛如刺，痛引肩背、內(nèi)臂，胸悶心悸，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。

若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹參20g等；

若脈結(jié)代，可加重炙甘草至12g，加人參10g，桂枝10g等；

若見乏力、胸悶、氣短等陽氣不足者，可加附子理中湯溫陽益氣；

若見皮膚干燥、煩躁不寐等瘀血傷陰者，可加大四物湯用量；

若面色青，惡寒甚，脈沉緊者，加合麻黃細辛附子湯。

三、消渴筋痹

（1）風寒濕阻滯太陽經(jīng)絡

上肢及下肢后側(cè)及足尖的麻痛、冷感，同時兼有惡風寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮弦。治法：祛風散寒，溫經(jīng)通絡。方藥：桂枝湯、黃芪桂枝五物湯加味。

（2）寒濕阻滯少陽經(jīng)脈

肢體外側(cè)麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸脅滿悶，胃納欠佳，常有兩側(cè)頭痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。治法：疏通少陽經(jīng)脈。方藥：柴胡桂枝湯加味。

（3）寒濕阻滯厥陰經(jīng)脈

大腿及小腿內(nèi)側(cè)麻痛、寒冷、蟻行感，有時伴惡寒，頭暈以巔頂為著，口水多，大便易溏，舌質(zhì)淡紅、舌苔白或淡黃厚膩，脈沉弦。方藥：當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減。

（4）太陰與陽明同病-濕熱阻絡

四肢末端尤其是足背尖、脛前部、手臂麻痛，脘腹脹滿，食后尤甚，大便先干后軟，質(zhì)粘，多有不盡感，甚則口中粘膩不爽，小便黃臊，舌質(zhì)紅黯、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方藥：《醫(yī)宗金鑒》當歸拈痛湯加減。

（5）少陰虛寒濕盛證

四肢末端寒冷、疼痛，有時連及肘腕、踝膝關節(jié)青冷，疼痛麻木得溫則減，遇寒則劇，大便稀溏，小便頻多清長，身重蜷臥，唇黯舌青，舌體胖大，苔水滑，脈沉弱或沉微，或沉弦，或虛大而數(shù)。方藥：附子湯加味。

（6）上熱下寒，邪犯厥陰

四肢內(nèi)側(cè)、腹股溝、少腹偏厥陰經(jīng)走行方向以及陰部攣縮、寒冷、疼痛，有時伴手臂麻痛，四肢不溫，心胸灼熱，口干口臭，尿頻便溏，甚或極易腹瀉，經(jīng)久不愈，饑不欲食，舌尖紅體胖大邊有齒痕、苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)尺沉弱。方藥：烏梅丸加減。

第79條?傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

金·成無己《注解傷寒論》下后，但 腹?jié)M而不心煩，即邪氣入里為里實；但心煩而不腹?jié)M，即邪氣在胸中為虛煩。既煩且滿，則邪氣壅于胸腹之間也。 滿則不能坐，煩則不能臥，故臥起不安。與梔子厚樸湯，吐煩泄?jié)M。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》論中下后滿而不煩者有二： 一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以厚樸生姜甘草半夏人參湯溫之。 其煩而不滿者，亦有二： 一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。 今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能臥，故臥起不安也。然既 無三陽之證實，又非三陰之虛證，惟熱與氣結(jié) ，壅于胸腹之間，故宜梔子枳樸，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣。此亦吐中寓和之意也。程應旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此與結(jié)胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法，其為交通陰陽則一也。
沈明宗曰：下后 微邪內(nèi)陷，而無痰飲搏結(jié)，故無結(jié)胸下利，但邪陷胸膈，擾亂于上則心煩，邪入腹中，在下則腹?jié)M ，兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹?jié)M。用此一涌一瀉，亦表里兩解法也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》心煩則難臥，腹?jié)M則難起。起臥不安，是心移熱于胃，與反復顛倒之虛煩不同。 梔子以治煩，枳、樸以泄?jié)M，此兩解心腹之妙劑也。 熱已入胃則不當吐，便未燥硬則不可下，此為小承氣之先著。
清·黃元御《傷寒懸解》下傷中氣，樞軸不運，是以腹?jié)M。陽明上逆，濁陰不降，腐敗壅塞，宮城不清，是以心煩。煩極則臥起不安。梔子厚樸湯， 厚樸、枳實瀉滿而降逆 ，梔子吐濁瘀而除煩也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》（與第80條同講）以上二節(jié),皆為病后有表里證言之也。若但有里證而不兼表證，香豉之發(fā)散，要在必去之例。但里證各有不同，假如“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安” ，則為濕熱余邪留于腸胃，郁熱上薄心藏，則心煩。濕與熱壅阻于腹部，欲下行而不得，故臥起不安。方用梔子以降之，厚樸以燥之，枳實以通之，則大便通而上煩下滿除。又如以丸藥大下后，身熱不去而微煩，則未下之先，原有表熱，表熱不為下后而減，加之以心煩，一似實熱在里，當用涼解者（如白虎湯、葛根芩連湯、竹葉石膏湯之類皆是）。不知下為大下，脾陽必以下陷而虛寒，浮熱之在表者，既不得脾津以相接，而為之和洽，故用干姜，蓋所以濕脾而生津，若熱氣四出者然，使得和表也。虛陽張于上，而心為之煩，故用 生梔子以降之 ，蓋所以定心氣而抑虛煩也。此又腸胃無濕熱之治法也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條論述 虛煩兼腹?jié)M的證治。傷寒誤下以后，熱邪內(nèi)入，上到胸中，故見心煩，甚則臥起不安；下到胃脘，胃氣不利，故見腹?jié)M。這種腹?jié)M和陽明胃家實不同，只是熱與氣結(jié)而壅于胸腹之間。如果有實邪的話，就應該出現(xiàn)腹痛便秘。 治以梔子厚樸湯清熱宣郁，利氣消滿。梔子厚樸湯由梔子、厚樸、枳實組成；實際就是小承氣湯去大黃加梔子。因 其腹?jié)M僅是氣滯而無腑實，故不用大黃瀉下； 因其表邪已化熱入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用 梔子清熱除煩，枳實、厚樸利氣消滿。 我到湖北潛江縣看過一位董姓婦女，37歲，主癥就是心煩懊憹，越到晚上越厲害，必須跑到空曠之地看一看，心里才覺得好些。同時，還有脘腹氣脹，如有物堵塞，脈弦數(shù)而舌尖紅，舌根部苔黃，小便色黃，大便尚可。我辨為胸膈心胃火郁，胃氣不和，就開了梔子厚樸湯。她服了以后就好了，也沒發(fā)生吐。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》這個病也很多，同是誤下，使著表 熱內(nèi)陷 的一種病?！靶臒└?jié)M”，心煩就是 上面虛煩的這種狀態(tài)了，厲害了也心中懊憹，而且腹脹滿，臥起不安。臥起不安就說明心中懊憹的這么一種狀態(tài)，劇者必反覆顛倒，他不能安臥嘛 ，起來，爬下，起來，爬下，就這樣。那么這個用 梔子以解煩熱，用厚樸、枳實以去脹滿。 這個病也很多，這是這個病在心煩的時候，抑止了腸胃的這種情況。這個就是梔子加上厚樸、枳實這兩味藥，我方才說了 梔子去煩躁，臥起不安，厚樸、枳實去脹滿。 這個臥起不安有兩種原因， 一種是因為脹的，另一種是熱煩 ，兩種原因擱到一起更使他臥起不安。
子恒試注傷寒誤用下法之后，不僅陽氣、津液均會受損，還會引表邪入里。陽氣虧虛而氣行不暢，夾雜 入里的邪氣故見腹?jié)M；津液不足，虛火內(nèi)生故見心煩，腹部脹滿則坐不安，虛火擾心則臥不安， 主方選擇梔子厚樸湯治療，梔子清虛火以除煩，厚樸、枳實寬中行氣以除脹滿。 本條與厚樸生姜半夏甘草人參湯證相類似（可互參第66條），后者為水氣互結(jié)在中焦發(fā)為腹脹，本條中無水證表現(xiàn)，故不用生姜、半夏，而加枳實，枳實苦寒，散結(jié)且可除虛火。 有邪氣入里，故去人參、甘草之溫補，免去斂邪之弊。【條文互參】第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。 《神農(nóng)本草經(jīng)》枳實：味苦寒。主治大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止利。長肌肉，利五臟，益氣輕身。
梔子厚樸湯方
梔子十四枚（掰，味苦寒）　厚樸四兩（姜炙，苦溫）　枳實四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。

梔子湯系總結(jié)

梔子豆豉湯是梔子湯系里面最代表的方。主證就是睡不著覺，也是家常中失眠的好用的方子之一。梔子豆豉湯所標識的癥狀是一個人感冒了，或者是喝了冷的東西，或者是受了過度的日曬，乃至于他的身體某個地方太熱，主證是晚上睡不著覺。因為睡覺這件事是需要心腎相交才能睡著，如果睡不著就是陰陽不交或者心腎不交。陰陽不交在西醫(yī)上的說法是一個人的交感神經(jīng)沒有辦法切換到副交感神經(jīng)，切換神經(jīng)的藥代表性是半夏。梔子豆豉湯是比較形而上的，是心跟腎不相交，比方說一個健康的人如果腎氣能夠上得來，心氣能夠降得下去，才能夠在晚上睡得著覺。如果一個人的身體因為感冒等等變故，會發(fā)生腎臟里的水氣要往上面充塞全身，那心臟的火氣要往下到達小腸，再轉(zhuǎn)到命門里去煮腎里面的水，就是在這個火氣向下水氣向上的過程中剛好撞上了，會在身體胸口的正中間，肉體的食道覺得怪怪的有一坨不舒服的感覺，就有可能是梔子豆豉湯了。為什么失眠的時候要用梔子豆豉呢？所有的豆類都是腎臟的植物，豆為腎之谷，因為豆子都長得很像腎臟的形狀，然后顏色是黑的，但黑豆的藥性可能是不太補的東西，所以吃下去不一定能夠補到腎，反而會剝削到元氣，如果想要黑豆比較補益的方，是要用其他的補藥煮在一起，讓黑豆吸收了補藥的藥性再吞下去。黑豆單獨吃多了會胃出血，也有喝黑豆?jié){喝到尿血。但是如果把一個微寒的豆子經(jīng)過發(fā)酵做成了豆豉，它就會像一個蒸鍋一樣，把腎臟里面的水氣蒸出來，然后塞滿整個蒸籠也就是我們的人體。那么用附子肉桂補命門也是能夠上來，但本身梔子湯證是有點煩熱的癥狀，不適合用熱藥，梔子跟豆豉都是涼潤的藥味。如果腎氣推上來，不舒服的感覺越來越往上，越來越往上塞到脖子，塞到臉，塞到頭頂，所以必須要用心火腎水對穿過去。梔子的藥性梔子是一個能夠逆向行駛的藥，是一個下火藥里面所謂的逆風之藥，它在身體的走法，或者其他地方都往哪個方向翻，它就會往偏反的方向去走。梔子花剛長出來的葉子是嫩綠色的，稍微老一點就變成黑綠色，就像橄欖黑；到了夏天的時候開出來的花是白色；之后花開始凋萎了，露出了花心。梔子的走法與五行相推是相反的。

【7.49】發(fā)汗后及吐下后，須煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子干姜湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

這個人通常陰陽分裂，可能會有一點傷到陽氣或者是傷到津液的活動，也許是用了汗法、或者是吐下后，可能會傷到這個人，就會有心腎不交的問題。如果有虛煩不得眠就用梔子干姜湯；如果是有虛煩就用梔子瀉心火，不必用到豆豉；如果有反復顛倒，心中懊惱，就是有心氣跟腎氣杠到的癥狀就用梔子豆豉這個藥物組來使心火跟腎水之氣對穿而過去。梔子豆豉湯是靈魂的身體在病，是虛證。梔子干姜湯證的煩是虛煩，它會有點淡淡的煩，但那也不會很難受，可以用干姜鎮(zhèn)住脾胃，讓梔子不要讓身體虛掉。梔子干姜湯的心中懊憹是覺得胸口有點悶悶的亂亂的，要喝熱水才會比較舒服。其身體感是覺得心閑不下來的程度，大刺刺地躺在那邊不想動，然后自己也沒有睡著。旋覆花湯是肝有什么東西不通暢，喝熱水會比較舒服，會很喜歡別人按壓胸口。梔子豆豉湯是會胸口不舒服，翻來覆去會反復顛倒。它的不舒服是掛在靈魂上的，無論怎么動都會覺得扯到它。

黃連阿膠湯是煩到睡不著感到煩躁，一面在想事情，對每件事情都覺得很不爽，是心情上的不爽。

梔子豆豉湯的煎法： 要先煮其他的藥，最后再放梔子，但如果喝了會吐就不要再喝了。因為梔子豆豉湯是心火跟腎水杠在食道的虛邪，所以胃或食道有一些沒有消化干凈的食物會因為吃了這個藥后會吐出來，這是偶爾會發(fā)生的事。

梔子豆豉湯的反應： 在臨床上如果出現(xiàn)吃東西食道吞咽有灼痛感，不舒服，食道有發(fā)炎的，但最好是要食道在發(fā)炎或者受傷再用，都離不開灼痛感、刺痛感、胃酸的灼痛感的那種摩擦感。旋覆代赭湯是吃什么東西下去會覺得有一口氣頂住吞不下去的感覺，覺得胃里面有一口氣塞住，乃至于吃東西會感覺那一坨東西慢慢下去的感覺。梔子湯的變化方：那少氣的就用梔子甘草豉湯，甘草在這里是補氣的。梔子湯是煮兩服，煮成分兩次喝。梔子甘草豉湯是一個人生病，然后汗后下后，就沒有力氣了就感覺呼吸淺促，因為肺的氣不夠，會有一喘一喘的感覺。如果是嘔吐的人，就要降逆止嘔，就加生姜。在使用發(fā)汗劑吐下后，在臨床上如果是吐后或者下后比較容易變成梔子干姜湯證，比較關系到脾。如果是發(fā)汗后比較容易變成梔子豆豉湯證，比較關系到腎。當然了出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象往往是當胸口、胸腔里面有熱氣悶住的時候就會形成梔子湯系的癥狀。當身體的排熱機能根本不夠用，就會弄到胸腔里面熱氣太多，憋在那里有可能會變成梔子湯證。

【7.50】發(fā)汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。

梔子豆豉湯是感冒還沒有好，病邪還在身體里面，就要吃豆豉把腎氣充滿全身再把邪氣逼出去。那么梔子豆豉湯的胸中窒差不多就是肉體的食道的地方，覺得悶悶的塞住的感覺。當食道在發(fā)炎的時候也就是肉體的這個有形的食道在發(fā)炎的時候，比如吃火鍋灼傷，或者是晚上喝60度的酒灌進去，食道會出血，有胸中窒的感覺，就用梔子甘草湯，用的是生甘草來消炎。

【7.51】傷寒五六日，大下之后，身熱不去、心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

當這個人病了一段時間，用了下法之后，這個人就心腎脫離了，發(fā)現(xiàn)這個人一直在發(fā)燒、身體發(fā)熱。心中結(jié)痛是一個虛證，用梔子豆豉湯。利膈湯是治療所謂的膈噎，吃東西好像覺得塞塞的，吃不下去，就用梔子附子半夏湯。附子讓腎氣上行，梔子讓心火下行，半夏通陰陽。梔子干姜湯的另外一個名字叫做二氣散，也是用來治噎膈的，就是當脾胃太虛，或者熱氣往上沖，變成什么也吃不下的時候用梔子干姜湯。

【7.53】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

瀉藥：1.甘遂劑吃了之后拉出一堆水出來。2.十棗湯是泄水用的。3.巴豆劑是通大便的，當有冰冷的食物堆積在里面，就用巴豆這種很熱很熱的瀉藥去下它，身體也會因此被燙得熱烘烘的，但腸胃被拉過后，脾胃之氣也就是中焦之氣也被拉空掉就會造成虛熱上浮，脾陽下陷，會形成梔子干姜湯證。所以就要鎮(zhèn)固脾陽，降虛熱就用梔子，它跟心腎不交沒有多大關系。還有另一種情況會用到梔子干姜湯，身體感覺熱烘烘的，心卻覺得微煩，就好像睡覺的時候還一直想事情，睡不熟。

【7.52】傷感下后，心煩腹?jié)M，臥不安者，梔子厚樸枳實湯主之。 厚樸枳實一起用的時候是能夠讓腸胃動起來，把堆積到食物往下拉。梔子厚樸枳實湯就是覺得肚子脹所以心煩，然后因為心煩在床上滾來滾去睡不安穩(wěn)，這三個主證不可拆分，一定要連屬在一起出現(xiàn)。

【7.54】凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。

梔子湯的注意事項： 如果一直以來都有拉稀的習慣的人，不可喝梔子湯。因為梔子豆豉湯證的人會有一點干燥的身體感，那么梔子跟豆豉都是潤的，就很容易讓人拉。在時方的世界中，芍藥是瀉小腸火的藥，梔子清心火，也等于清小腸的火，如果是苦寒而潤的藥，脾陽已經(jīng)不夠的情況下就會讓脾更虛，更容易拉。所以為了預防這樣的情況，可以用梔子干姜湯或者梔子干姜湯再加茯苓，茯苓或者五苓散都是補小腸的火的方，讓小腸很省力，小腸就會很有力量，因為梔子湯的用的劑量不多所以不會吃到拉肚子。

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