白通湯

白通湯

《傷寒論》：白通湯

來(lái)源 : 白通湯即四逆湯去甘草，減少干姜用量，再加蔥白而成。主治陰寒盛于下焦，急需通陽(yáng)破陰，以防陰盛逼陽(yáng)，所以用辛溫通陽(yáng)之蔥白，合姜、附以通陽(yáng)復(fù)脈。因下利甚者，陰液必傷，所以減干姜之燥熱，寓有護(hù)陰之意。若利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，是陰寒盛于里，陽(yáng)氣欲上脫，陰氣欲下脫之危象，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽(yáng)復(fù)脈，并加膽汁、人尿滋陰以和陽(yáng)，是反佐之法。原文有“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生?！狈胶筮€有“若無(wú)膽，亦可用”，可知重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證治精細(xì)之處，與通脈四逆湯之“無(wú)豬膽，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意，須詳加領(lǐng)悟。

處方 : 附子15g 干姜6g 蔥白四根

功能主治 : 破陰回陽(yáng)，宣通上下。少陰病陰盛戴陽(yáng)證。手足厥逆，下利，脈微，面赤者。

用法用量 : 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。若“利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加豬膽汁湯”。

摘錄 : 《傷寒論》

《傷寒論》：白通湯

處方 : 蔥白4莖 干姜3克 附子10克（生）

功能主治 : 破陰回陽(yáng)，宣通上下。治少陰病，下利，四肢厥逆，面赤脈微之戴陽(yáng)證。

用法用量 : 上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，分溫再服。

摘錄 : 《傷寒論》

《易簡(jiǎn)》：白通湯

處方 : 干姜2兩，附子（生用）2兩。

功能主治 : 傷寒發(fā)熱，大便自利。

用法用量 : 上(口父)咀。每服4錢，水2盞，煎6分，去滓溫服。

摘錄 : 《易簡(jiǎn)》

《外臺(tái)》卷二引《肘后方》：白通湯

處方 : 大附子1枚（生，削去黑皮，破8片），干姜半兩（炮），甘草半兩（炙），蔥白14莖（一方有犀角半兩）。

制法 : 上切。

功能主治 : 傷寒泄痢不已，口渴不得下食，虛而煩。

用法用量 : 以水3升，煮取1升2合，去滓，溫分再服。

注意 : 忌海藻、菘菜、豬肉。

摘錄 : 《外臺(tái)》卷二引《肘后方》

《解圍元藪》卷四：白通湯

處方 : 白術(shù)、木通、木瓜、前胡、柴胡、羌活、獨(dú)活、花粉、金銀花、風(fēng)藤、牛膝、甘草、陳皮、角針、蒺藜、薄荷、米仁、蒼耳子、皂角子各等分。

功能主治 : 風(fēng)癩。

用法用量 : 每貼加土茯苓1兩，生姜、大棗為引，水煎服。

摘錄 : 《解圍元藪》卷四

少陰咽痛與白通湯

10/8日陸慧學(xué)?學(xué)習(xí)總結(jié)：

11.3.2少陰咽痛與白通湯
少陰咽痛六方概述

豬膚湯證的咽痛是陰虛咽痛。少陰病的病人咽痛感覺(jué)是：干！但是不一定是以痛為主。豬膚湯證的痛是“干”為主證，“痛”反而不一定是主證。

豬膚湯證是一個(gè)“少陰底”的全身陰虛的狀況，下利是指說(shuō)這個(gè)人“下焦是寒的”。豬膚湯證肚子不暖全身發(fā)干發(fā)煩，肚子是喜歡捂著的，或是腳冷冷的，是下焦冷、上焦陰虛的狀況。所以豬膚湯證沒(méi)有真正的熱！只是干而已。喉嚨痛是因?yàn)楦刹虐l(fā)生的狀況。所以豬膚湯主證是：喉嚨干，全身發(fā)干，胸口上焦比較燥熱的感覺(jué)、熱烘烘、燥燥的，但是下面是冷的。

豬膚湯、苦酒湯、半夏散，喉嚨痛得要命，感覺(jué)是干干的。甘草湯和甘草桔梗湯是有痰的。那個(gè)痰從白色的濁痰，到黃膿狀的痰，當(dāng)這痰還出得來(lái)的時(shí)候，甘草湯跟桔梗湯，就好像扭抹布一樣，把臟東西擠掉，喉嚨痛就會(huì)好。甘草湯沒(méi)有擠的效果；桔梗湯可以把它擠出來(lái)。辨別甘草湯、甘桔湯跟其他的湯不同：草湯的狀況比較是痛而不腫，桔梗湯是腫而有痰。

要有順序治少陰病，少陰病的喉嚨痛，少陰病四肢沉重發(fā)微燒，先吃真武湯，把四肢沉重、發(fā)微燒都治好，在醫(yī)喉嚨痛就會(huì)很有效。

豬膚湯

【11.31】? 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

豬膚湯方

豬膚一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分溫六服。（白粉即米粉）

豬膚湯證的“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩”，朱鳥湯證的陰虛是煩躁不得眠。

豬膚的“膚”指的是皮底下那一層，五花肉有的那層白色肥油的部分，才是“膚”?？梢圆灰テ?，五花肉瘦肉的地方留下來(lái)給家人吃，你煮那肥的地方就對(duì)了?！靶貪M，心煩”的主證是柴胡桂枝湯的主證，三焦不通，掐住一個(gè)人胸部的感覺(jué)，所以要用入三焦的豬膚。豬膚就是豬的肥肉。豬的肥肉一斤，十碗水煮至五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，攪在一起。再加米粉，分六次吃。 豬膚湯證，下焦寒全身都陰虛發(fā)燥的人，最重要的就是吃肥豬肉！

甘草湯與桔梗湯

【11.32】? 少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。

甘草湯方

甘草二兩

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。

桔梗湯方

桔梗一兩? 甘草二兩

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

甘草湯，對(duì)任何有毒或發(fā)炎的都有幫助，桔梗湯，桔梗湯只作用在喉嚨，喝下去時(shí)經(jīng)過(guò)喉嚨就好了。桔梗湯可以做藥粉，喉嚨紅破都有用。 有痰，黏黏的痰，然后變成黃膿狀的痰，就是喉嚨在滲出膿，桔梗湯可順手把它擠出來(lái)的功效。

甘草湯的主證“少陰病二三日“咽中痛”是代表整個(gè)咽喉都在痛。

苦酒湯

【11.33】? 少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。

苦酒湯方

半夏十四枚（洗，破如棗核）? 雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）

右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。

苦酒湯就是醋，醋本身能夠抑制細(xì)菌的蔓延，平常在家里生的魚啊肉的，你如果用一點(diǎn)醋腌起來(lái)的話，就可以在冷藏室放很久都不冷凍也不會(huì)壞掉。

主證：“咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語(yǔ)言，聲不出者”，喉嚨爛講話難，吃飯也難，尤其是吞咽的時(shí)候，是特別的痛。要先設(shè)法讓他喉嚨開了再用藥，先少商放血法，用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已經(jīng)充血到有點(diǎn)泛紫色了，把少商穴戳一個(gè)洞，擠一滴血出來(lái)，喉嚨發(fā)炎就會(huì)退一點(diǎn)。加吳茱萸、附子貼腳底的方法，盡量地把火先引下去，讓喉嚨松開，然后同時(shí)再用苦酒湯。效果就不錯(cuò)。

半夏散

【11.34】? 少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。

半夏散方

半夏（洗）? 桂枝? 甘草（炙）

右三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匙，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

生半夏磨成粉，和在稀飯里頭吞效果不錯(cuò)。半夏被水煮得久不是那么有效，如果你是不能用散的人，就煮水之后要比散溫和一點(diǎn)。先磨好了放家里15天，半夏不毒了，只要你是用燙過(guò)的半夏。

桂枝、洗過(guò)的生半夏和炙甘草，各放三錢，再加十片姜，有姜煮在里面，半夏毒就容易分解。用兩碗水煮，煮沸3分鐘，毒分解效果是很好的。

白通湯與白通加豬膽汁湯

【11.35】? 少陰病，下利，白通湯主之。

白通湯方

蔥白四莖? 干姜一兩? 附子一枚（生用，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

白通湯主要治療的是下利的脈虛到幾乎把不到了，主要針對(duì)的是“下利無(wú)脈”。

【11.36】? 少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后，脈暴出者死，微續(xù)者生。

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖? 干姜一兩? 附子一枚（生用，去皮，破八片）? 人尿五合? 豬膽汁一合

右五味，以水三升 ，先煮三物，取一升，去滓，納人尿、豬膽汁，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽汁，亦可用。

蔥實(shí)的藥性

《神農(nóng)本草經(jīng)》蔥實(shí)：味辛，溫。主明目；補(bǔ)中不足。其莖可作湯，主傷寒寒熱，出汗；中風(fēng)，面目腫。生平澤。

蔥是通內(nèi)通外從上通到下，用蔥白陽(yáng)氣就能夠壓下來(lái)。蔥白是擴(kuò)張肺部微血管的藥，是身體里面缺氧了，肺部微血管擴(kuò)張，身體吸得到氧，心臟衰竭、腎臟衰竭，就是蔥白的用途。

腹瀉不止，手足厥冷，就用白通加豬膽汁來(lái)治

人尿的藥性

《名醫(yī)別錄》人尿：治寒熱，頭疼，溫氣，童男者尤良。

“人尿”它“治寒熱”。人尿的好，就是它很降火，可是不傷元?dú)?。另外就是治頭疼。

人尿有“血肉有情之品”，人尿在傷科來(lái)講的話，治風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎，拿草燒灰，把草灰和著熱的人尿，往關(guān)節(jié)上敷，那敷一個(gè)晚上會(huì)好很多。以骨傷科來(lái)講的話，閃到腰啦，扭到腳啦，據(jù)說(shuō)人尿熱熱的喝，是一喝就好哦。

少陰下利的主證框架

【11.37】? 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

真武湯方

茯苓三兩? 芍藥三兩? 白術(shù)二兩? 生姜三兩（切）? 附子一枚（炮去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩。若小便不利者，加茯苓一兩；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜足前成半斤。

“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛?！闭嫖錅C就是“泌尿的腎”的問(wèn)題，小便白茫茫，或者是尿尿的時(shí)候覺(jué)得陰部很鈍，整個(gè)陰部都麻木掉了。小便不利的主證可以用真武湯了。

【11.45】? 少陰病，飲食入口即吐，或心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

真武湯的辨證點(diǎn)，太陽(yáng)病發(fā)了汗之后，還繼續(xù)發(fā)燒，那時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)辨證點(diǎn)，可是在少陰病會(huì)出現(xiàn)，就是真武湯證的“四肢沉重疼痛”真武湯的話，就小便不利、肚子痛，跟手腳沉重的痛。

做附子白通湯用了100克附子,吃后全身發(fā)麻，沒(méi)有力氣，冒汗，還拉肚子很嚴(yán)重，是不是中毒了

不錯(cuò)，是中毒了，全身發(fā)麻，沒(méi)有力氣 這是典型的中毒癥狀。
不知道你用的是生附子還是制附子，估計(jì)是制附子，生附子估計(jì)你躺在殯儀館了。
勸你不要這么大劑量的用這種毒性藥物，連《本經(jīng)》都知道把他列為下品，
一般來(lái)說(shuō) 用藥劑量 還是按宋元以來(lái)到明清為好畢竟近一點(diǎn)，不要還原唐漢的，太久遠(yuǎn)了，很難講，現(xiàn)在考證的也未必就那么真，再加上傷寒論等等書籍原本早丟了，在不斷傳抄中肯定有疏漏。
個(gè)人覺(jué)得書中的計(jì)量有問(wèn)題，在實(shí)際治病中也有問(wèn)題，生附子那么大計(jì)量能毒死一頭牛了，10克生附子就能毒死體弱的病人，東漢末年，混戰(zhàn)，天災(zāi)，老百姓溫飽都成問(wèn)題，再加上奔途勞累，擔(dān)驚受怕，體質(zhì)肯定瘦弱，張仲景不會(huì)那么魯莽，即使有生姜，甘草反克附子那也是杯水車薪，
還是以實(shí)踐為主，對(duì)癥一口湯，最主要還是對(duì)癥，不在于計(jì)量，不對(duì)癥劑量在大也不計(jì)于事，對(duì)癥的話，輕劑也能起沉疴。

310、少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止

310、少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通湯加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。
白通加豬膽汁方

蔥白四莖　干姜一兩　附子一枚（生，去皮，破八片）　人尿五合（咸寒）　豬膽汁一合（苦寒）

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無(wú)膽亦可用。

劉渡舟

少陰虛寒極盛，用了白通湯也不見得好，甚至?xí)窬懿皇?，這時(shí)就在藥里加入苦寒的豬膽汁，咸寒的人尿，引陽(yáng)入陰。

胡希恕

這里用了白通湯，利不止，不是藥有錯(cuò)誤，而是內(nèi)寒盛，拒不受藥，所以古人說(shuō)熱藥寒用，加入豬膽汁。這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。前面說(shuō)少陰病下利但是沒(méi)說(shuō)脈微，吃了藥以后出現(xiàn)壞病的樣子，甚至討論生死。有人認(rèn)為這里不應(yīng)該發(fā)汗，是誤治。我認(rèn)為這里應(yīng)該用通脈四逆湯加豬膽汁。

如果是虛寒到了極點(diǎn)，費(fèi)用附子干姜不可，而白通湯的干姜附子分量不足，再發(fā)汗就更不行了。

劉志杰

吃了白通湯，出現(xiàn)利不止，四逆，脈也摸不到了，其實(shí)這就是厥陰病，所以要寒熱并用的方法來(lái)通陰陽(yáng)。人尿可以清熱，豬膽汁也可以。很多人說(shuō)這條有問(wèn)題，我覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題，參考厥陰病以后，就可以看出配伍很周密。

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